Schistosomiasis japonica: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Japansk schistosomiasis er en kronisk tropisk trematodose i Sydøstasien, karakteriseret ved overvejende skader på mave-tarmkanalen og leveren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi af japansk schistosomiasis

Modne helminter parasiterer i karrene i portal- og mesenterialvenerne hos mennesker og nogle husdyr og vilde dyr: kvæg og småkvæg, hunde, katte, mus, rotter, kaniner, grise, aber osv. Hunnen begynder at lægge æg 4 uger efter infektion. Hver hun kan lægge 1.500-3.000 æg om dagen. Æggene passerer gennem tarmvæggen og udskilles med afføringen. Æggene optræder i afføringen 6-10 uger efter infektion. Mellemværter er små ferskvandsbløddyr af slægten Oncomelania. Udviklingsvarigheden af larvestadierne af schistosomer i bløddyr er 4-12 uger. Cercariae lever i vand i op til 3 dage, men bevarer kun deres invasive evne i de første 30 timer.

Japansk schistosomiasis er registreret i asiatiske lande: Indonesien, Kina, Malaysia, Filippinerne, Japan, Korea. Den er udbredt både i zonen med fugtige tropiske skove og i subtropiske områder. Schistosomiasis, der findes i Cambodja, Laos og Thailand, kaldes Mekong. Den er mere almindelig hos børn under 10 år.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hvad forårsager japansk schistosomiasis?

Japansk schistosomiasis forårsages af Schistosoma japonicum. Hannen er 12-20 mm, hunnen er 12-28 mm. Hannens kutikula er glat, uden tuberkler. Tarmgrenene er forbundet på bagsiden af kroppen. Der er 6-8 testikler, mellemstore. Hunnens livmoder optager omkring halvdelen af kroppen og indeholder fra 50 til 100 æg. Æggene er bredt ovale med en kort lateral ryg, deres størrelse er 70-100 x 50-65 µm, de indeholder et modent miracidium.

Patogenese af japansk schistosomiasis

Patogenesen af japansk schistosomiasis ligner på mange måder den af S. mansoni.S. japonicum lægger dog cirka 10 gange flere æg og frigiver dem samtidigt i store mængder, hvilket fører til en massiv introduktion af æg i forskellige organer: lever, lunger og andre, hvor der udvikles alvorlig skade på blodkar og væv. Klynger af æg i tarmvæggene begynder at forkalke efter flere måneder, hvilket fører til dannelsen af granulomer, hvis dannelse ledsages af ekssudation og nekrose. Intensiv ægproduktion fører til udvikling af voldsomme allergiske reaktioner. Leverfibrose med portal hypertension udvikler sig normalt 1-7 år efter infektion. CNS-skade er karakteristisk, hvilket observeres i 2-4% af tilfældene. I dette tilfælde detekteres udviklingen af granulomer i både hjernens grå og hvide substans.

Symptomer på japansk schistosomiasis

I den akutte fase af sygdommen med intensiv invasion 2-3 uger efter infektion udvikler patienterne feber, hududslæt med angioødem optræder. Følgende symptomer på japansk schistosomiasis optræder: hovedpine i maveregionen, diarré op til 10 gange om dagen med slim og blod. I denne periode kan bronkitis og bronkopneumoni udvikle sig. Lever og milt er forstørret. Høj eosinofili, leukocytose bestemmes i det perifere blod, og ESR stiger.

I den kroniske periode af sygdommen observeres de førende symptomer på japansk schistosomiasis forbundet med skader på tyktarmen. Diarré med slim og blod observeres. Nogle gange udvikles tarmobstruktion på grund af ophobning af æg. Der er alvorlige læsioner i den øvre fordøjelseskanal med dannelse af mavesår og tolvfingertarm samt ondartede tumorer i disse organer. Leverskade fører til udvikling af portal hypertension. Ved skader på centralnervesystemet kan neurologiske symptomer opstå så tidligt som 6-8 uger efter infektion. Jacksonsk epilepsi registreres ofte, meningoencephalitis og lammelse kan udvikle sig. Uden behandling og et langt sygdomsforløb udvikles kakeksi.

Diagnose af japansk schistosomiasis

Diagnosen japansk schistosomiasis stilles ved at påvise æg i afføringen ved hjælp af de samme metoder som ved Manson intestinal schistosomiasis. I det sene stadie er rektalbiopsi ofte afgørende.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling af japansk schistosomiasis

Japansk schistosomiasis har en mindre gunstig prognose end andre former for intestinal schistosomiasis. I denne forbindelse ordineres praziquantel i en øget daglig dosis på 60-75 mg/kg og fordelt på tre doser i løbet af dagen. Behandlingseffektiviteten er 60%. Symptomatisk og patogenetisk behandling af japansk schistosomiasis anvendes også.

Hvordan forebygger man japansk schistosomiasis?

Forebyggelse af japansk schistosomiasis er den samme som for urogenital schistosomiasis. Derudover identificeres og behandles inficerede husdyr. Kvægafføring på gårde og på steder, hvor inficerede dyr græsser, skal desinficeres. Kvæg skal have drikkevand fri for cerkarier.