Tænder og kæber på røntgenbilleder

I den tandformel, der bruges til forkortelse, er midlertidige tænder (20) betegnet med romertal, blivende tænder (32) med arabertal. Højre eller venstre halvdel af over- og underkæben er betegnet med vinkeltegnet, henholdsvis åben til venstre, højre, op eller ned.

Tandens hovedmasse er dentin. I kronens område er dentinen dækket af emalje, og roden er dækket af cement. På røntgenbilledet er emaljen repræsenteret af en intens lineær skygge, der grænser op til kronens dentin; den er bedre synlig på tandens kontaktflader. Dentin og cement skelnes ikke på røntgenbilledet.

Mellem tandroden og kæbealveolens kortikale plade er der et smalt, spaltelignende rum - det parodontale mellemrum (bredde 0,15-0,25 mm), som optages af parodontiet (tandligamentet). Det består af tæt bindevæv (bundter af fiberholdige fibre, lag af løst bindevæv, blod- og lymfekar, nerver), der er fastgjort til tandhulsens cement og kortikale plade. Parodontiet sikrer fiksering af tanden og deltager i dens blodforsyning.

På røntgenbilleder adskiller mælketænder sig fra blivende tænder: kronen og rødderne på mælketænderne er mindre, rodkanalerne og tandens hulrum er bredere. Molarernes rødder adskiller sig fra hinanden i en større vinkel.

Tandens kavitet bestemmes på røntgenbilleder som et fortyndingsområde med klare konturer mod tandkronens baggrund, og rodkanalerne bestemmes som lineære fortyndingsområder med glatte og tydelige lukkekonturer.

I alveolærprocessen er tænderne adskilt fra hinanden af en interdental septum dækket af tandkød. Toppen af interdentalsepta hos børn er placeret på niveau med emalje-cement-grænsen, hos voksne - i en afstand af 1,5-2 mm fra den. Septaene, der er konstrueret af svampet knogle, er omgivet i periferien af en klart defineret lukkende kortikal plade, som er en fortsættelse af soklen's kortikale plade. Toppen af interdentalsepta er spidse i området omkring fortænderne og har form som en afkortet pyramide i området omkring præmolarer og molarer. Efter tandudtrækning atrofierer interdentalseptaen, og alveolarkanten flader ud.

Overkæbe

Kæben er et parret knogle bestående af en krop og fire processer (frontal, zygomatisk, palatin og alveolar). Kæbens krop har fire overflader (anterior, nasal, orbital og infratemporal).

Den forreste overflade er placeret mellem den nedre kant af orbita og alveolærprocessen. 0,5-1 cm under orbitakanten åbner den nedre orbitale kanal sig, hvor maxillarisnerven (den anden gren af trigeminusnerven) og den tilsvarende arterie og vene passerer. Under åbningen på forvæggen er der en fordybning (hunde- eller hundegrop), hvor sinus normalt åbnes under operationen.

Den infraorbitale kanal med maxillarnerven og karrene passerer gennem den øvre (orbitale) overflade, som danner sinusens tag. Sinusens øvre væg er meget tynd og ødelægges let af inflammatoriske og tumorsygdomme i overkæben med involvering af orbita i processen.

Den nasale overflade af sinusens indre væg danner næsehulens ydre væg. I den forreste del passerer den nasolakrimale kanal, der åbner sig ind i den nedre næsepassage. Sinusens udløb, der er placeret over dens bund, åbner sig ind i den midterste næsepassage. Dette forklarer, at udstrømningen fra sinusen sker bedre i liggende stilling.

Den infratemporale overflade af den posterolaterale væg vender mod fossa pterygopalatinus, stedet for administration af anæstetika under "tuberal" anæstesi.

I kæbens krop er der en luftfyldt sinus maxillaris, som er formet som en pyramide.

Bihulerne i kæben viser sig i den 5. måned af den intrauterine udvikling som små fordybninger på overkæbens næseflade. Allerede hos syv måneder gamle fostre er bihulernes knoglevægge synlige på kraniets røntgenbillede.

Hos børn i alderen 2,5-3 år er bihulerne optaget af tandrudimenter og defineres som trekantede åbninger i den øvre og ydre del. Der er tandrudimenter i bunden af bihulerne; hos børn op til 8-9 år er de placeret i niveau med bunden af næsehulen. Hos børn og unge er kindtændernes rødder undertiden i direkte kontakt med slimhinden i maxillarisbihulen.

Bihulens volumen øges, når tænderne bryder frem, og dens dannelse ophører ved slutningen af de blivende tænders frembrud (ved 13-15 års alderen). Efter 50-60 år begynder bihulens volumen (15-20 cm3 ⁾ at falde. Hos voksne er bihulen placeret mellem den første præmolar (nogle gange hjørnetænden) og den anden eller tredje molar. Øget pneumatisering af bihulen kan observeres efter tandudtrækning. Nogle gange strækker bihulen sig ind i septa mellem præmolarer og molarer, til området omkring den maxillaris tuberkel.

Venstre og højre bihuler kan være af forskellig størrelse, og der findes knoglede skillevægge i dem.

På røntgenbillederne ses den nedre kant af sinusen som en tynd, lineær skygge, der ikke er afbrudt nogen steder. Afhængigt af pneumatiseringen og sinusens placering (høj eller lav) bestemmes lag af svampet substans af forskellig tykkelse mellem tændernes rødder og sinusbundens kompakte plade. Nogle gange er tændernes rødder placeret i nærheden af sinus maxillaris eller i selve den, hvilket letter spredningen af infektion fra det periapikale væv til slimhinden (odontogen sinusitis). Over sinusens nedre kant er en tynd, lineær skygge synlig - en afspejling af bunden af næsehulen.

Cortexen af den zygomatiske processus er synlig på intraorale røntgenbilleder over området omkring den første molar som en omvendt løkke. Når skyggen af den zygomatiske knogle overlapper molarernes rødder, bliver det vanskeligt eller umuligt at vurdere tilstanden af det periapikale væv. Overlapning kan undgås ved at ændre retningen af røntgenstrålens centrale stråle.

De nedre dele af den maxillaris tuberkel er synlige på intraorale røntgenbilleder af de øvre molarer. Bag den rager krogen på pterygoideus-processen, som har forskellige længder og bredder. Forholdet mellem tuberkel og spheroidknoglens pterygoide processer er tydeligt synligt på ortopantomogrammer, som også kan bruges til at vurdere tilstanden af pterygopalatinfossa.

Apexen af processus coronoideus ses bag de maxillære molarer på nogle intraorale kontaktrøntgenbilleder.

I de bageste dele af den hårde gane kan bite-wing-billeder på niveau med den første eller anden molar vise et afrundet område af oplysning med klare konturer - en projektion af den nasolakrimale kanal, der er placeret ved krydset mellem den maksillaris sinus og næsehulen.

Strukturen af knoglevævet i alveolærprocessen er finmasket, overvejende med et lodret forløb af knogletværstænger.

På intraorale røntgenbilleder passerer en tydelig stribe mellem de centrale fortænder gennem den interdentale septum - den intermaxillære (incisiv) sutur. Ved spidserne af rødderne på de centrale fortænder, nogle gange projicerende på dem, afsløres fortænderåbningen i form af et ovalt eller rundt, klart defineret fokus for lysning af varierende størrelse. Langs midterlinjen af den hårde gane ved præmolarernes niveau er en glat eller knoldformet knogledannelse af varierende størrelse nogle gange synlig - torus palatinum.

Underkæben

Underkæben er en uparret flad knogle af hesteskoform med en svampet struktur, bestående af en krop og to grene, der udgår i en vinkel på 102-150° (underkæbens vinkel). I kæbens krop skelnes en base og en alveolær del, der indeholder 8 tandalveoler på hver side.

Variationerne i kæbeknoglernes struktur ses tydeligst på direkte panoramabilleder og ortopantomografier. Røntgenanatomiske detaljer præsenteres i diagrammerne med ortopantomografier og panoramabilleder af over- og underkæben. Langs kæbens underkant med overgangen til grenen er der et kortikalt lag, tykkere i de centrale sektioner (0,3-0,6 cm) og tyndere mod kæbens hjørner.

Underkæbens knoglestruktur præsenteres af et løkkemønster med tydeligere konturerede vandrette (funktionelle) bjælker. Knoglestrukturens struktur bestemmes af den funktionelle belastning: trykket på tænderne overføres gennem parodontiet og tandhulens kortikale plade til den svampede knogle. Dette er årsagen til den udtalte løkkedannelse af knoglevævet i alveolernes processer præcist langs tandhulernes periferi. Størrelsen af knoglecellerne er ikke den samme: mindre er i den forreste del, større er i præmolar- og molarzonen.

Hos en nyfødt består underkæben af to halvdele, mellem hvilke der er bindevæv placeret langs midterlinjen. I de første måneder efter fødslen forekommer ossifikation og sammensmeltning af dem til én knogle.

På ekstraorale røntgenbilleder projiceres hyoidbenet i den laterale projektion på kindtændernes vinkel eller rødder, og svælgets luftsøjle, der fortsætter nedad næsten lodret ud over kæben, projiceres på grenen bag kindtænderne.

Under molarernes rødder bestemmes undertiden en fortynding af knoglevæv med uklare konturer - en afspejling af den submandibulære fossa (placeringen af den submandibulære spytkirtel).

Den ydre skrå linje strækker sig til grenens forreste kant og projicerer ud på kindtænderne som en sklerosestrimmel af varierende form og tæthed. Efter fjernelse af kindtænderne og atrofi af den alveolære del kan den vise sig at være marginal.

Den indre skrå linje, som løber under den ydre skrå linje (mylohyoidmusklens fastgørelsessted), er placeret på den indre overflade og kan projiceres på molarernes rødder.

Den øverste del af grenen ender foran med coronoidprocessen, bagved med kondylærprocessen, adskilt af hakket i underkæben.

På den indre overflade midt på grenen er der en åbning til mandibularkanalen (et trekantet eller afrundet område med fortyndet knoglevæv, der sjældent når 1 cm i diameter).

Placeringen af den mandibulære kanal, der fremstår som en strimmel af fortynding af knoglevæv, er variabel: den passerer på niveau med spidserne af molarernes rødder, sjældnere - direkte over kæbens underkant.

Mandibulærkanalen er synlig i hele sin længde på panoramarøntgenbilleder, dens frihøjde er 0,4-0,6 cm. Kanalen begynder med mandibulærforamen, der er placeret i grenen i forskellige højder. Kanalens kortikale plader, især den øvre, er tydeligt synlige. Hos børn er kanalen placeret tættere på den nederste kant, hos unge, samt i tilfælde af tandtab og atrofi af den alveolære del er den forskudt kranielt. Denne kendsgerning bør tages i betragtning ved planlægning af kirurgiske indgreb.

Intraorale røntgenbilleder tillader ikke at fastslå forholdet mellem tændernes rødder og kanalen. Ved ortopantomografi bestemmes normalt et lag af svampet knogle på 0,4-0,6 cm tykt mellem kanalens øvre væg og tændernes spidser.

Ved rodspidserne af præmolarer hos voksne og hjørnetænder hos børn ender kanalen med en foramen mentalis af rund eller oval form (diameter 5-7 mm), der undertiden strækker sig foran den. Når foramen projiceres på præmolarens apex, bliver det nødvendigt at skelne den fra en patologisk proces (granulom).

Den mentale rygsøjle i bitewing-billeder af underkæbens frontale del bestemmes som en fremspringende knogledannelse på kæbens linguale overflade.

På den linguale overflade af underkæben, svarende til hundens og præmolarernes rødder, bestemmes undertiden en glat eller knoldformet knogledannelse af varierende størrelse - torus mandibulars.

I tilfælde af fravær af den kortikale plade i underkæben på den linguale side (udviklingsanomali) bestemmes en knogledefekt på 1 x 2 cm af en rund, oval eller ellipsoid form med klare konturer på røntgenbilledet i den laterale projektion, som er lokaliseret mellem kæbevinklen og mandibulærkanalen, uden at nå spidserne af tændernes rødder.

Kar, der passerer gennem knoglen, afspejles undertiden som et bånd eller område med fortynding af knoglevævet af en rund eller oval form, placeret mellem rødderne. De er mere synlige efter tandtab. Den posteriore superior alveolararterie passerer gennem den laterale væg af sinus maxillaris.

Nogle gange er en stor ganeåbning synlig over eller mellem spidserne af rødderne på anden og tredje molar som et dårligt defineret område med fortynding.

Involutionelle forandringer i tænder består af gradvis afskrabning af emalje og dentin, aflejring af erstatningsdentin, sklerotiske forandringer og forstening af pulpa. Som følge af aflejring af erstatningsdentin viser røntgenbilleder et fald i størrelsen af tandhuler, rodkanalerne er forsnævrede, dårligt konturerede og er ikke synlige ved fuldstændig udslettelse. Involutionelle forandringer i tænder, især i underkæben, observeres under radiografisk undersøgelse allerede i alderen 40-50 år i form af fokal osteoporose. I alderen 50-60 år afslører røntgenbilleder diffus osteoporose, atrofi og et fald i højden af de interalveolære septa, indsnævring af de parodontale rum. Som følge af faldet i højden af den alveolære margin blotlægges tændernes halser. Sammen med udtynding af knoglebjælkerne og et fald i deres antal pr. volumenhed forekommer en udtynding af det kortikale lag, hvilket er særligt godt detekteret radiografisk langs den nedre og bageste kant af underkæbens gren. Strukturen af underkæbens krop får en stormasket karakter; trabeklernes vandrette forløb i overensstemmelse med kraftbanerne er ikke sporet.

Involutionelle ændringer er mere udtalte hos personer med fuldstændigt tandtab, hvis de ikke bruger aftagelige proteser.

Efter tandudtrækning forsvinder alveolerne gradvist, og alveolekammens højde falder. Nogle gange ses alveolerne efter tandudtrækning på røntgenbilleder som et fortyndingssted i flere år (oftere efter udtrækning af nedre molarer og fortænder).