Sen overgangsalder

Normalt forekommer overgangsalderen hos kvinder mellem 45 og 52 år, og kun omkring 5% af dem oplever det senere – efter 55. Dette fænomen kaldes sen overgangsalder, og det er ret svært at sige med sikkerhed, om det er et plus eller et minus. Denne proces er individuel for hver kvinde, og om det er et godt eller dårligt tegn afhænger af årsagerne til, at den ikke startede. Blandt de vigtigste faktorer for sen overgangsalder er gynækologiske patologier og arvelige faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager sen overgangsalder

Årsagen til sen overgangsalder er ofte arvelighed. Kvinder, hvis mødre eller bedstemødre oplevede overgangsalderen omkring 60-årsalderen, vil sandsynligvis opleve det samme. Hvis sen overgangsalder skyldes arvelighed, er der ingen grund til bekymring.

Men i nogle tilfælde opstår sen overgangsalder på grund af andre faktorer. Årsagerne til dette fænomen kan være ret farlige - på grund af alvorlig sygdom og operationer udført i bryst-, livmoder- eller æggestokkeområdet.

Nogle gange kan sen overgangsalder forekomme som følge af strålebehandling eller kemoterapi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Menopausen er kendetegnet ved en langsom og gradvis aftagende funktion af æggestokkene, og derefter deres fuldstændige "slukning" (i løbet af de første 1-3 år af postmenopausale overgangsalderen optræder kun enkelte follikler i æggestokkene, som senere forsvinder helt). Som følge heraf udvikles den såkaldte hypergonadotropiske hypogonadismetilstand (primært østrogenmangel), som undertiden er forbundet med ændringer i det limbiske systems funktion og en forstyrrelse af udskillelsen af neurohormoner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer sen overgangsalder

Symptomer på overgangsalderen kan være helt forskellige, de er helt individuelle og afhænger af hver enkelt kvindes krop. Mange bemærker tegn som urimelig angst, blodstrøm til huden i ansigtet og på halsen, hovedpine, hyppig søvnløshed og hurtig hjerterytme. Normalt varer sådanne symptomer i flere måneder, men nogle gange kan de observeres i en længere periode. Sådanne lidelser er midlertidige og forsvinder, når kroppen har tilpasset sig de nye fysiologiske forhold.

Symptomer på overgangsalderen kan også afhænge af kroppens konstitution. Tynde kvinder kan udvikle osteoporose samt forstyrrelser i den psyko-emotionelle sfære. Kvinder med overvægt kan opleve hovedpine samt forhøjet blodtryk. Kvinder, der lider af præmenstruelt syndrom i deres ungdom, og som har problemer med befrugtning, har det svært i overgangsalderen.

Når niveauet af hormoner i blodet falder langsomt, oplever en kvinde næsten ingen symptomer i den indledende periode af overgangsalderen, men et hurtigt og skarpt fald ledsages næsten altid af ubehagelige patologiske tegn.

Hvorfor er sen overgangsalder farlig?

Sen overgangsalder er farlig, fordi det kan være et af tegnene på udvikling af ondartede neoplasmer i brystet eller æggestokkene. Derfor er det nødvendigt at gennemgå en obligatorisk undersøgelse hos en mammolog og en gynækolog for at sikre sig, at der ikke er nogen sygdom.

[ 16 ], [ 17 ]

Første tegn

Blandt de første tegn på en nært forestående sen overgangsalder er uregelmæssige (sjældne eller kraftigere) menstruationer, såvel som såkaldte "hedeture". Sådanne symptomer kan opstå flere år før overgangsalderen.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer og konsekvenser

Blandt de mulige komplikationer og konsekvenser af overgangsalderen bemærkes følgende problemer:

• Dysfunktionel livmoderblødning;
• Muligheden for at udvikle sygdomme i det kardiovaskulære system (såsom koronar hjertesygdom, arteriel hypertension, vaskulær aterosklerose);
• Nedsat knogletæthed (dette er et symptom på osteoporose), hvilket får knoglerne til at blive skøre, hvilket øger risikoen for at udvikle forskellige brud;
• Udvikling af onkologiske sygdomme.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticering sen overgangsalder

Ved diagnosticering af sen overgangsalder undersøger lægerne først anamnesen for at finde ud af risikoen for trombose og brystkræft, samt for at finde ud af, om patienten har gennemgået operationer (både regelmæssige og gynækologiske), og om hun har andre samtidige endokrinopatier og somatiske sygdomme.

Derudover udføres en fysisk undersøgelse, hvor antropometriske data og blodtryk måles, vægtindekset bestemmes, hud og brystkirtler undersøges, og en gynækologisk undersøgelse udføres ved hjælp af spejle.

Selv under diagnosticeringsprocessen udføres en punktvurdering af de manifesterede symptomer på overgangsalderen ved hjælp af Kupperman-indekset. Sværhedsgraden af andre symptomer vurderes ud fra patientens klager, hvorefter de opnåede point opsummeres for alle indikatorer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Test

Under undersøgelsen for at diagnosticere overgangsalderen tages følgende laboratorieprøver:

• cytologisk undersøgelse af udstrygningsprøver taget fra livmoderhalsen (Papanicolaou-metoden);
• bestemmelse af niveauet af østrogener i blodet (FSH, TSH og LH, samt testosteron og prolaktin);
• biokemisk blodprøve (bestemmelse af AST-, ALT- og alkalisk fosfataseniveauer, samt kreatinin, kolesterol, glukose, triglycerider og bilirubin);
• bestemmelse af blodlipidniveauer (aterogenisk indeks, LDL- og HDL-kolesterol med VLDL, samt lipoprotein (a)).
• koagulogram.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentel diagnostik

Under instrumentel diagnostik af overgangsalderen udføres følgende procedurer:

• Pulsfrekvens og blodtryk måles;
• Mammografi;
• Osteodensitometri;
• Transvaginal ultralyd (i dette tilfælde er kriteriet for, at der ikke er patologi i endometriet, dets tykkelse inden for 4-5 mm på Meho);
• Hvis ultralydsresultaterne viser en fortykkelse af endometriet på Meho, og den er mere end 5 mm, eller hvis der er påvist forekomst af GPE/endometriepolyp, er det nødvendigt at udføre en pipellebiopsi eller separat curettage og derefter udføre en histologisk undersøgelse, inden HRT påbegyndes.

Differential diagnose

Menopause er en fysiologisk bestemt periode, der forekommer i enhver kvindes liv, så der er ingen grund til at udføre differentialdiagnostik. Men hvis dette syndrom er atypisk (krise og alvorlig form eller varighed mere end 5 år), er det nødvendigt at udføre en undersøgelse for at udelukke sygdom i skjoldbruskkirtlen eller binyrerne, hyperprolaktinæmi, samt tumorer i hypofysen, hypothalamus, æggestokkene, brystkirtlen eller bugspytkirtlen.

Behandling sen overgangsalder

Da de fleste sygdomme i klimakterieperioden opstår på grund af mangel på kønshormoner (østrogen og progesteron) i kroppen, er det fuldt ud patogenetisk berettiget at ordinere hormonbehandling (HRT). Denne behandling giver dig mulighed for at kompensere for den hormonelle mangel på grund af aftagende ovarieaktivitet. Det er meget vigtigt at opnå det optimale niveau af hormoner, som patienten har brug for, samtidig med at du ordinerer den minimale dosis af lægemidlet. Behandlingen af overgangsalderen vil derefter bidrage til at forbedre den generelle tilstand og vil ikke forårsage bivirkninger.

Der er 3 typer hormonbehandling:

• Monoterapi med progestogen eller østrogen;
• En kombination af østrogener og progestogener (dette kan være et kontinuerligt eller cyklisk regime);
• Kombination af østrogen og androgen.

Hvis behandlingen er længerevarende, er det nødvendigt at måle effektiviteten og sikkerheden af en sådan behandling i hvert enkelt tilfælde.

Lægemidler

Monoterapi med østrogener. Det ordineres normalt til kvinder, der har fået fjernet livmoderen. I dette tilfælde anvendes 2 mg østradiol oralt én gang dagligt i 21-28 dage, hvorefter du skal tage en uges pause og gentage kuren.

Det er muligt at ordinere en parenteral (kutan) metode til lægemiddeladministration. Denne metode anvendes til kroniske sygdomme i bugspytkirtlen, leveren, problemer med hæmostasesystemet, malabsorptionssyndrom og en høj sandsynlighed for venøs trombose. Indikationer for parenteral administration er hyperinsulinæmi, hypertriglyceridæmi (før og under oral brug af østrogener (dette gælder især for konjugerede lægemidler)), arteriel hypertension. Denne metode anvendes også, hvis der er en høj risiko for galdesten, migræne, rygning, og i tilfælde hvor det er nødvendigt at reducere insulinresistens, forbedre tolerancen over for glukosevirkninger og øge overholdelsen af hormonbehandling.

Behandlingsregime: Estradiolgel påføres balder og mave med 0,5-1,0 mg (Divigel) eller 0,75-1,5 mg (Estrogel) dagligt, én gang dagligt. En anden mulighed er et østradiolfrigivende plaster, der påføres huden med en dosis på 0,05-0,1 mg én gang om ugen.

Monoterapi med gestagener er egnet til kvinder, der ikke kræver kirurgisk indgreb, med diagnosticeret adenomyose og uterin myom i præmenopausen. Dysfunktionel uterin blødning er også en indikation.

Behandlingsregime:

• Dydrogesteron tages oralt med 10-20 mg én gang dagligt i perioden 5-25 dage af menstruationscyklussen. Den anden metode er 10-20 mg én gang dagligt startende fra cyklussens 11. dag i 2 uger.
• Levonorgestrel, administrationssystemet er intrauterint (til dette formål anvendes en T-formet stang med en påsat beholder indeholdende 52 mg levonorgestrel); anordningen understøtter funktionen af at frigive levonorgestrel i livmoderhulen inden for 20 mcg/dag. Der anvendes en enkelt administration.
• Medroxyprogesteron i en dosis på 10 mg anvendes indvortes én gang dagligt i perioden 5-25 dage af menstruationscyklussen. Den anden mulighed er 10 mg én gang dagligt i perioden 16-25 dage af cyklussen.
• Mikroniseret progesteron administreres internt i en dosis på 100 mg 3 gange dagligt i perioden 5-25 dage af menstruationscyklussen. Den anden mulighed er en dosis på 100 mg 3 gange dagligt i perioden 16-25 dage af cyklussen. Metoden med at introducere lægemidlet i vagina med samme dosis i perioderne 5-25 eller 16-25 dage af menstruationscyklussen kan også anvendes.

Folkemedicin

De fleste folkemedicin kan kombineres med hovedterapien (ved hjælp af medicin), men du skal først konsultere en læge.

Symptomerne på sen overgangsalder kan lindres ved hjælp af medicinske bade. Det er nødvendigt at bruge urteblandinger, der indeholder rosmarin og salvie. Blandingen hældes i badet, fyldes med varmt vand (forhold: 1 pakke urter / 5 liter vand) og ventes, indtil vandet er afkølet til 34˚. Du bør tage et sådant bad i højst 1 time.

Friskpresset rødbedesaft, drukket sammen med gulerodssaft i forholdet 1:1, er meget velegnet til at lindre symptomerne på overgangsalderen.

[ 33 ], [ 34 ]

Urtebehandling

Ved milde symptomer, og også hvis en kvinde ikke ønsker at blive behandlet med HRT i overgangsalderen eller har kontraindikationer for disse lægemidler, kan der ordineres naturlægemidler (fytohormoner) og naturlægemidler.

Fytohormoner er medicinske komponenter af planteoprindelse. De er i stand til at have en terapeutisk effekt på kroppen på grund af deres isoflavonstruktur. Disse stoffer findes i følgende planter: melbrosia og cimicifuga, samt rhaponticin. Et af lægemidlerne baseret på et ekstrakt kaldet Cimicifuga racemosa er klimadinon. Dette urtepræparat bør tages i en dosis på 30 dråber (eller 1 tablet) to gange dagligt.

Hvis den sene overgangsalder har forårsaget depression og neuroser, kan du bruge følgende middel - en tinktur lavet af 400 ml kogt vand og 2 spiseskefulde oregano. Det skal tages før måltider 3 gange om dagen.

Hvis du har blødning fra livmoderen, der ikke er relateret til kræft, kan du bruge denne tinktur: tag 40 g hyrdepungurt og hæld 1 liter kogende vand over, og lad derefter blandingen trække i cirka 1 time. Du skal tage 0,5 kopper 3 gange om dagen.

En infusion af tør Veronica sylvatica-urt (2 spsk. hæld 600 ml kogende vand) hjælper mod hovedpine. Drik 0,5 kopper før måltider, og drik også et par slurke i løbet af dagen.

Hedeture kan reduceres ved hjælp af salvie. Hæld 2 kopper kogende vand over 1 spiseskefuld af urtebladene, lad blandingen stå i 30 minutter, og drik derefter i løbet af dagen.

For at tilberede en lindrende tinktur kan du tage 1 spsk. kamilleblomster og knust baldrianrod. Urterne hældes med 2 kopper kogende vand og trækkes i flere timer. Tinkturen bør drikkes to gange dagligt, 1/3 kop ad gangen.

Homøopati

Homøopatiske lægemidler ordineres også til behandling af symptomer på overgangsalderen.

Lægemidlet Remens eliminerer østrogenmangel i kroppen og har også en generel styrkende effekt og lindrer tilstanden under hedeture. Det skal tages i mindst seks måneder.

Klimaktoplan er i stand til at forbedre en kvindes generelle velbefindende såvel som sin psyko-følelsesmæssige tilstand.

Klimaxan styrker kroppen og hjælper med lettere at tolerere symptomerne på hedeture.

Klimakt-Hel forebygger udviklingen af osteoporose, reducerer sværhedsgraden af symptomer på overgangsalderen og har en styrkende effekt på kroppen.

Inoklim hjælper med at stabilisere den psyko-følelsesmæssige tilstand og søvn, og letter generelt overgangsalderen.

Kirurgisk behandling under overgangsalderen udføres normalt ikke. Det kan kun ordineres i sjældne tilfælde, hvis sen overgangsalder ledsages af udvikling af onkologiske sygdomme i brystkirtlen, livmoderen eller æggestokkene.

Forebyggelse

Som en forebyggende foranstaltning for at lette overgangsalderen bør du følge følgende anbefalinger:

• Start behandling med HRT omgående;
• Giv op med dårlige vaner: alkohol og rygning;
• Lev en aktiv livsstil: moderat fysisk aktivitet, korrekt og afbalanceret ernæring (undgå saltindtag samt røget, fedtholdig og dåsemad);
• Tag urtemedicin;
• Mindst én gang om året skal du blive undersøgt af en gynækolog og en mammolog.

[ 35 ], [ 36 ]

Vejrudsigt

Sen menopause med en positiv effekt af hormonbehandling kan have en gunstig prognose. Som et resultat af behandlingen observeres følgende forbedringer:

• Typiske symptomer på overgangsalderen er reduceret hos 90-95% af patienterne;
• Sværhedsgraden af depressionssymptomer falder;
• Sværhedsgraden af tegn på urinvejslidelser falder hos 85% af patienterne;
• Der er en forbedring af hudens, hårets og muskeltonusens tilstand;
• Risikoen for hoftebrud reduceres med 30%;
• Forekomsten af tyktarmskræft er reduceret med 37 %.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]