Rubella hos børn

Rubella er en akut virussygdom, der manifesteres af et lille plettet-papulært udslæt, generaliseret lymfadenopati, mild feber. Mulig fosterskader hos gravide kvinder.

ICD-10 kode

• B06.0 Rubella med neurologiske komplikationer (rubella encephalitis, meningitis, meningoencephalitis).
• 806.8 Rubella med andre komplikationer (arthritis, lungebetændelse).
• 806,9 Rubella uden komplikationer.

Epidemiologi af rubella

Rubella er en udbredt infektion. Morbiditet har periodiske opsving hvert 3-5 år og sæsonudsving. Den højeste forekomst er observeret i den kolde årstid. I børneforskolegrupper og endog blandt voksne (kaserner til nye rekrutter) er der epidemiske udbrud af rubella.

Følsomhed er høj, men mindre end mæslinger. Rubella påvirkes af mennesker i alle aldre, men oftere børn i alderen 1 til 7 år. Børn under 6 måneder er sjældent syge på grund af forekomsten af transplacental immunitet, men hvis moderen ikke har røde hunde, kan barnet blive syg i enhver alder.

Kilden til infektionen er en patient, der er farlig ikke kun i perioden med udtalte kliniske manifestationer af rubella, men også i inkubationsperioden og i perioden med konvalescens. I epidemiologiske termer er sunde virusbærere også farlige. Isolering af viruset fra nasopharynx begynder 7-10 dage før udslætets udbrud og varer 2-3 uger efter udbrudets udbrud. Hos børn med medfødt røde hunde kan viruset udskilles inden for 1,5-2 år efter fødslen. Infektion forekommer ved luftbårne dråber. Efter den overførte sygdom forbliver vedvarende immunitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hvad forårsager rubella?

Rubella virus tilhører slægten Rubivirus af Togaviridae familien . Virale partikler med en diameter på 60-70 nm indeholder RNA. Der er en antigentype af virussen.

Pathogenese af rubella

Virusen overføres af luftbårne dråber. Trænger ind i kroppen gennem slimhinden i de øvre luftveje, virusset replikerer primært i lymfeknuder, hvor mere under inkubationsperioden (1 uge efter infektion) i blodbanen. Efter 2 uger vises et udslæt. 7-9 dage før udslætets udbrud, kan viruset findes i nasopharyngeal udledning og i blodet, med udslæt af udslæt i urinen og afføring. Efter 1 uge efter udslætets udseende forsvinder virussen fra blodet.

Symptomer på rubella

Inkubationstiden for rubella er 15-24 dage, oftest begynder sygdommen 16-18 dage efter kontakt. Det første symptom på rubella er et udslæt, da de andre symptomer på røde hunde normalt er milde.

Barnets generelle tilstand er ikke signifikant påvirket. Kropstemperaturen stiger sjældent til 38 ° C, det forbliver sædvanligvis subfebril (37,3-37,5 ° C), som ofte ikke stiger i hele sygdommen. De bemærker sløvhed, utilpashed, ældre børn og voksne klager undertiden på sådanne symptomer på rubella som: hovedpine, muskel- og ledsmerter. Udslætet optræder først i ansigtet og spredes derefter gennem kroppen i flere timer, hovedsageligt lokaliseret på ekstensorfladerne på lemmerne omkring leddene, på ryggen og på balderne. Udslætene er plettet, undertiden papulært, lyserødt i farve, vises på uændret hud. En rødlig udslæt er meget mindre end en mæsling udslæt, uden tendens til at fusionere separate elementer. Kun hos nogle patienter er der markeret større udslæt, men i disse tilfælde adskiller eksantema sig fra mæslingerne, idet de enkelte elementer i udslætene er omtrent det samme og har en rund eller oval form. Udslæt med rubella er normalt upåvirket. Udslætet varer 2-3 dage, forsvinder, forlader ikke pigmentering, skrælning sker heller ikke.

Catarrhalfænomener i øvre luftveje i form af en lille løbende næse og hoste samt konjunktivitis forekommer samtidig med udslæt. I halsen kan der være en lille hyperæmi og løshed af tonsillerne, enanthem på slimhinden i den bløde gane og kinderne. Den er lille, med en pinhoved eller lidt større lyseblå pletter. Enanthem på mundhinden er den samme som catarrhalfænomenet, før udslætet. Der er intet symptom på Filatov-Koplik.

Pathognomoniske symptomer på rubella er en stigning i perifere lymfeknuder, især de occipitale og bageste. Lymfeknuderne forstørres til størrelsen af en stor ærter eller bønner, saftige, nogle gange følsomme over for palpation. Udvidelsen af lymfeknuderne forekommer før udslæt og varer i nogen tid efter udslippet forsvinder. I perifert blod, leukopeni, relativ lymfocytose og udseende af plasmaceller (op til 10-30%), sommetider øges antallet af monocytter. Ofte er symptomerne på rubella fraværende, strømmen slettes eller endda asymptomatisk.

Rubella er mere alvorlig hos voksne. De har en høj kropstemperatur, svær hovedpine, muskelsmerter, en stigning i lymfeknuderne mere end hos børn.

Diagnose af rubella

Diagnosen af rubella er baseret på et karakteristisk udslæt, der vises næsten samtidigt på hele overfladen af huden, milde catarrale fænomener og en stigning i perifere lymfeknuder. Ændringer i blod (leukopeni, lymfocytose og udseende af plasmaceller) bekræfter i vid udstrækning diagnosen af rubella. Af stor betydning er epidemiologiske data. IgM- og IgG-antistoffer mod røde hundevirus i blodet eller væksten af antistoftiter i RPHA er afgørende

Differentiel diagnose af rubella udføres primært med mæslinger, enterovirus exanthems og lægemiddelfremkaldt udslæt.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Behandling af rubella

Patienter med rubella anbefaler sengeluft under udslæt. Rubella behandles ikke med medicin.

Forebyggelse af rubella

Ill med rubella isolere hjemme i 5 dage fra udslætstidspunktet. Desinfektion udføres ikke. Børn, der var i kontakt med en syg rubella, er ikke adskilt. Hos gravide kvinder, der ikke havde rubella og havde kontakt med patienten i de første måneder af graviditeten, bør spørgsmålet om abort behandles.

Vaccination mod rubella

Vaccination mod rubella reguleres af den nationale kalender for forebyggende vaccinationer. Rubella hos børn forebygges ved hjælp af både monovaccin (rudivax) og kombinerede præparater - podning mod mæslinger, huder og rubella (Prioriks, MMR II). Den første dosis indgives i en alder af 12-15 måneder, den anden (revaccinerende) efter 6 år. Derudover anbefales det at vaccinere kvinder af frugtbar alder, der ikke er syge med røde hunde.