Sclerae og hud ikterisk

Ictericitet (eller gulsot) er en tilstand, hvor huden, slimhinderne og skleraerne i øjnene bliver gule. Dette skyldes ophobningen i huden og andet væv af pigmentet bilirubin, som dannes, når røde blodlegemer (røde blodlegemer) nedbrydes. Normalt elimineres bilirubin fra kroppen gennem leveren og galdevejene.

Iciditet kan være et vigtigt symptom, der indikerer problemer i kroppen, så hvis det viser sig, bør du se en læge for diagnose og for at fastslå årsagen. Behandling afhænger af den underliggende tilstand, der forårsagede tilstanden.

Årsager Ikterisk

Her er nogle af hovedårsagerne til ikterus:

1. Hepatitis: Leversygdomme som viral hepatitis (hepatitis A, B, C osv.), samt alkoholisk hepatitis og andre former for leverbetændelse kan øge bilirubinniveauet i blodet.
2. Galdestenssygdom: Tilstedeværelsen af ​​galdesten i galdeblæren eller galdevejene kan blokere strømmen af ​​galde og forårsage en ophobning af bilirubin.
3. Hæmolytisk anæmi: Dette er en tilstand, hvor røde blodlegemer ødelægges hurtigere, end de er lavet. Som et resultat frigives bilirubin til blodet i store mængder.
4. Levercirrhose: Langvarig leverskade, inklusive skrumpelever, kan føre til nedsat leverfunktion, herunder bilirubinmetabolisme.
5. Genetiske lidelser: Sjældne arvelige sygdomme, såsom Gilbert syndrom og andre, kan forårsage abnormiteter i bilirubinmetabolismen
6. Lægemiddelinduceret leverskade: Nogle lægemidler, især hvis de bruges langsigtet eller forkert, kan forårsage leverskade og øgede bilirubinniveauer.
   • Acetaminophen (paracetamol): Langvarig og/eller overdreven brug af acetaminophen kan forårsage leverskade.
   • Sulfonamider: Nogle antibiotika såsom sulfamethoxazol osv. Kan forårsage allergisk hepatitis.
   • Tetracykliner: Langvarig brug af tetracykliner kan forårsage leverskader.
   • Methotrexat: Dette lægemiddel, der bruges til behandling af kræft og en række andre sygdomme, kan forårsage leverdysfunktion.
   • Ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): Ved langvarig og overdreven brug af NSAID'er kan der udvikles leverabnormiteter.
   • Amoxicillin/clavulanat (Augmentin): Dette antibiotikum kan forårsage allergisk hepatitis og ikterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Brug af denne medicin til at behandle acne kan forårsage leverskade.
   • Valproinsyremedicin (f.eks. Depakote): Brug af disse medicin til behandling af epilepsi og bipolar lidelse kan forårsage leverdysfunktion
   • Allopurinol (Ziloric): Brugen af ​​allopurinol til behandling af gigt kan forårsage leverabnormiteter.
   • Statiner: Nogle kolesterolsænkende lægemidler (såsom atorvastatin) kan forårsage leverskade.
   • Beroligende midler og nogle sovemedicin: Langvarig brug af nogle angst- og sovemedicin kan have uønskede virkninger på leveren.
7. Galdevejssygdomme: Forskellige sygdomme i galdevejene, herunder kolecystitis og sphincter of Oddi dysfunktion, kan føre til nedsat galdeudskillelse og deraf følgende ikterus.
8. Bugspytkirtel : Sygdomme i bugspytkirtlen, såsom pancreatitis, kan påvirke behandlingen af ​​bilirubin.
9. Dabin-Johnson og Rotor syndrom: Disse er sjældne genetiske lidelser, der kan forårsage kronisk ikterus.
10. Posthæmoragisk anæmi hos nyfødte: Nyfødte udvikler nogle gange ikterisk anæmi på grund af utilstrækkelig levermodenhed og funktion.

Patogenese

Ictericitet, eller gulsot, skyldes ophobning af pigmentet bilirubin i kroppen, som dannes som følge af ødelæggelsen af ​​gamle røde blodlegemer (røde blodlegemer) og skal behandles og elimineres fra kroppen gennem leveren og galdeveje. Patogenesen kan skyldes forstyrrelser i denne proces og omfatter følgende hovedtrin:

1. Ødelæggelse af røde blodlegemer : Normalt har røde blodlegemer en begrænset levetid og gennemgår periodisk fysisk forringelse og fagocyteres (opsluges) af makrofager i milten og andet væv. Ved forskellige patologiske tilstande, såsom hæmolytisk anæmi, mekanisk ødelæggelse af røde blodlegemer eller andre faktorer, kan ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer øges.
2. Bilirubinfrigivelse: Når røde blodlegemer nedbrydes, frigives hæmoglobin (der indeholder jern) og omdannes til bilirubin. Dette bilirubin kaldes ukonjugeret bilirubin og er ikke i stand til at opløses i vand, hvilket gør det uopløseligt i blodet.
3. Transport af bilirubin: Ukonjugeret bilirubin skal bindes til blodproteiner for at blive opløseligt og transporteres til leveren.
4. Metabolisme af bilirubin i leveren: I leveren gennemgår ukonjugeret bilirubin en konjugationsproces, hvor det binder sig til glucuronsyre og bliver til konjugeret bilirubin, som kan udskilles gennem galden.
5. Udskillelse af bilirubin: Konjugeret bilirubin udskilles fra leveren til galdevejene og kommer ind i galdeblæren, hvorfra det kommer ind i tarmen. I tarmen udsættes bilirubinen for mikroorganismer, og der dannes urobilin, som giver afføringen dens karakteristiske gule farve. Normalt elimineres bilirubin fra kroppen gennem tarmene.

Ictericitet opstår, når et af trinene i metabolismen af ​​bilirubin er svækket:

• Bilirubinproduktion: Øget ødelæggelse af røde blodlegemer, som ved hæmolytisk anæmi, kan øge bilirubinniveauet.
• Bilirubinkonjugering i leveren: Leverlæsioner såsom hepatitis eller cirrose kan reducere leverens evne til at konjugere bilirubin.
• Bilirubintransport: Forstyrrelser i bindingen af ​​bilirubin til blodproteiner kan øge niveauet af fri bilirubin.
• Bilirubinudskillelse: Sygdomme i galdevejene, såsom kolelithiasis eller mekaniske obstruktioner i galdevejen, kan føre til bilirubinretention og opadgående bakteriel nedbrydning.

At forstå patogenesen af ​​ikterus er vigtig for diagnosticering og behandling af den underliggende sygdom, der forårsager dette symptom.

Symptomer Ikterisk

Følgende er de vigtigste symptomer på ikterus:

1. Gul hudmisfarvning: Huden bliver gul eller gul-orange, især mærkbar i ansigtet, fingerspidserne, såler og håndflader. Hudfarven kan variere fra bleggul til dyb orange.
2. Gul farve af slimhinder: Gulsot ses også på mundslimhinderne, tungen og svælget. Slimhinderne bliver gullige.
3. Gule øjne: Sclerae (det hvide i øjnene) bliver gule, hvilket især er bemærkelsesværdigt i området med det hvide i øjnene.
4. Lysfarvet afføring: Patienter med ikterus kan have lys, misfarvet afføring på grund af utilstrækkelige mængder bilirubin, der trænger ind i tarmene og pletter afføringen.
5. Mørk urin: Selvom icterus er karakteriseret ved gul farvning, kan patientens urin være mørk eller have en dyb farve. Dette skyldes, at ukonjugeret bilirubin (som ikke er blevet behandlet i leveren) udskilles gennem nyrerne og pletter urinen.
6. Generel svaghed og træthed: Nogle patienter med ikterus kan opleve generel svaghed, træthed og tab af appetit.
7. Andre symptomer: Afhængigt af den underliggende årsag til ikterus, kan patienter også opleve andre symptomer forbundet med sygdommen, der forårsager gulsot.

Symptomerne kan variere i sværhedsgrad afhængigt af graden af ​​nedsat bilirubinmetabolisme og den underliggende årsag til symptomet.

Forms

Ictericitet kan have forskellige typer afhængigt af dens begyndelsesmekanisme og hvor den forekommer. Her er nogle af dem:

1. Hæmolytisk: Denne type ikthyroidisme er forbundet med øget ødelæggelse af røde blodlegemer (erythrocytter). Ved hæmolytisk ikthyroidisme bliver huden og slimhinderne gullige på grund af øget frigivelse af ukonjugeret bilirubin. Årsager omfatter hæmolytisk anæmi og genetiske lidelser.
2. Hepatocellulær: Denne type hikke er forbundet med leverfejl, der resulterer i, at bilirubin ikke behandles normalt. Det kan være forårsaget af leversygdomme som hepatitis, cirrose, fedtlever dystrofi og andre.
3. Subobstruktiv (mekanisk): I dette tilfælde er årsagen til ikterus en forstyrrelse i den normale udstrømning af galde fra leveren til galdevejene. En mekanisk obstruktion, såsom en galdeblæresten eller tumor, kan blokere den normale strøm af galde, hvilket fører til en ophobning af bilirubin. Denne type kaldes subobstruktiv, fordi den er forbundet med en mekanisk obstruktion i galdevejene.
4. Posthepatisk: Denne type ikterus er forbundet med nedsat udskillelse af galde fra galdeblæren ind i tarmen. Det kan være forårsaget af en blokering af galdekanalerne i eller uden for galdeblæren, såsom galdestenssygdom.
5. Neonatal: Denne type ikterus forekommer hos nyfødte og er ofte forbundet med de normale overgangsprocesser fra fosterliv til liv uden for moderens livmoder. For tidligt fødte eller syge nyfødte kan udvikle en mere alvorlig form for neonatal ikterus, der kræver medicinsk intervention.

Det er vigtigt at understrege, at enhver form for ikterus kræver medicinsk evaluering og diagnose for at identificere den underliggende årsag og ordinere passende behandling.

Diagnosticering Ikterisk

Diagnose af ikterus omfatter en række kliniske og laboratoriemetoder, der tager sigte på at bestemme årsagen til dette symptom og graden af ​​svækkelse af bilirubinmetabolisme. Her er de vigtigste metoder til diagnose:

1. Fysisk undersøgelse: Lægen udfører en visuel undersøgelse af patienten, idet han er opmærksom på farven på huden, slimhinderne og øjnenes sclera. Dette gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen og graden af ​​ikterus.
2. Anamnese: Lægen stiller spørgsmål om medicinsk og familiehistorie og mulige risikofaktorer, der kan forklare årsagen.
3. Kliniske blodprøver: Laboratorieblodprøver spiller en vigtig rolle i diagnosticering. De inkluderer følgende parametre:
   • Total bilirubin: Målt for at bestemme niveauet af bilirubin i blodet. Høje niveauer af ukonjugeret bilirubin kan indikere hæmolytisk anæmi eller leverproblemer.
   • Direkte (konjugeret) bilirubin: Denne parameter vurderer lever- og galdevejsfunktion. Høje niveauer af direkte bilirubin kan indikere galdevejsproblemer.
   • Total Protein: Måles for at påvise ændringer i proteinniveauer i blodet, som kan være forbundet med nogle leversygdomme.
   • Alaninaminotransferase (ALT) og Aspartataminotransferase (AST): Disse enzymer er relateret til leverfunktionen. Forhøjede niveauer kan indikere leverskade.
4. Abdominal ultralyd: Ultralyd kan bruges til at visualisere strukturer i leveren, galdeblæren og galdegangene for at hjælpe med at identificere mulige mekaniske obstruktioner.
5. Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Disse billeddannelsesteknikker bruges til at evaluere abdominale organer, herunder leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen, mere detaljeret.
6. Leverbiopsi: I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at tage en prøve af levervæv for en mere præcis diagnose og evaluering af leveren.

Diagnosen afhænger af en detaljeret gennemgang af patientens sygehistorie, kliniske fund og laboratorieundersøgelser.

Differential diagnose

Differentialdiagnose består i at bestemme årsagen til gulsot, udelukke andre mulige patologier og etablere en nøjagtig diagnose. Her er nogle tilstande, der kan manifestere sig med ikterus og kræver differentialdiagnose:

1. Hepatitis: Viral hepatitis (hepatitis A, B, C osv.) kan forårsage hepatocellulær ikterus på grund af betændelse i leveren.
2. Galdestenssygdom: Dannelsen af ​​sten i galdeblæren eller galdegangene kan føre til mekanisk (subobstruktiv) ikterus.
3. Levercirrhose: Langvarig leverskade kan føre til skrumpelever, som kan forårsage hepatocellulær ikterus.
4. Alkoholisk leverskade: Alkoholisk leverskade kan forårsage hepatocellulær ikterisk sygdom.
5. Hæmolytisk anæmi : Hæmolytisk anæmi, såsom anæmi forbundet med glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD) mangel, kan forårsage hæmolytisk ikterus.
6. Porfyri: Dette er en gruppe af genetiske lidelser i porfyrinmetabolismen.
7. Posthepatisk ikterus: Blokering af galdevejene af galdesten, tumor eller forsnævring kan forårsage subobstruktiv ikterus.
8. Neonatal ikturi: Nyfødte kan opleve ikturi og en fysiologisk gulsotsperiode, der er forskellig fra mere alvorlige tilstande.
9. Narkotika-ichtericitet: Nogle medikamenter kan forårsage chtericitet, især ved langvarig eller ukorrekt brug.
10. Alkoholisk hepatitis: Dette er en akut form for leverskade forårsaget af alkohol og kan manifestere sig med hepatocellulær ikterus.

Differentialdiagnose udføres ved hjælp af kliniske og laboratoriemæssige metoder, såsom blodprøver, ultralyd, computertomografi, biopsi og andre. Dette gør det muligt at identificere den underliggende årsag til denne tilstand og ordinere passende behandling.

Behandling Ikterisk

Behandling af ikterus afhænger af den underliggende årsag til denne tilstand. I de fleste tilfælde er behandlingen rettet mod at eliminere den underliggende tilstand. Her er nogle behandlingsmetoder:

1. Behandling af den underliggende tilstand : Hvis ikterus er forårsaget af hepatitis, galdestenssygdom, cirrose, hæmolytisk anæmi eller andre medicinske tilstande, er behandlingen rettet mod at eliminere den underliggende årsag. Dette kan omfatte brug af antiviral medicin, kirurgisk fjernelse af galdesten, behandling af anæmi osv.
2. Diuretika : Ved mekanisk ikterus forårsaget af galdevejsblokering kan medicin, der hjælper med at forbedre galdeudskillelsen, ordineres. Dette kan omfatte koleretiske stoffer.
3. Fototerapi: Fototerapi kan anvendes til nyfødte med neonatal ikterus, også kendt som " fysiologisk gulsot ". Denne behandling involverer at udsætte huden for særligt lys for at hjælpe med at nedbryde overskydende bilirubin i blodet.
4. Levertransplantation : I tilfælde af alvorlig leversygdom, såsom skrumpelever, kan levertransplantation være en nødvendig behandlingsforanstaltning.
5. Lægemiddelbehandling: I nogle tilfælde kan behandling af ikterus involvere at tage medicin for at forbedre leverfunktionen eller reducere niveauet af bilirubin i blodet.

Behandlingen bør overvåges af en læge, som vil bestemme den mest passende behandlingsmetode baseret på diagnose og evaluering af patientens tilstand. Selvmedicinering eller forkert behandling kan være farligt og kan forværre patientens tilstand.

Forebyggelse

Forebyggelse afhænger af dens underliggende årsag. Her er nogle generelle foranstaltninger, der kan hjælpe med at reducere risikoen for ikterus:

1. Vaccination: For at forebygge infektionssygdomme som hepatitis A og hepatitis B er det vigtigt at blive vaccineret efter vaccinationsprogrammets anbefalinger.
2. Undgå alkohol: Alkoholforbrug kan skade leveren og bidrage til forskellige sygdomme, herunder skrumpelever. Begræns dit alkoholforbrug eller afhold dig fra alkohol.
3. Sund kost: En afbalanceret kost, der begrænser fedt og kolesterol, kan reducere risikoen for at udvikle kolelithiasis og andre sygdomme.
4. Undgå kontakt med giftstoffer: Hvis du arbejder med kemikalier eller giftige stoffer, skal du følge sikkerhedsreglerne og bruge beskyttelsesudstyr for at minimere risikoen for forgiftning.
5. Håndtering af kronisk sygdom: Hvis du har en kronisk tilstand som diabetes eller hyperlipidæmi (højt kolesterol), skal du følge din læges anbefalinger og følge retningslinjerne for behandling for at håndtere din tilstand.
6. Overhold hygiejneforholdsregler: Når du arbejder med smitsomme materialer (f.eks. På det medicinske område), skal du overholde hygiejneforholdsregler for at forhindre infektion med en infektion, der kan beskadige leveren.
7. Regelmæssige lægetjek: Regelmæssige lægetjek giver mulighed for tidlig opdagelse og kontrol af sygdomme, der kan føre til hikke.

Det er vigtigt at konsultere din læge og følge hans eller hendes anbefalinger til forebyggelse, især hvis du har risikofaktorer eller en disposition for at udvikle lever- eller galdeblærerelaterede sygdomme.

Vejrudsigt

Prognosen for ikterus afhænger af den underliggende årsag til tilstanden, omfanget af organskader og aktualiteten af ​​behandlingen. I de fleste tilfælde kan ikterus behandles med succes, især hvis det er forårsaget af midlertidige faktorer eller infektioner såsom hepatitis A.

Prognosen for kroniske tilstande såsom cirrose eller kronisk viral hepatitis kan være mindre gunstig. I sådanne tilfælde kan ikterus komme tilbage og udvikle sig periodisk, hvilket kan føre til forringelse af leveren og kan endda kræve levertransplantation.

For nyfødte med neonatal gulsot er prognosen normalt gunstig, og tilstanden forbedres med alderen eller lysbehandling.

Det er vigtigt at huske, at korrekt diagnosticering og behandling af den underliggende sygdom, der forårsager ikterus, spiller en afgørende rolle for prognosen. Patienter med symptomer på gulsot bør altid se en læge til evaluering og behandling for at bestemme den nøjagtige årsag og udvikle en behandlingsplan for at forbedre tilstanden.

Nogle populære bøger om gatroenterologi og hepatologi

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Forfattere: Tadataka Yamada et al.) - Dette er en af ​​de mest autoritative guider til gastroenterologi.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Forfattere: Gregory G. Ginsberg et al) - En bog om gastroenterologisk endoskopi og diagnose.
3. "Sleisenger og Fordtrans gastrointestinale og leversygdom" (Forfattere: Mark Feldman et al.) - En omfattende guide til mave- og leversygdomme.
4. "Zakim and Boyers Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Forfattere: Thomas D. Boyer et al.) - Dette er den autoritative guide til hepatologi og leversygdom.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (Forfatter: E. Jenny Heathcote) - En bog, der dækker diagnose og klinisk behandling af leversygdomme.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Forfattere: James S. Dooley et al.) - En omfattende guide til klinisk hepatologi.

Anvendt litteratur

Ivashkin, VT Gastroenterology. National guide / udg. Af VT Ivashkin, TL Paper - Moskva : GEOTAR-Media,