Røntgendiagnose af spytkirtelsygdomme

De store spytkirtler (parotis, submandibulær, sublingual) har en kompleks rørformet-alveolær struktur: de består af parenkym og kanaler af fjerde orden (henholdsvis interlobær, interlobulær, intralobulær, interkaleret, striberet).

Ørespytkirtlen. Dens vækst og dannelse forekommer i op til 2 år. Kirtlens størrelse hos en voksen: lodret 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, tværgående 2-3,8 cm. Længden af ørespytkanalen (Stenon-kanalen) er 40-70 mm, diameter 3-5 mm. I de fleste tilfælde har kanalen en opadgående retning (skråt bagfra og forfra og opad), nogle gange - nedadgående, sjældnere er dens form lige, genikulær, buet eller todelt. Kirtlens form er uregelmæssigt pyramideformet, trapezformet, nogle gange halvmåneformet, trekantet eller oval.

For at undersøge ørespytkirtlen tages der røntgenbilleder i frontal-nasale og laterale projektioner. I frontal-nasale projektion er kirtelens grene projiceret udad fra underkæben, og i lateral projektion er de overlejret på underkæbens gren og den retromandibulære fossa. Kirtelen forlades i niveau med grenens forreste kant og munden åbner sig i mundhulens vestibulum, der svarer til kronen på den anden øvre molar. På frontal-nasale røntgenbilleder ses en projektionsforkortelse af kanalen. De mest optimale betingelser for at studere kanalen skabes på ortopantomografier.

Den submandibulære spytkirtel har en fladtrykt, rund, oval eller elliptisk form, dens længde er 3-4,5 cm, bredde 1,5-2,5 cm, tykkelse 1,2-2 cm. Den primære submandibulære (Wharton) udskillelseskanal har en længde på 40-60 mm, en bredde på 2-3 mm, ved mundingen op til 1 mm; som regel er den lige, sjældnere buet, åbner på begge sider af tungens frenulum.

Den sublinguale spytkirtel måler 3,5 x 1,5 cm. Den sublinguale (Bartholins) udskillelseskanal er 20 mm lang, 3-4 mm bred og åbner sig på begge sider af tungens frenulum.

På grund af anatomiske træk (den smalle kanal åbner sig flere steder i den sublinguale fold eller ind i den submandibulære kanal) er det ikke muligt at udføre sialografi af den sublinguale kirtel.

Involutionelle ændringer i de store spytkirtler manifesteres ved et fald i kirtlernes størrelse, forlængelse og indsnævring af kanalernes lumen forekommer, de får et segmentalt, perlelignende udseende.

Afhængigt af ætiologien og patogenesen skelnes følgende sygdomme i spytkirtlerne:

1. inflammatorisk;
2. reaktiv-dystrofisk sialose;
3. traumatisk;
4. tumor og tumorlignende.

Symptomer på spytkirtelbetændelse manifesterer sig i form af inflammatoriske sygdomme i spytkirtelkanalen og kaldes "sialodochit", kirtelparenkym - "sialadenitis". Infektion i spytkirtelparenkym forekommer gennem kanalerne fra mundhulen eller hæmatogent.

Akut inflammation i spytkirtlen er en relativ kontraindikation for sialografi, da retrograd infektion er mulig, når der administreres et kontrastmiddel. Diagnosen stilles ud fra det kliniske billede af resultaterne af serologiske og cytologiske undersøgelser af spyt.

Kroniske uspecifikke symptomer på betændelse i spytkirtlerne er opdelt i interstitiel og parenkymatøs.

Afhængigt af sværhedsgraden af ændringer i kirtlen skelnes der mellem tre stadier af processen på sialogrammer: initial, klinisk udtrykt og sen.

Radiologiske undersøgelsesmetoder omfatter kontrastfri radiografi i forskellige projektioner, sialografi, pneumosubmandibulografi, computertomografi og kombinationer heraf.

Kronisk parenkymatøs sialadenitis påvirker primært parotiskirtlerne. I disse tilfælde observeres lymfohistiocytisk infiltration af stroma, og stedvis ses øde kanaler i kombination med deres cystiske ekspansion.

I den indledende fase afslører sialogrammet afrundede ophobninger af kontrastmiddel med en diameter på 1-2 mm mod baggrund af uændret parenkym og kanaler.

I det klinisk udtrykte stadium er kanalerne i II-IV-ordenerne skarpt indsnævrede, deres konturer er glatte og klare; kirtlen er forstørret, parenkymets tæthed reduceres, et stort antal hulrum med en diameter på 2-3 mm fremkommer.

I det sene stadie opstår abscesser og ardannelse i parenkymet. Flere ophobninger af kontrastmiddel i forskellige størrelser og former (for det meste runde og ovale) er synlige i abscessernes hulrum (deres diameter er fra 1 til 10 mm). IV- og V-ordenskanalerne er indsnævrede på sialogrammet og er fraværende i nogle områder. Det olieagtige kontrastmiddel tilbageholdes i hulrummene i op til 5-7 måneder.

Kronisk interstitiel sialadenitis er karakteriseret ved stromal proliferation, hyalinisering med udskiftning og kompression af parenkym og kanaler med fibrøst væv. Parotiskirtlerne er overvejende påvirket, og submandibulære kirtler er sjældnere påvirket.

I den indledende fase af processen afsløres indsnævring af kanalerne i HI-V-ordrerne og en vis ujævnhed i billedet af kirtelparenkym.

I det klinisk udtrykte stadium er kanalerne i II-IV-ordenerne betydeligt indsnævret, parenkymets tæthed reduceres, kirtlen forstørres, kanalernes konturer er glatte og klare.

I den sene fase er alle kanaler, inklusive hovedkanalen, indsnævrede, deres konturer er ujævne, og i nogle områder er de ikke i kontrast.

Diagnosen af specifik kronisk sialadenitis (ved tuberkulose, aktinomykose, syfilis) stilles under hensyntagen til serologiske og histologiske undersøgelser (påvisning af drusen ved aktinomykose, mykobakterier ved tuberkulose). Hos patienter med tuberkulose er påvisning af forkalkninger i kirtlen på et røntgenbillede af stor diagnostisk betydning. Flere hulrum fyldt med et kontrastmiddel detekteres på et sialogram.

Kronisk sialodochit. Parotiskanalerne er overvejende påvirket.

I den indledende fase viser sialogrammet, at den primære udskillelseskanal er ujævnt udvidet eller uændret, og kanalerne af I-II, undertiden II-IV orden, er udvidede. De udvidede dele af kanalerne veksler med uændrede (rosenkranslignende udseende).

I det klinisk udtrykte stadie er kanalenes lumen betydeligt udvidet, deres konturer er ujævne, men tydelige. Områder med udvidethed veksler med områder med indsnævring.

I det sene stadie viser sialogrammet skiftevis områder med udvidelse og indsnævring af kanalerne; undertiden afbrydes kanalernes forløb.

Spytstenssygdom (sialolithiasis) er en kronisk betændelse i spytkirtlen, hvor der dannes konkrementer (spytsten) i spytkanalen. Den submandibulære kirtel er oftest påvirket, sjældnere ørespytkirtlen og meget sjældent den sublinguale kirtel. Spytstenssygdom tegner sig for omkring 50% af alle tilfælde af spytkirtelsygdomme.

En eller flere sten er hovedsageligt placeret i hovedkanalens bøjningssteder, deres masse varierer fra flere brøkdele af et gram til flere titusinder af gram. De er lokaliseret i den submandibulære spytkirtel.

Diagnosen stilles efter en røntgen- eller ultralydsundersøgelse. Sten kan være placeret i hovedudskillelseskanalen eller i kanalerne af I-III orden (de kaldes normalt "kirtelsten"). I de fleste tilfælde er stenene forkalkede og bestemmes på røntgenbilledet som klart definerede tætte skygger af en rund eller uregelmæssigt oval form. Skyggens intensitet er variabel og bestemmes af stenenes kemiske sammensætning og størrelse. For at diagnosticere sten i Wharton-kanalen i den submandibulære spytkirtel anvendes intraoral røntgen af mundbunden i biddet, og hvis der er mistanke om "kirtelsten", anvendes røntgen af underkæben i den laterale projektion. Ved røntgen af den parotis spytkirtel tages røntgenbilleder af underkæben i den laterale projektion og billeder i den frontal-nasale projektion.

Sialografi med vandopløselige præparater er særlig vigtig med det formål at detektere ikke-forkalkede (radionegative) sten og vurdere ændringer i spytkirtlen. På sialogrammer ligner sten en fyldningsdefekt. Nogle gange er de indkapslet, gennemvædet med et kontrastmiddel og bliver synlige på billedet.

I den indledende fase viser sialogrammet udvidelsen af alle kanaler placeret bag kalkulusen (stadiet af spytretention).

I det klinisk udtrykte stadium veksler områder med ekspansion og indsnævring af kanalerne.

I det sene stadie, som følge af gentagne eksacerbationer, opstår der arforandringer, hvilket fører til dannelse af fyldningsdefekter. Kirtelkanalernes konturer er ujævne.

Røntgenbilleder afslører sten på 2 mm eller mere i størrelse; sten placeret i kirtlen er mere synlige.

Gruppen af reaktive dystrofiske processer omfatter Sjögrens sygdom og Mikulicz sygdom.

Sjögrens sygdom og syndrom. Sygdommen manifesterer sig som progressiv atrofi af spytkirtlernes parenkym med udvikling af fibrøst bindevæv og lymfoid infiltration.

I sygdommens indledende fase er der ingen ændringer i sialogrammerne. Senere opstår ekstravasater på grund af øget permeabilitet af kanalvæggene. I de sene stadier opstår runde og ovale hulrum med en diameter på op til 1 mm, kanalerne af III-V-ordenen er ufyldte. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges hulrummene, deres konturer bliver uklare, kanalerne er ufyldte, og hovedkanalen er udvidet. Generelt er det sialografiske billede det samme som ved kronisk parenkymatøs sialadenitis.

Mikulicz sygdom. Sygdommen ledsages af lymfoid infiltration eller udvikling af granulationsvæv på baggrund af en kronisk inflammatorisk proces.

På sialogrammet er spytkirtelens hovedkanal indsnævret. Lymfoidvæv, der klemmer kanalerne ved lobulernes porte, gør det umuligt at fylde de mindste kanaler med kontrastmiddel.

Godartede og ondartede formationer af spytkirtlerne. På sialogrammer af ondartede tumorer er grænsen mellem normalt væv og tumoren uklar på grund af deres infiltrative vækst, og en fyldningsdefekt er synlig i tumoren. I godartede tumorer bestemmes en fyldningsdefekt med klare konturer. Fyldning af kanalerne i tumorens perifere dele giver os mulighed for at antage processens godartede natur. Diagnostiske muligheder udvides ved at kombinere sialografi med computertomografi.

Hvis der er mistanke om en ondartet tumor, udføres sialografi fortrinsvis med vandopløselige kontrastmidler, som frigives og absorberes hurtigere end oliebaserede. Dette er vigtigt, da nogle patienter planlægger at gennemgå strålebehandling i fremtiden.

Ultralyddiagnostik af spytkirtelsygdomme. Metoden gør det muligt at diagnosticere sialadenitis på forskellige stadier af dens udvikling og differentiere den fra lymfadenitis i intraglandulære lymfeknuder.

Stenene er tydeligt synlige på ekkogrammer, uanset deres mineraliseringsgrad.

I tilfælde af spytkirtlernes neoplasmer bliver det muligt at afklare deres lokalisering og prævalens.