Skleroser og isdannelse i huden

Iktericitet (eller gulsot) er en tilstand, hvor huden, slimhinderne og senehinden i øjnene bliver gule. Dette skyldes ophobning i huden og andre væv af pigmentet bilirubin, som dannes, når røde blodlegemer (røde blodlegemer) nedbrydes. Normalt udskilles bilirubin fra kroppen gennem leveren og galdevejene.

Ished kan være et vigtigt symptom, der indikerer problemer i kroppen, så hvis det opstår, bør du kontakte en læge for at få stillet en diagnose og finde årsagen. Behandlingen afhænger af den underliggende tilstand, der forårsagede tilstanden.

Årsager isterier

Her er nogle af hovedårsagerne til ikterus:

1. Hepatitis: Leversygdomme såsom viral hepatitis (hepatitis A, B, C osv.) samt alkoholisk hepatitis og andre typer leverbetændelse kan øge bilirubinniveauet i blodet.
2. Gallestensygdom: Tilstedeværelsen af galdesten i galdeblæren eller galdevejene kan blokere galdestrømmen og forårsage en ophobning af bilirubin.
3. Hæmolytisk anæmi: Dette er en tilstand, hvor røde blodlegemer ødelægges hurtigere, end de produceres. Som følge heraf frigives bilirubin i blodet i store mængder.
4. Levercirrose: Langvarig leverskade, herunder cirrose, kan føre til nedsat leverfunktion, herunder bilirubinmetabolisme.
5. Genetiske lidelser: Sjældne arvelige sygdomme, såsom Gilbert syndrom og andre, kan forårsage abnormiteter i bilirubinmetabolismen
6. Lægemiddelinduceret leverskade: Nogle lægemidler, især hvis de anvendes langvarigt eller forkert, kan forårsage leverskade og øgede bilirubinniveauer.
   • Acetaminophen (paracetamol): Langvarig og/eller overdreven brug af acetaminophen kan forårsage leverskade.
   • Sulfonamider: Nogle antibiotika, såsom sulfamethoxazol osv., kan forårsage allergisk hepatitis.
   • Tetracykliner: Langvarig brug af tetracykliner kan forårsage leverskader.
   • Methotrexat: Dette lægemiddel, der anvendes i behandlingen af kræft og en række andre sygdomme, kan forårsage leverdysfunktion.
   • Ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): Ved langvarig og overdreven brug af NSAID'er kan der udvikles leverabnormaliteter.
   • Amoxicillin/clavulanat (Augmentin): Dette antibiotikum kan forårsage allergisk hepatitis og ikterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Brug af denne medicin til behandling af akne kan forårsage leverskade.
   • Valproinsyremedicin (f.eks. Depakote): Brug af disse lægemidler til behandling af epilepsi og bipolar lidelse kan forårsage leverdysfunktion.
   • Allopurinol (Ziloric): Brug af allopurinol til behandling af gigt kan forårsage leverforstyrrelser.
   • Statiner: Nogle kolesterolsænkende lægemidler (såsom atorvastatin) kan forårsage leverskader.
   • Beroligende midler og visse sovemidler: Langvarig brug af visse angstdæmpende og sovemedicin kan have negative virkninger på leveren.
7. Galdevejssygdomme: Forskellige sygdomme i galdevejene, herunder kolecystitis og dysfunktion af Oddis lukkemuskel, kan føre til nedsat galdeudskillelse og deraf følgende ikterus.
8. Bugspytkirtel: Sygdomme i bugspytkirtlen, såsom pancreatitis, kan påvirke behandlingen af bilirubin.
9. Dabin-Johnson og Rotor syndrom: Disse er sjældne genetiske lidelser, der kan forårsage kronisk ikterus.
10. Posthæmoragisk anæmi hos nyfødte: Nyfødte udvikler undertiden ikterisk anæmi på grund af utilstrækkelig levermodning og -funktion.

Patogenese

Iktericitet, eller gulsot, skyldes ophobning af pigmentet bilirubin i kroppen, som dannes som følge af ødelæggelsen af gamle røde blodlegemer (røde blodlegemer) og skal bearbejdes og elimineres fra kroppen gennem leveren og galdevejene. Patogenesen kan skyldes forstyrrelser i denne proces og omfatter følgende hovedtrin:

1. Ødelæggelse af røde blodlegemer: Normalt har røde blodlegemer en begrænset levetid og undergår periodisk fysisk forringelse og fagocyteres (opsluges) af makrofager i milten og andre væv. Under forskellige patologiske tilstande, såsom hæmolytisk anæmi, mekanisk ødelæggelse af røde blodlegemer eller andre faktorer, kan ødelæggelsen af røde blodlegemer øges.
2. Frigivelse af bilirubin: Når røde blodlegemer nedbrydes, frigives hæmoglobin (indeholdende jern) og omdannes til bilirubin. Dette bilirubin kaldes ukonjugeret bilirubin og kan ikke opløses i vand, hvilket gør det uopløseligt i blodet.
3. Transport af bilirubin: Ukonjugeret bilirubin skal bindes til blodproteiner for at blive opløseligt og transporteres til leveren.
4. Metabolisme af bilirubin i leveren: I leveren gennemgår ukonjugeret bilirubin en konjugeringsproces, hvor det binder sig til glucuronsyre og bliver til konjugeret bilirubin, som kan udskilles gennem galden.
5. Udskillelse af bilirubin: Konjugeret bilirubin udskilles fra leveren til galdevejene og kommer ind i galdeblæren, hvorfra det kommer ind i tarmen. I tarmen udsættes bilirubinen for mikroorganismer, og der dannes urobilin, hvilket giver afføringen dens karakteristiske gule farve. Normalt elimineres bilirubin fra kroppen gennem tarmene.

Iktericitet opstår, når et af trinene i bilirubins metabolisme er forringet:

• Bilirubinproduktion: Øget nedbrydning af røde blodlegemer, som ved hæmolytisk anæmi, kan øge bilirubinniveauet.
• Bilirubinkonjugering i leveren: Leverlæsioner såsom hepatitis eller cirrose kan reducere leverens evne til at konjugere bilirubin.
• Bilirubintransport: Forstyrrelser i bindingen af bilirubin til blodproteiner kan øge niveauet af frit bilirubin.
• Bilirubinudskillelse: Sygdomme i galdevejene, såsom kolelithiasis eller mekaniske blokeringer i galdevejen, kan føre til bilirubinretention og opadgående bakteriel nedbrydning.

Det er vigtigt at forstå patogenesen af ikterus for at kunne diagnosticere og behandle den underliggende sygdom, der forårsager dette symptom.

Symptomer isterier

Følgende er de vigtigste symptomer på ikterus:

1. Gul misfarvning af huden: Huden bliver gul eller gul-orange, især mærkbar i ansigtet, på fingerspidserne, fodsålerne og håndfladerne. Hudfarven kan variere fra lysegul til dyb orange.
2. Gulfarvning af slimhinder: Gulsot optræder også på mundslimhinderne, tungen og halsen. Slimhinderne bliver gullige.
3. Gule øjne: Sklerae (øjnernes hvide) bliver gule, hvilket er særligt mærkbart i området omkring det hvide i øjnene.
4. Lys afføring: Patienter med ikterus kan have lys, misfarvet afføring på grund af utilstrækkelige mængder bilirubin, der kommer ind i tarmene og misfarver afføringen.
5. Mørk urin: Selvom ikterus er karakteriseret ved gulfarvning, kan patienters urin være mørk eller have en dyb farve. Dette skyldes, at ukonjugeret bilirubin (som ikke er blevet bearbejdet i leveren) udskilles gennem nyrerne og farver urinen.
6. Generel svaghed og træthed: Nogle patienter med ikterus kan opleve generel svaghed, træthed og appetitløshed.
7. Andre symptomer: Afhængigt af den underliggende årsag til gulsot kan patienter også opleve andre symptomer forbundet med den sygdom, der forårsager gulsot.

Symptomerne kan variere i sværhedsgrad afhængigt af graden af nedsat bilirubinmetabolisme og den underliggende årsag til symptomet.

Forms

Iktericitet kan have forskellige typer afhængigt af dens opståelsesmekanisme og hvor den opstår. Her er nogle af dem:

1. Hæmolytisk: Denne type iktyreoidisme er forbundet med øget nedbrydning af røde blodlegemer (erytrocytter). Ved hæmolytisk iktyreoidisme bliver huden og slimhinderne gullige på grund af øget frigivelse af ukonjugeret bilirubin. Årsagerne omfatter hæmolytiske anæmier og genetiske lidelser.
2. Hepatocellulær: Denne type hikke er forbundet med leverfejl, der resulterer i, at bilirubin ikke behandles normalt. Det kan være forårsaget af leversygdomme som hepatitis, cirrose, fedtleverdystrofi og andre.
3. Subobstruktiv (mekanisk): I dette tilfælde er årsagen til ikterus en forstyrrelse i den normale udstrømning af galde fra leveren til galdevejene. En mekanisk obstruktion, såsom en galdeblæresten eller tumor, kan blokere den normale strøm af galde, hvilket fører til en ophobning af bilirubin. Denne type kaldes subobstruktiv, fordi den er forbundet med en mekanisk obstruktion i galdevejene.
4. Posthepatisk: Denne type ikterus er forbundet med nedsat udskillelse af galde fra galdeblæren til tarmen. Det kan være forårsaget af en blokering af galdegangene i eller uden for galdeblæren, såsom galdestenssygdom.
5. Neonatal: Denne type ikterus forekommer hos nyfødte og er ofte forbundet med de normale processer i overgangen fra fosterlivet til livet uden for moderens livmoder. For tidligt fødte eller syge nyfødte kan udvikle en mere alvorlig form for neonatal ikterus, der kræver medicinsk intervention.

Det er vigtigt at understrege, at enhver form for ikterus kræver medicinsk evaluering og diagnose for at identificere den underliggende årsag og ordinere passende behandling.

Diagnosticering isterier

Diagnose af ikterus omfatter en række kliniske og laboratoriemetoder, der sigter mod at bestemme årsagen til dette symptom og graden af nedsat bilirubinmetabolisme. Her er de vigtigste diagnosemetoder:

1. Fysisk undersøgelse: Lægen udfører en visuel undersøgelse af patienten, hvor han er opmærksom på hudfarven, slimhinderne og senehinden i øjnene. Dette gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen og graden af ikterus.
2. Historie: Lægen stiller spørgsmål om medicinsk og familiær historie og mulige risikofaktorer, der kan forklare årsagen.
3. Kliniske blodprøver: Laboratorieblodprøver spiller en vigtig rolle i diagnosen. De omfatter følgende parametre:
   • Total bilirubin: Måles for at bestemme niveauet af bilirubin i blodet. Høje niveauer af ukonjugeret bilirubin kan indikere hæmolytisk anæmi eller leverproblemer.
   • Direkte (konjugeret) bilirubin: Denne parameter vurderer lever- og galdevejsfunktion. Høje niveauer af direkte bilirubin kan indikere problemer med galdevejene.
   • Total protein: Måles for at detektere ændringer i proteinniveauer i blodet, som kan være forbundet med visse leversygdomme.
   • Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST): Disse enzymer er relateret til leverfunktionen. Forhøjede niveauer kan være tegn på leverskade.
4. Abdominal ultralyd: Ultralyd kan bruges til at visualisere strukturer i leveren, galdeblæren og galdegangene for at hjælpe med at identificere mulige mekaniske forhindringer.
5. Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Disse billeddannelsesteknikker bruges til at evaluere abdominale organer, herunder lever, galdeblære og bugspytkirtel, mere detaljeret.
6. Leverbiopsi: I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at tage en prøve af levervæv for en mere præcis diagnose og evaluering af leveren.

Diagnosen afhænger af en detaljeret gennemgang af patientens sygehistorie, kliniske fund og laboratorietests.

Differential diagnose

Differentialdiagnose består i at bestemme årsagen til gulsot, udelukke andre mulige patologier og stille en præcis diagnose. Her er nogle tilstande, der kan manifestere sig med ikterus og kræver differentialdiagnose:

1. Hepatitis: Viral hepatitis (hepatitis A, B, C osv.) kan forårsage hepatocellulær ikterus på grund af betændelse i leveren.
2. Galdestenssygdom: Dannelsen af sten i galdeblæren eller galdegangene kan føre til mekanisk (suboobstruktiv) ikterus.
3. Levercirrose: Langvarig leverskade kan føre til cirrose, som kan forårsage hepatocellulær ikterus.
4. Alkoholrelateret leverskade: Alkoholrelateret leverskade kan forårsage hepatocellulær ikterisk sygdom.
5. Hæmolytisk anæmi: Hæmolytiske anæmier, såsom anæmi forbundet med glukose-6-fosfat dehydrogenase (G6PD)-mangel, kan forårsage hæmolytisk ikterus.
6. Porfyri: Dette er en gruppe af genetiske lidelser i porfyrinmetabolismen.
7. Posthepatisk ikterus: Blokering af galdevejene med galdesten, tumor eller striktur kan forårsage subobstruktiv ikterus.
8. Neonatal ikturi: Nyfødte kan opleve ikturi og en periode med fysiologisk gulsot, der er forskellig fra mere alvorlige tilstande.
9. Lægemiddeliktericity: Nogle lægemidler kan forårsage iktericity, især ved langvarig eller forkert brug.
10. Alkoholisk hepatitis: Dette er en akut form for leverskade forårsaget af alkohol og kan manifestere sig med hepatocellulær ikterus.

Differentialdiagnose udføres ved hjælp af kliniske og laboratoriemetoder, såsom blodprøver, ultralyd, computertomografi, biopsi og andre. Dette gør det muligt at identificere den underliggende årsag til denne tilstand og ordinere passende behandling.

Behandling isterier

Behandling af ikterus afhænger af den underliggende årsag til denne tilstand. I de fleste tilfælde sigter behandlingen mod at eliminere den underliggende tilstand. Her er nogle behandlingsmetoder:

1. Behandling af den underliggende tilstand: Hvis ikterus er forårsaget af hepatitis, galdestenssygdom, cirrose, hæmolytisk anæmi eller andre medicinske tilstande, er behandlingen rettet mod at eliminere den underliggende årsag. Dette kan omfatte brug af antivirale lægemidler, kirurgisk fjernelse af galdesten, behandling af anæmi osv.
2. Diuretika: Ved mekanisk ikterus forårsaget af blokering af galdevejene kan der ordineres medicin, der forbedrer galdeudskillelsen. Dette kan omfatte koleretiske midler.
3. Fototerapi: Fototerapi kan anvendes til nyfødte med neonatal ikterus, også kendt som " fysiologisk gulsot ". Denne behandling involverer at udsætte huden for specielt lys for at hjælpe med at nedbryde overskydende bilirubin i blodet.
4. Levertransplantation: I tilfælde af alvorlig leversygdom, såsom cirrose, kan levertransplantation være en nødvendig behandlingsforanstaltning.
5. Medicinsk behandling: I nogle tilfælde kan behandling af ikterus involvere medicin for at forbedre leverfunktionen eller reducere niveauet af bilirubin i blodet.

Behandlingen bør overvåges af en læge, som vil bestemme den mest passende behandlingsmetode baseret på diagnose og evaluering af patientens tilstand. Selvmedicinering eller forkert behandling kan være farlig og kan forværre patientens tilstand.

Forebyggelse

Forebyggelse afhænger af den underliggende årsag. Her er nogle generelle foranstaltninger, der kan hjælpe med at reducere risikoen for ikterus:

1. Vaccination: For at forebygge infektionssygdomme som hepatitis A og hepatitis B er det vigtigt at blive vaccineret i henhold til anbefalingerne i vaccinationsprogrammet.
2. Undgå alkohol: Alkoholforbrug kan skade leveren og bidrage til forskellige sygdomme, herunder skrumpelever. Begræns dit alkoholforbrug eller afhold dig fra alkohol.
3. Sund kost: En afbalanceret kost, der begrænser fedt og kolesterol, kan reducere risikoen for at udvikle kolelithiasis og andre sygdomme.
4. Undgå kontakt med toksiner: Hvis du arbejder med kemikalier eller giftige stoffer, skal du følge sikkerhedsreglerne og bruge beskyttelsesudstyr for at minimere risikoen for forgiftning.
5. Håndtering af kronisk sygdom: Hvis du har en kronisk tilstand såsom diabetes eller hyperlipidæmi (forhøjet kolesterol), skal du følge din læges anbefalinger og følge behandlingsretningslinjerne for at håndtere din tilstand.
6. Overhold hygiejneforholdsregler: Når du arbejder med smittefarlige materialer (f.eks. inden for det medicinske område), skal du overholde hygiejneforholdsregler for at forhindre infektion med en infektion, der kan skade leveren.
7. Regelmæssige lægeundersøgelser: Regelmæssige lægeundersøgelser muliggør tidlig opdagelse og kontrol af sygdomme, der kan føre til hikke.

Det er vigtigt at konsultere din læge og følge hans eller hendes anbefalinger til forebyggelse, især hvis du har risikofaktorer eller en prædisponering for at udvikle lever- eller galdeblærerelaterede sygdomme.

Vejrudsigt

Prognosen for ikterus afhænger af den underliggende årsag til tilstanden, omfanget af organskaden og behandlingens rettidighed. I de fleste tilfælde kan ikterus behandles med succes, især hvis den er forårsaget af midlertidige faktorer eller infektioner såsom hepatitis A.

Prognosen for kroniske tilstande som cirrose eller kronisk viral hepatitis kan være mindre gunstig. I sådanne tilfælde kan ikterusen komme tilbage og progrediere med jævne mellemrum, hvilket kan føre til forringelse af leveren og endda kræve levertransplantation.

For nyfødte med neonatal gulsot er prognosen normalt gunstig, og tilstanden forbedres med alderen eller fototerapi.

Det er vigtigt at huske, at korrekt diagnose og behandling af den underliggende sygdom, der forårsager ikterus, spiller en afgørende rolle i prognosen. Patienter med symptomer på gulsot bør altid se en læge for evaluering og behandling for at fastslå den nøjagtige årsag og udvikle en behandlingsplan for at forbedre tilstanden.

Nogle populære bøger om gatroenterologi og hepatologi

1. "Yamadas lærebog i gastroenterologi" (Forfattere: Tadataka Yamada et al.) - Dette er en af de mest autoritative guider til gastroenterologi.
2. "Klinisk gastrointestinal endoskopi" (Forfattere: Gregory G. Ginsberg et al.) - En bog om gastroenterologisk endoskopi og diagnose.
3. "Sleisenger og Fordtrans gastrointestinale og leversygdom" (Forfattere: Mark Feldman et al.) - En omfattende guide til gastrointestinale og leversygdomme.
4. "Zakim og Boyers hepatologi: En lærebog i leversygdom" (Forfattere: Thomas D. Boyer et al.) - Dette er den autoritative guide til hepatologi og leversygdom.
5. "Hepatologi: Diagnose og klinisk behandling" (Forfatter: E. Jenny Heathcote) - En bog, der dækker diagnose og klinisk behandling af leversygdom.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Forfattere: James S. Dooley et al.) - En omfattende guide til klinisk hepatologi.

Anvendt litteratur

Ivashkin, VT Gastroenterology. National guide / red. Af VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.