Sclerae og hud ikterisk

Ictericity (eller gulsot) er en tilstand, hvor huden, slimhinderne og sclerae i øjnene bliver gul i farve. Dette skyldes akkumuleringen i huden og andre væv i pigmentet bilirubin, som dannes, når røde blodlegemer (røde blodlegemer) bryder sammen. Normalt elimineres bilirubin fra kroppen gennem leveren og galdeanalen.

Icidity kan være et vigtigt symptom, der indikerer problemer i kroppen, så hvis det ser ud, skal du se en læge til diagnose og for at bestemme årsagen. Behandling afhænger af den underliggende tilstand, der forårsagede tilstanden.

Årsager Ikterisk

Her er nogle af de vigtigste årsager til Icterus:

1. Hepatitis: leversygdomme, såsom viral hepatitis (hepatitis A, B, C osv.), Såvel som alkoholisk hepatitis og andre typer leverinflammation kan øge bilirubinniveauerne i blodet.
2. Gallstenssygdom: Tilstedeværelsen af galdesten i galdeblæren eller galdekanalen kan blokere strømmen af galden og forårsage en ophobning af bilirubin.
3. Hemolytisk anæmi: Dette er en tilstand, hvor røde blodlegemer ødelægges hurtigere end de er lavet. Som et resultat frigøres Bilirubin i blodet i store mængder.
4. Levercirrhose: Langvarig leverskade, inklusive cirrhose, kan føre til nedsat leverfunktion, inklusive bilirubinmetabolisme.
5. Genetiske lidelser: sjældne arvelige sygdomme, såsom Gilbert-syndrom og andre, kan forårsage abnormiteter i bilirubinmetabolismen
6. Lægemiddelinduceret leverskade: Nogle lægemidler, især hvis de bruges på lang sigt eller forkert, kan forårsage leverskade og øgede bilirubinniveauer.
   • Acetaminophen (paracetamol): langvarig og/eller overdreven anvendelse af acetaminophen kan forårsage leverskade.
   • Sulfonamider: Nogle antibiotika, såsom sulfamethoxazol osv., Kan forårsage allergisk hepatitis.
   • Tetracycliner: Langvarig brug af tetracycliner kan forårsage leverskade.
   • Methotrexat: Dette lægemiddel, der bruges til behandling af kræft og en række andre sygdomme, kan forårsage leverdysfunktion.
   • Ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): Med langvarig og overdreven anvendelse af NSAID'er kan lever abnormiteter udvikle sig.
   • Amoxicillin/clavulanat (augmentin): Dette antibiotikum kan forårsage allergisk hepatitis og icterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Brug af denne medicin til behandling af acne kan forårsage leverskade.
   • Valproinsyre-medicin (f.eks. Depakote): Brug af disse medicin til behandling af epilepsi og bipolar lidelse kan forårsage leverdysfunktion
   • Allopurinol (Ziloric): Brug af allopurinol til behandling af gigt kan forårsage leverabnormaliteter.
   • Statiner: Nogle kolesterolsenkende medikamenter (såsom atorvastatin) kan forårsage leverskade.
   • Tranquilizers og nogle søvnmedicin: Langvarig brug af nogle angstdæmpende medicin og sovemedicin kan have bivirkninger på leveren.
7. Galdenesygdomme: Forskellige sygdomme i leveringskanalen, herunder cholecystitis og sfinkter af Oddi dysfunktion, kan føre til nedsat galdeudskillelse og den deraf følgende icterus.
8. Pancreas: Sygdomme i bugspytkirtlen, såsom pancreatitis, kan påvirke behandlingen af bilirubin.
9. Dabin-Johnson og Rotor Syndrome: Dette er sjældne genetiske lidelser, der kan forårsage kronisk icterus.
10. Posthemorrhagisk anæmi hos nyfødte: Nyfødte udvikler undertiden icterisk anæmi på grund af utilstrækkelig levermodenhed og funktion.

Patogenese

Ictericity, eller gulsot, skyldes ophobning af pigmentet bilirubin i kroppen, der dannes som et resultat af ødelæggelse af gamle røde blodlegemer (røde blodlegemer) og skal behandles og elimineres fra kroppen gennem leveren og galdebanen. Patogenesismay skyldes lidelser ved denne proces og inkluderer følgende hovedtrin:

1. Destruktion af røde blodlegemer: Normalt har røde blodlegemer en begrænset levetid og gennemgår med jævne mellemrum fysisk forringelse og er fagocytiserede (indhyllet) af makrofager i milten og andre væv. Under forskellige patologiske tilstande, såsom hæmolytisk anæmi, mekanisk ødelæggelse af røde blodlegemer eller andre faktorer, kan ødelæggelse af røde blodlegemer stige.
2. Bilirubin-frigivelse: Når røde blodlegemer går i stykker, frigøres og konverteres hæmoglobin (indeholdende jern) til bilirubin. Denne bilirubin kaldes ukonjugeret bilirubin og er ikke i stand til at opløses i vand, hvilket gør det uopløseligt i blodet.
3. Transport af bilirubin: Ukonjugeret bilirubin skal være bundet til blodproteiner for at blive opløselige og transporteres til leveren.
4. Metabolisme af bilirubin i leveren: I leveren gennemgår ukonjugeret bilirubin en konjugeringsproces, hvori den binder til glucuronsyre og bliver konjugeret bilirubin, som kan udskilles gennem galde.
5. Udskillelse af bilirubin: Konjugeret bilirubin udskilles fra leveren i gildeanlægget og kommer ind i galdeblæren, hvorfra den kommer ind i tarmen. I tarmen udsættes bilirubinet for mikroorganismer, og urobilin dannes, hvilket giver afføringen sin karakteristiske gule farve. Normalt fjernes bilirubin fra kroppen gennem tarmen.

Ictericity opstår, når et af trinnene i metabolismen af bilirubin er nedsat:

• Bilirubin-produktion: Øget ødelæggelse af røde blodlegemer, som ved hæmolytisk anæmi, kan øge bilirubinniveauerne.
• Bilirubin-konjugering i leveren: Leverlæsioner såsom hepatitis eller cirrhose kan reducere leverens evne til at konjugere bilirubin.
• Bilirubintransport: Forstyrrelser i bindingen af bilirubin til blodproteiner kan øge frie bilirubinniveauer.
• Bilirubinudskillelse: Sygdomme i galdekanalen, såsom cholelithiasis eller mekaniske forhindringer i galden, kan føre til bilirubinretention og opadgående bakteriel nedbrydning.

At forstå patogenesen af icterus er vigtig for diagnosen og behandlingen af den underliggende sygdom, der forårsager dette symptom.

Symptomer Ikterisk

Følgende er de vigtigste symptomer på icterus:

1. Misfarvning af gul hud: Huden bliver gul eller gul-orange, især mærkbar i ansigtet, fingerspidserne, såler og håndflader. Hudfarve kan variere fra lysegul til dyb orange.
2. Gul farve af slimhinder: gulsot vises også på de orale slimhinder, tunge og hals. Slimhinderne bliver gulaktige.
3. Gule øjne: Sclerae (hvide i øjnene) bliver gule, hvilket er særligt mærkbart i området med øjnens hvide.
4. Lysfarvede afføring: Patienter med Icterus kan have lette, misfarvede afføring på grund af utilstrækkelige mængder bilirubin, der kommer ind i tarmen og farvning af afføringen.
5. Mørk urin: Selvom iCterus er kendetegnet ved gul farvning, kan patienters urin være mørk eller have en dyb farve. Dette skyldes, at ukonjugeret bilirubin (som ikke er blevet behandlet i leveren) udskilles gennem nyrerne og pletter urinen.
6. Generel svaghed og træthed: Nogle patienter med Icterus kan opleve generel svaghed, træthed og appetitundervisning.
7. Andre symptomer: Afhængig af den underliggende årsag til Icterus kan patienter også opleve andre symptomer forbundet med sygdommen, der forårsager gulsot.

Symptomerne kan variere i sværhedsgrad afhængigt af graden af nedsat bilirubinmetabolisme og den underliggende årsag til symptomet.

Forms

Ictericity kan have forskellige typer afhængigt af dens indtræden mekanismer og hvor den forekommer. Her er nogle af dem:

1. Hemolytisk: Denne type ichthyreoidisme er forbundet med øget ødelæggelse af røde blodlegemer (erythrocytter). I hæmolytisk ichthyreoidisme bliver huden og slimhinderne gullig på grund af øget frigivelse af ukonjugeret bilirubin. Årsager inkluderer hæmolytiske anemier og genetiske lidelser.
2. Hepatocellulær: Denne type Hiccup er forbundet med leverfejl, der resulterer i, at bilirubin ikke behandles normalt. Det kan være forårsaget af leversygdomme som hepatitis, cirrhose, fedtleverdystrofi og andre.
3. Subobstruktiv (mekanisk): I dette tilfælde er årsagen til Icterus en forstyrrelse i den normale udstrømning af galden fra leveren ind i galdekanalen. En mekanisk obstruktion, såsom en galdeblæresten eller tumor, kan blokere den normale strøm af galden, hvilket fører til en ophobning af bilirubin. Denne type kaldes subobstruktiv, fordi den er forbundet med en mekanisk obstruktion i galdekanalen.
4. Posthepatic: Denne type icterus er forbundet med nedsat udskillelse af galden fra galdeblæren ind i tarmen. Det kan være forårsaget af en blokering af galdekanalerne inden i eller uden for galdeblæren, såsom gallsten sygdom.
5. Neonatal: Denne type icterus forekommer hos nyfødte og er ofte forbundet med de normale overgangsprocesser fra føtal liv til liv uden for morens livmoder. For tidlige eller syge nyfødte kan udvikle en mere alvorlig form for neonatal icterus, der kræver medicinsk indgriben.

Det er vigtigt at understrege, at enhver form for icterus kræver medicinsk evaluering og diagnose for at identificere den underliggende årsag og ordinere passende behandling.

Diagnosticering Ikterisk

Diagnose af iCterus inkluderer en række kliniske og laboratoriemetoder, der sigter mod at bestemme årsagen til dette symptom og graden af værdiforringelse af bilirubinmetabolisme. Her er de vigtigste diagnosemetoder:

1. Fysisk undersøgelse: Lægen udfører en visuel undersøgelse af patienten og er opmærksom på farven på huden, slimhinderne og skleraerne i øjnene. Dette gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen og graden af iCterus.
2. Historie: Lægen stiller spørgsmål om medicinsk og familiehistorie og mulige risikofaktorer, der kan forklare årsagen.
3. Kliniske blodprøver: Laboratorieblodprøver spiller en vigtig rolle i diagnosen. De inkluderer følgende parametre:
   • Total Bilirubin: målt til at bestemme niveauet af bilirubin i blodet. Høje niveauer af ukonjugeret bilirubin kan indikere hæmolytisk anæmi eller leverproblemer.
   • Direkte (konjugeret) Bilirubin: Denne parameter vurderer lever- og galdeanalfunktion. Høje niveauer af direkte bilirubin kan indikere galdebaneproblemer.
   • Samlet protein: målt til at detektere ændringer i proteinniveauer i blodet, hvilket kan være forbundet med nogle leversygdomme.
   • Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST): Disse enzymer er relateret til leverfunktion. Forhøjede niveauer kan indikere leverskader.
4. Abdominal ultralyd: ultralyd kan bruges til at visualisere strukturer i leveren, galdeblæren og galdekanalerne for at hjælpe med at identificere mulige mekaniske forhindringer.
5. Computertomografi (CT) eller Magnetic Resonance Imaging (MRI): Disse image-teknikker bruges til at evaluere abdominale organer, herunder leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen, mere detaljeret.
6. Leverbiopsi: I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at tage en prøve af levervæv til en mere nøjagtig diagnose og evaluering af leveren.

Diagnose afhænger af en detaljeret gennemgang af patientens medicinske historie, kliniske fund og laboratorieundersøgelser.

Differential diagnose

Differentialdiagnose består af at bestemme årsagen til gulsot, udelukke andre mulige patologier og etablere en nøjagtig diagnose. Her er nogle betingelser, der kan manifestere sig med icterus og kræve differentiel diagnose:

1. Hepatitis: Viral hepatitis (hepatitis A, B, C osv.) Kan forårsage hepatocellulær icterus på grund af betændelse i leveren.
2. Gallsten sygdom: Dannelsen af sten i galdeblæren eller galdekanalerne kan føre til mekanisk (subobstruktiv) icterus.
3. Levercirrhose: Langvarig leverskade kan føre til cirrhose, hvilket kan forårsage hepatocellulær icterus.
4. Alkoholisk leverskade: Alkoholisk leverskade kan forårsage hepatocellulær icterisk sygdom.
5. Hemolytisk anæmi: hæmolytiske anemier, såsom anæmi forbundet med glukose-6-phosphatdehydrogenase (G6PD) -mangel, kan forårsage hæmolytisk icterus.
6. Porphyria: Dette er en gruppe af genetiske lidelser i porphyrinmetabolisme.
7. Posthepatiske icterus: Blokering af galdekanalen med gallesten, tumor eller strenghed kan forårsage subobstruktiv icterus.
8. Neonatal icturia: Nyfødte kan opleve Icturia og en fysiologisk gulsot, der adskiller sig fra mere alvorlige forhold.
9. Lægemiddel ichtericitet: Nogle medicin kan forårsage ichtericitet, især med langvarig eller forkert brug.
10. Alkoholisk hepatitis: Dette er en akut form for leverskade forårsaget af alkohol og kan manifestere sig med hepatocellulær icterus.

Differentialdiagnose udføres ved anvendelse af kliniske og laboratoriemetoder, såsom blodprøver, ultralyd, computertomografi, biopsi og andre. Dette gør det muligt at identificere den underliggende årsag til denne tilstand og ordinere passende behandling.

Behandling Ikterisk

Behandling af icterus afhænger af den underliggende årsag til denne tilstand. I de fleste tilfælde er behandlingen rettet mod at eliminere den underliggende tilstand. Her er nogle behandlingsmetoder:

1. Behandling af den underliggende tilstand: Hvis icterus er forårsaget af hepatitis, gallsten sygdom, cirrhose, hæmolytisk anæmi eller andre medicinske tilstande, er behandlingen rettet mod at eliminere den underliggende årsag. Dette kan omfatte anvendelse af antivirale medikamenter, kirurgisk fjernelse af galdesten, behandling af anæmi osv.
2. Diuretika: I mekanisk icterus forårsaget af galdekanalblokering kan medicin til at hjælpe med at forbedre galden udskillelse ordineres. Dette kan omfatte koleretiske midler.
3. Fototerapi: Photo Andetapi kan bruges i nyfødte med neonatal icterus, også kendt som "Fysiologisk gulsot ". Denne behandling involverer at udsætte huden for specielt lys for at hjælpe med at nedbryde overskydende bilirubin i blodet.
4. Levertransplantation: I tilfælde af svær leversygdom, såsom cirrhose, kan levertransplantation være en nødvendig behandlingsforanstaltning.
5. Lægemiddelbehandling: I nogle tilfælde kan behandling af Icterus involvere at tage medicin for at forbedre leverfunktionen eller reducere niveauet af bilirubin i blodet.

Behandlingen skal overvåges af en læge, der vil bestemme den mest passende behandlingsmetode baseret på diagnose og evaluering af patientens tilstand. Selvmedicinering eller forkert behandling kan være farlig og kan forværre patientens tilstand.

Forebyggelse

Forebyggelse afhænger af dens underliggende årsag. Her er nogle generelle foranstaltninger, der kan hjælpe med at reducere risikoen for icterus:

1. Vaccination: For at forhindre infektionssygdomme som hepatitis A og hepatitis B er det vigtigt at blive vaccineret i henhold til anbefalingerne fra vaccinationsprogrammet.
2. Undgå alkohol: Alkoholforbrug kan skade leveren og bidrage til forskellige sygdomme, herunder cirrhose. Begræns dit alkoholforbrug eller undlade at alkohol.
3. Sund spisning: En afbalanceret diæt, der begrænser fedt og kolesterol, kan reducere risikoen for at udvikle cholelithiasis og andre sygdomme.
4. Undgå kontakt med toksiner: Hvis du arbejder med kemikalier eller giftige stoffer, skal du følge sikkerhedsreglerne og bruge beskyttelsesudstyr til at minimere risikoen for forgiftning.
5. Kronisk sygdomshåndtering: Hvis du har en kronisk tilstand, såsom diabetes eller hyperlipidæmi (højt kolesteroltal), skal du følge din læges anbefalinger og følge behandlingsretningslinjer for at styre din tilstand.
6. Overhold hygiejneforholdsregler: Når du arbejder med infektiøse materialer (f.eks. På det medicinske område), skal du observere hygiejneforholdsregler for at forhindre infektion med en infektion, der kan skade leveren.
7. Regelmæssige medicinske kontrol: Regelmæssige medicinske kontrol tillader tidlig påvisning og kontrol af sygdomme, der kan føre til hikke.

Det er vigtigt at konsultere din læge og følge hans eller hendes anbefalinger til forebyggelse, især hvis du har risikofaktorer eller en disponering for at udvikle lever- eller galdeblære-relaterede sygdomme.

Vejrudsigt

Prognosen for Icterus afhænger af den underliggende årsag til tilstanden, omfanget af organskade og aktualiteten af behandlingen. I de fleste tilfælde kan Icterus behandles med succes, især hvis det er forårsaget af midlertidige faktorer eller infektioner såsom hepatitis A.

Prognosen for kroniske tilstande, såsom cirrhose eller kronisk viral hepatitis, kan være mindre gunstig. I sådanne tilfælde kan Icterus muligvis gentage sig og fremskridt med jævne mellemrum, hvilket kan føre til forringelse af leveren og kan endda kræve levertransplantation.

For nyfødte med neonatal gulsot er prognosen normalt gunstig, og tilstanden forbedres med alder eller fototerapi.

Det er vigtigt at huske, at korrekt diagnose og behandling af den underliggende sygdom, der forårsager Icterus, spiller en afgørende rolle i prognosen. Patienter med symptomer på gulsot skal altid se en læge til evaluering og behandling for at bestemme den nøjagtige årsag og udvikle en behandlingsplan for at forbedre tilstanden.

Nogle populære bøger om gatroenterologi og hepatologi

1. "Yamadas lærebog om gastroenterologi" (forfattere: Tadataka Yamada et al.) - Dette er en af de mest autoritative guider til gastroenterologi.
2. "Klinisk gastrointestinal endoskopi" (forfattere: Gregory G. Ginsberg et al) - En bog om gastroenterologisk endoskopi og diagnose.
3. "Sleisenger og Fordtran's gastrointestinal og leversygdom" (forfattere: Mark Feldman et al.) - En omfattende guide til gastrointestinal og leversygdom.
4. "Zakim og Boyers hepatologi: En lærebog om leversygdom" (forfattere: Thomas D. Boyer et al.) - Dette er den autoritative guide til hepatologi og leversygdom.
5. "Hepatologi: Diagnose og klinisk styring" (forfatter: E. Jenny Heathcote) - En bog, der dækker diagnose og klinisk håndtering af leversygdom.
6. "Oxford lærebog om klinisk hepatologi" (Forfattere: James S. Dooley et al.) - En omfattende guide til klinisk hepatologi.

Brugt litteratur

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. National Guide / Ed. Af V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018.