Røntgendiagnose af spytkirtelsygdomme

Store spytkirtler (ørespytkirtellymfeknuderne, submandibulære, sublinguale) har en kompleks rørformet-alveolære struktur: de består af kanaler og parenchyma IV ordrer (interlobar henholdsvis interlobulære, intralobular, indskudte, furet).

Parotidkirtlen. Dens vækst og dannelse foregår op til 2 år. Størrelsen på kirtlen i en voksen: lodret 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, tværgående 2-3,8 cm. Parotidkanalens længde 40-70 mm, diameter 3-5 mm. I de fleste tilfælde har kanalen stigende retning (skråt bagtil forfra og opad), nogle gange faldende, mindre ofte er dens form retisk geniculate, buet eller bifurcated. Kirtlen er forkert pyramidal, trapezformet, undertiden semilunar, trekantet eller ovalt.

Med henblik på undersøgelse af parotidkirtlen udføres røntgenbilleder i frontal-nasale og laterale fremspring. I fronto-nasalprojektionen rager kirtlen ud udenfor underkæben, og i lateralen overlapper de forgreningen af underkæben og den submandibulære fossa. Udgangen af kirtlen i niveauet af grenens forkant åbner kanalen på tærsklen af mundhulen i overensstemmelse med kronen af den anden øvre molar. På fronto-nasale røntgenbilleder forkortes fremspringet af kanalen. De optimale betingelser for at studere kanalen er skabt på orthopantomogrammer.

Glandula spytkirtel har en fladtrykt-cirkulær, æglignende eller elliptisk form, dens længde 3-4,5 cm, bredde på 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm tykkelse. Den vigtigste submandibulære (Wharton) udskillelseskanal 40 har en længde -60 mm, bredde 2-3 mm, i munden op til 1 mm; Som regel er det lige, mere sjældent buet, åbner på hver side af tungen.

Dimensionerne af den sublingale spytkirtlen 3,5x1,5 cm. Den sublingale (Bartholin) udskillelseskanal har en længde på 20 mm, en bredde på 3-4 mm, åbner på begge sider af tungen.

I forbindelse med anatomiske egenskaber (en smal kanal åbner flere steder i hyoidfolden eller i den submandibulære kanal), er det ikke muligt at fremstille en sublingual kirtel sialogram.

Involutionelle ændringer i store spytkirtler manifesteres af et fald i kirtlernes størrelse, forlængelse og indsnævring af kanalernes lumen finder sted, de erhverver en segmental,

Afhængig af etiologien og patogenesen skelnes følgende sygdomme i spytkirtlerne:

1. inflammatorisk;
2. jet-distroficheskie sialozы;
3. traumer;
4. tumor og tumorlignende.

Inflammation af spytkirtel symptomer manifesteret i form af inflammatoriske sygdomme i spytkirtlen, og blev kaldt "sialodohitis", parenchyma af kirtelet - "sialadenit." Infektion af spytkirtlenes parenchyma forekommer gennem kanalerne fra mundhulen eller hæmatogen.

Akut betændelse i spytkirtlen er en relativ kontraindikation til udførelse af sialogrammet, da det er muligt at retrograde infektion med indgivelsen af et kontrastmiddel. Diagnosen er etableret ud fra et klinisk billede af resultaterne af serologiske og cytologiske undersøgelser af spyt.

Kroniske uspecifikke symptomer på  spytkirtler er opdelt i interstitielle og parenkymale.

Afhængig af sværhedsgraden af ændringer i jern på sialogrammer, skelnes der tre trin i processen: indledende, klinisk udtalt og sent.

Røntgenmetoder omfatter ikke-kontrastradiografi i forskellige fremskrivninger, sialogram, pneumosubmandibulografi, computertomografi og kombinationer deraf.

Kronisk parenkym sialadenitis påvirker primært parotidkirtlen. I disse tilfælde observeres lymfohistiocytisk infiltration af stroma, på steder er der en ødelæggelse af kanalerne i kombination med deres cystiske forstørrelse.

I sialogrammet opdages rundede klynger af kontrastmedium 1-2 mm i diameter på baggrund af uændrede parenchymaer og kanaler.

I det klinisk udtalte stadium er kanalerne i II-IV ordrer kraftigt indsnævret, deres konturer er lige og klare; kirtlen er forstørret, parenchymdensiteten er reduceret, et stort antal hulrum med en diameter på 2-3 mm optræder.

I det sene stadium forekommer der abscesser og ardannelse i parenchymen. Talrige forskellige størrelser og former (for det meste afrundede og ovale) ses i hulrummet af abscesser (diameter fra 1 til 10 mm). Protokoller IV og V ordrer på sialogrammet er indsnævret, i nogle områder er der ingen. Oliekontrastmedium opbevares i hulrum i op til 5-7 måneder.

Ved kronisk interstitial sialadenitis er stromaproliferation, hyalinisering med substitution og kompression af parenchymen og kanaler med fibrøst væv noteret. Primært berørte parotidkirtler, mindre ofte - submandibulære.

På den indledende fase af processen afsløres indsnævring af HI-V-kanalerne og nogle ujævnheder i billedet af kirtelens parenchyma.

I det klinisk udtalte stadium er kanalerne af II-IV ordrer væsentligt indsnævret, parenchymdensiteten er reduceret, kirtlen er forstørret, kanalerne er ligefrem klare.

I det sene stadium er alle kanaler, herunder de vigtigste, indsnævret, deres konturer er ujævne, i nogle områder er de ikke kontrasteret.

Diagnose af specifik kronisk sialadenitis (tuberkulose, actinomycosis, syfilis) indstilles under hensyntagen til serologiske og histologiske undersøgelser (påvisning af drusen ved aktinomykose, Mycobacterium tuberculosis). Hos patienter med tuberkulose har opdagelsen på roentgenogrammet af forkalkninger i kirtlen en vigtig diagnostisk værdi. Sialogrammet viser flere hulrum fyldt med kontrastmedium.

Kronisk sialodohitis. Primært parietale kirtelkanaler påvirkes.

I den første fase på sialogrammet er den primære udskillelseskanal ujævnt udvidet eller uændret, kanalerne I-II, undertiden II-IV ordrer, udvides. De udvidede dele af kanalerne veksler med det uændrede (visning af rosenkranserne).

I det klinisk udtalte stadium udvides kanalernes lumen betydeligt, deres konturer er ujævne, men klare. Ekspansionsstederne veksler med stederne for sammenblanding.

I det sene stadium på sialogrammet ændres områderne for udvidelse og indsnævring af kanalerne; undertiden afbrydes kanalernes forløb.

Spytstenssygdom (sialolithiasis) er en kronisk betændelse i spytkirtlen, hvor konkretioner (spytsten) dannes i kanalerne. Den hyppigst ramte submandibulære, mindre ofte - parotid og ekstremt sjældent - hyoidkirtlen. Andelen af salivarsten sygdom tegner sig for omkring 50% af alle tilfælde af spytkirtel sygdomme.

En eller flere sten er placeret hovedsagelig i områderne af hovedkanalbøjningen, deres masse varierer fra flere gram til flere titus gram. De er lokaliseret i den submandibulære spytkirtlen.

Diagnose er etableret efter røntgen eller ultralyd. Stenene kan være placeret i hovedsagen stift kanal eller kanaler for I-III (som kaldes "en kirtel sten"). Sten i de fleste tilfælde obyzvestvleny og røntgenbilleder bestemmes som klart definerede skygger tætte sfæriske eller uregelmæssigt ovale. Intensiteten af skyggen variabel, bestemt ved den kemiske sammensætning og mængde af sten. For diagnose sten Whartons kanal submandibulære spytkirtel anvendes intraoral radiografi mundbunden vprikus og formodet "sten kirtel" - røntgen underkæben i laterale fremspring Når radiographing parotideale spytkirtler producere røntgenbilleder af underkæben i laterale fremspring og billederne i frontoparietale nasal fremspring .

For at identificere unimagined (røntgen negative) sten og vurdere ændringerne i spytkirtlen er sialografi med anvendelse af vandopløselige præparater af særlig betydning. På sialogrammer har sten udseendet af en påfyldningsdefekt. Nogle gange er de omsluttet, imprægneret med kontrastmateriale og synlige på billedet.

I indledende fase bestemmes udvidelsen af alle kanaler placeret bag beregningen (spytbevaringsstadiet) på sialogrammet.

I det klinisk udtalte stadium veksler områderne med udvidelse og indsnævring af kanalerne.

I det sene stadium sker der som følge af gentagne eksacerbationer cicatricial ændringer, hvilket fører til dannelsen af påfyldningsdefekter. Konturerne på kirtelkanalerne er ujævne.

Røntgenstråler opdager sten 2 mm eller mere i størrelse, stenene i kirtlen ses bedre.

Gruppen af reaktive dystrofiske processer indbefatter Sjogrens sygdom og Mikulichs sygdom.

Sygdom og Sjogrens syndrom. Sygdommen manifesterer sig ved den progressive atrofi af spytkirtlenes parenchyma med udviklingen af fibrøst bindevæv og lymfoid infiltration.

I den første fase af sygdommen er der ingen ændringer på sialogrammet. I fremtiden fremstår ekstravasater på grund af øget gennemtrængelighed af kanalvæggene. I senere stadier vises hulrum af rund og oval form med en diameter på op til 1 mm og III-V ordrer ufyldte. Når sygdommen udvikler sig, forøges hulrummene, deres konturer bliver utydelige, kanalerne er ikke fyldte, hovedkanalen forstørres. Generelt er sialogrambilledet det samme som i kronisk parenkym sialadenitis.

Mikulichs sygdom. Sygdommen ledsages af lymfoid infiltration eller udviklingen af granulationsvæv på baggrund af en kronisk inflammatorisk proces.

På sialogrammet er spiserørets hovedkanal indsnævret. Lymfoidvæv, der klemmer kanalerne i lobernes lober, gør det umuligt at fylde de mindste kanaler med kontrastmateriale.

Godartet i malign dannelse af spytkirtlerne. På sialogrammer i maligne tumorer på grund af deres infiltrative vækst er grænsen mellem normalt væv og tumor fuzzy, henholdsvis viser tumoren en påfyldningsdefekt. Ved godartede tumorer bestemmes en påfyldningsdefekt med klare konturer. Fyldning af kanalerne i perifere dele af tumoren antyder en godartet karakter af processen. Diagnostiske muligheder udvides ved at kombinere sialografi med computertomografi.

Hvis en malign tumor er mistænkt, foretrækkes det at udføre sialogrammet ved hjælp af vandopløselige kontrastmidler, som udskilles og opløses hurtigere end olien. Dette er vigtigt, da der i nogle patienter er planlagt stråleterapi i fremtiden.

Ultralyd diagnose af spytkirtel sygdomme. Metoden gør det muligt at diagnosticere sialadenitis i forskellige stadier af deres udvikling for at differentiere dem fra lymfadenitis af intra-lymfeknuder.

Ekkogrammer er godt visualiserede sten uanset graden af deres mineralisering.

Med spytkirtler i spytkirtler bliver det muligt at afklare deres lokalisering og udbredelse.