Seksuelt overført proktitis, proktocolitis og enteritis

Seksuelt overførte gastrointestinale syndromer omfatter proktitis, proktokolitis og enteritis. Proktitis forekommer primært hos personer, der har analt samleje, og enteritis forekommer primært hos personer, der har oral-analt samleje. Afhængigt af patogenet kan proktokolitis forekomme ved en hvilken som helst af disse infektionsveje. Evalueringen bør omfatte diagnostiske procedurer såsom anoskopi eller sigmoideoskopi, mikroskopisk undersøgelse og fækal dyrkning.

Proktitis er en betændelse begrænset til endetarmen (distal 10-12 cm), som ledsages af anorektal smerte, tenesmus og rektal udflåd. N. gonorrhoeae, C. trachomatis (inklusive serovarer, der forårsager LGV), T. pallidum og HSV er de mest almindelige patogener. Hos HIV-inficerede patienter kan proktitis forårsaget af HSV være særlig alvorlig.

Proktocolitis er forbundet med symptomer på proktitis, som omfatter diarré og/eller tarmkramper og betændelse i tyktarmsslimhinden i en afstand af mere end 12 cm fra anus. Patogene mikroorganismer omfatter Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica og i sjældne tilfælde C. trachomatis (serovarer, der forårsager HSV). CMV og andre opportunistiske patogener kan påvises hos immunkompromitterede HIV-inficerede personer.

Enteritis involverer typisk diarré og tarmkramper uden tegn på proktitis eller proktokolitis. Hos ellers raske patienter er Giardia lamblia den mest almindelige bakterie. Patienter med HIV-infektion kan have infektioner, der typisk ikke er seksuelt overførte, herunder Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium og Isospora. Flere afføringstests kan være nødvendige for at opdage Giardia og specialiserede afføringstests for at diagnosticere kryptosporidiasis og mikrosporidiasis. Derudover kan enteritis være den første manifestation af HIV-infektion.

Hvis diagnostisk laboratorieudstyr er tilgængeligt, bør behandlingen udføres i overensstemmelse med diagnosen. Anbefalinger til diagnose og behandling af alle tarminfektioner er ikke inkluderet i denne vejledning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af proctitis, proctocolitis og enteritis

Akut proktitis diagnosticeret hos personer, der for nylig har haft passiv analsex, skyldes oftest en seksuelt overført infektion. Sådanne patienter bør gennemgå anoskopi og testes for HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis og T. pallidum. Hvis undersøgelsen afslører pus fra endetarmen, eller hvis der påvises polymorfonukleære leukocytter i et gramfarvet smear af rektal udflåd, kan behandling ordineres i afventning af laboratorietestresultater.

Anbefalet behandlingsregime

Ceftriaxon 125 mg IM (eller andet lægemiddel, der er effektivt mod anal og genital gonoré)

Plus Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage.

BEMÆRK: For behandling af patienter med herpetisk proktitis, se Genital Herpes Simplex Virusinfektioner.

Opfølgende observation

Opfølgning bør afhænge af den specifikke ætiologi og sværhedsgraden af kliniske symptomer. Reinfektion er vanskelig at skelne fra behandlingssvigt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Håndtering af seksuelle partnere

Partnere til patienter med seksuelt erhvervede tarminfektioner bør undersøges for alle sygdomme, der påvises hos disse patienter.