Trikofytose

Trichophytose er en svampesygdom i huden forårsaget af svampe af slægten Trichophyton. I henhold til patogenernes økologiske karakteristika skelnes der mellem antropofil (rammer kun mennesker), zoontroponotisk (rammer mennesker, husdyr og vilde dyr) og geofil (rammer mennesker og dyr sporadisk) trichophytose.

Antropofil (overfladisk) trichophytose

De forårsagende agenser for denne form for trichophytose er Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Infektionskilden er en patient med trichophytose. Infektion sker ved direkte kontakt med patienten eller gennem hans ting (hovedbeklædning, negle og sengetøj, kamme), som patienten har brugt. Patienten kan blive smittet i frisører, børnehaver, skoler og andre børneinstitutioner. Nedsat immunforsvar og endokrinopatier skaber gunstige betingelser for udviklingen af sygdommen. Med hensyn til hyppighed er denne mykose næststørste efter mikrosporier. De forårsagende agenser for trichophytose er opdelt i grupper afhængigt af typen af hårskade. Der er to sådanne hovedgrupper: endothrix (endothrix) - svampe, der påvirker den indre del af håret, og estothrix (ectothrix) - der primært vegeterer i hårets ydre lag. Alle endothrix-trichophytoner er antropofile, der kun overføres fra person til person. De forårsager overfladiske læsioner i hud, hovedbund og negle. Ectotrix er zoofile svampe, der primært parasiterer på dyr, men som også kan inficere mennesker. Sammenlignet med endotrix-gruppen af svampe forårsager de en mere udtalt inflammatorisk reaktion i huden hos mennesker.

Symptomer

Følgende former for antropofil trichophytose skelnes: overfladisk trichophytose af glat hud, overfladisk trichophytose i hovedbunden, kronisk trichophytose og trichophytose af neglene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Overfladisk trichophytose af glat hud

Overfladisk trichophytose af glat hud manifesterer sig på alle områder af huden, men oftest på åbne områder - ansigt, hals, underarme. Tydelig definerede læsioner med afskalning i midten har en rund eller oval form, lyserød farve. Læsionernes perifere zone er omgivet af en mere eller mindre udtalt kant af plettet eller nodulær natur, som ofte har små bobler og skorper. Læsionerne kan smelte sammen og danne bizarre mønstre. Kløe i læsionernes område er normalt let. Sygdommen er akut, med rationel behandling forekommer klinisk bedring inden for 2 uger.

Ved overfladisk trichophytose i hovedbunden optræder foci i forskellige størrelser, runde eller uregelmæssige i form, med uskarpe, slørede grænser. Nogle gange observeres mild inflammation. Hår i læsionerne knækker delvist af i en højde af 1-2 mm eller på hudniveau. I læsionerne er der ikke en kontinuerlig hårlæsion, men snarere en fortynding (udtynding). De udtrukne hårfragmenter ligner kommaer, kroge, spørgsmålstegn. Kort, knækket hår kaldes ofte "stumper". Bøjningen af håret, der er påvirket af trichophyton, udtrukne med pincet, forklares af dets blødhed, som følge heraf, at det ikke kan bryde igennem skællene. Nogle gange knækker håret af på niveau med glat hud ("sorte prikker"). Til undersøgelse under et mikroskop anbefales det at tage disse "stumper" eller "sorte prikker". Læsionernes overflade er dækket af hvidlige skæl. Der er små og storfokusvarianter af forløbet af denne form for trichophytose.

Kronisk trichophytose

Kronisk trichophytose betragtes som en variant af overfladisk trichophytose og er også forårsaget af de ovennævnte antropofile svampe T. violaceum og T. crateriforme. Kvinder er overvejende ramt. Sygdommen begynder i barndommen med overfladisk trichophytose i hovedbunden eller overfladisk trichophytose i den glatte hud. Hvis sygdommen ikke behandles i puberteten, heler den spontant (ofte hos mænd) eller udvikler sig til kronisk trichophytose, i hvis udvikling endokrine lidelser (dysfunktion af kønskirtlerne), hypovitaminose, især A-vitaminmangel osv. spiller en vigtig rolle. Der ses hud-, hår- og neglelæsioner. Læsionerne er hovedsageligt placeret i occipital- og temporalregionen og manifesterer sig kun ved mindre, klidlignende, hvidlig afskalning. Et patognomonisk tegn er, at det berørte hår knækker af på samme niveau som huden og ligner komedoner. Disse knækkede hår, der fremstår som "sorte prikker", er undertiden det eneste symptom på sygdommen.

Hudlæsioner ved antropofil trichophytose er karakteriseret ved dannelsen af lyserøde, plettede, skællende udslæt med et blåligt skær på krop og ansigt. Mild inflammation med lamellær afskalning kan observeres på huden i håndflader og fodsåler. Nogle patienter med alvorlige samtidige sygdomme udvikler dybe former for trichophytose ("trichophytosis gummas", tuberkuløs trichophytose, furunkellignende osv.). Negleplader er ofte involveret i den patologiske proces.

Uden behandling kan trichophytose vare i årevis hos nogle børn. Sygdommen heler normalt først spontant ved pubertetens begyndelse. Hos nogle patienter, primært kvinder, manifesterer ubehandlet trichophytose sig forskelligt og udvikler sig til kronisk trichophytose. I dens patogenese spiller lidelser i det autonome nervesystem og endokrinopatier (hypogenitalisme, hyperkorticisme, diabetes, hypovitaminose A osv.) en betydelig rolle. Det skal bemærkes, at kronisk trichophytose også kan observeres hos børn. Ved undersøgelse af patienter med kronisk trichophytose lægges der vægt på hovedbundens tilstand, glat hud og negle. De mest almindelige manifestationer af kronisk trichophytose i hovedbunden er: isolerede hår, der er brækket af ved hårsækkenes mundinger, helt på hudens overflade i form af sorte prikker - "sortplet"-trichophytose), oftere i occipital- og temporalregionen, små runde atrofiske ar (1-2 mm i diameter) og mindre finpladeafskalning.

På glat hud er læsioner normalt placeret i områder, der er udsat for friktion (på ekstensorfladerne i albue- og knæleddene, på balderne, skinnebenene og sjældnere på torsoen), hvor store, dårligt definerede erytematøse-pladeepitelformede elementer med mild erytem og fin-lamellar afskalning af overfladen bestemmes.

Samtidig kan et tredje karakteristisk tegn på kronisk trichophytose detekteres - skade på neglepladerne på hænder og fødder, svarende til onychomycosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trichophytose af negle

Trichophytose af neglene findes hovedsageligt ved kronisk trichophytose hos voksne og begynder med den frie kant af neglepladen, som mister sin normale glans.

Næsten alle negleplader er involveret i den patologiske proces. En grålig-beskidt plet dannes i neglens tykkelse. Med tiden bliver de berørte negleplader ujævne, smuldrer let, og neglepladens frie kant hæves på grund af dens opdeling i flere lag. Derefter bliver neglepladen sort.

Zoonotisk (infiltrativ-suppurativ) trichophytose

Sygdommen er forårsaget af Trichophyton gypscum og Trichophyton verrucosum, som er zoofile svampe. Inkubationsperioden for trichophytose forårsaget af Trichophyton verrucosum er 1-2 måneder, og for Trichophyton gypseum - 1-2 uger. De ovennævnte patogener parasiterer gnavere (mus, inklusive laboratoriemus, rotter osv.), køer, kalve, sjældnere - heste, får og andre dyr. Kilden til infektion er syge dyr, sjældnere - en syg person.

Symptomer

Klinisk er der 3 former for zoonotisk trichophytose: overfladisk, infiltrativ og suppurativ.

I den overfladiske form opstår store læsioner med buede konturer på den berørte hud på grund af deres sammensmeltning. Læsionerne er runde, lyserøde, deres overflade er dækket af skæl, og langs periferien er der en kontinuerlig kam bestående af bobler og skorper. Den infiltrative form er karakteriseret ved udvikling af infiltration i læsionen og smertefuld regional lymfadenitis.

Senere tiltager de inflammatoriske fænomener, og på baggrund af infiltration på overfladen og i fociene opstår der talrige follikulitis og gulbrune skorper. Efter fjernelse af skorperne kan man konstatere, at pus frigives fra hver follikel for sig, selvom det første indtryk er, at patienten har en stor og dyb byld. Disse foci minder meget om honning frigivet fra en bikage (kerion Celsius - Celsius' bikage). Infiltrative og suppurative former for trichophytose er mindre akutte, når de er lokaliseret på glat hud - foci af kerion Celsius-typen dannes næsten aldrig på den. Når fociene er placeret på overlæben, kinderne og hagen, ligner det kliniske billede sycosis ("parasitisk sycosis"). Pusset, der er til stede i læsionen, er i stand til at lysere (opløse) svampene, i forbindelse med hvilke der observeres tilfælde af selvhelbredelse. Efter processens ophør forbliver ar.

Ved infiltrativ-suppurativ trichophytose optræder en eller to skarpt definerede inflammatoriske knuder i hovedbunden, og hos mænd også i området med skæg og overskæg, der stikker ud over hudoverfladen og er smertefulde ved palpation. Først har de en tæt konsistens og bliver derefter blødere. Deres overflade er dækket af tykke, purulent-blodige skorper. Hår, der trænger ind i skorperne, synes uændrede, men fjernes let, når de trækkes ud. Stedvis, længere langs periferien af læsionerne, er follikulært placerede pustler synlige. Efter fjernelse af skorperne sammen med håret blotlægges en halvkugleformet, betændt overflade med mange udvidede mundinger af hårsække, hvorfra pus frigives i dråber, når læsionen klemmes. Denne form, kendt siden oldtiden under navnet den romerske læge Celsus, der beskrev den, kaldes kerion Celsi (græsk kerion - bikage).

På højdepunktet af udviklingen ledsages mykose af en stigning i regionale subkutane lymfeknuder og en krænkelse af den generelle tilstand - utilpashed, forhøjet kropstemperatur. Ofte er der mykose - sekundære allergiske knuder og pletter på kroppen og lemmerne. Efter 2-3 måneder uden behandling aftager den mykotiske proces, filtratet absorberes, ardannelse forbliver, og der dannes specifik immunitet. Lignende ændringer udvikler sig, når skæg- og overskægsområdet påvirkes. Denne sygdom kaldes parasitisk sykose.

Zoonotisk trichophytose i skambenet

Zoonotisk trichofytose i skambenet blev først beskrevet i videnskabelig litteratur af SS Arifov, ZM Abidova og AS Lukyanova (2003). Forfatterne undersøgte 356 patienter med zoonotisk trichofytose (237 mænd, 119 kvinder). Af disse var 141 børn under 14 år. Hos 215 af de 356 patienter var den patologiske proces lokaliseret i skambenet. 148 (68,8%) af de 215 patienter forbandt deres sygdom med seksuel kontakt. Af disse blev der fundet forskellige seksuelt overførte infektioner hos 149 (69,7%) patienter: ureaplasma - hos 38,2%, gardnerella - hos 21,2%; candida albicans - hos 14,8%; klamydia - 12,7%. syfilitisk infektion - hos 4,2%; gonokokker - 2,1%; trichomonas - hos 2,1% og hos 4,2% af patienterne var ELISA-testen positiv for HIV-infektion.

Fra et epidemiologisk og forebyggende synspunkt foreslår forfatterne at inkludere pubic trichophytose i gruppen af seksuelt overførte infektioner.

Differentialdiagnose

Sygdommen bør skelnes fra pyoderma, mikrosporia, psoriasis osv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling af trichophytose

Ved overfladisk trichophytose med kun hudskader og tilstedeværelse af enkelte foci (uden hårinvolvering) er det tilstrækkeligt at anvende eksterne midler. Ved lokal behandling er det nødvendigt at tage højde for inflammationsstadiet (væskning, hævelse osv.) ved hjælp af lotions, pastaer. Efter at de akutte inflammatoriske fænomener er fjernet, ordineres 3-5% jodopløsning, Castellani-maling, travogen, lamisil, clotrimazol, mycospor, mycoseptin osv. som svampedræbende midler. Det mest effektive middel ved ekstern behandling er lamisil i form af en creme eller gel. Erfaring med brugen af dette lægemiddel har vist, at lamisil som et svampedræbende lægemiddel giver en høj procentdel af klinisk og mykologisk heling på kort tid sammenlignet med andre antimykotika. Det anvendes én gang dagligt i en uge. Ved skader på hovedbunden og flere læsioner af glat hud med involvering af vellushår, anvendes systemiske antimykotika. Griseofulvin ordineres oralt (i en daglig dosis på 18 mg/kg til børn eller 12,5 mg/kg til voksne) eller Lamisil (op til 20 kg - 62,5 mg, fra 20 til 40 kg - 125 mg og over 40 kg og voksne - 250 mg) én gang dagligt i 28 dage.

Ved læsioner i hovedbunden påføres en 2-5% jodopløsning og svampedræbende salver (Lamisil, Travogen osv.) eksternt. Ved behandling af patienter med kronisk trichophytose anbefales det at anvende patogenetisk terapi og immunmodulatorer.

Forebyggelse udføres i samarbejde med veterinærtjenesten for at identificere syge dyr og afrote dem. Det er nødvendigt at undersøge den syges familiemedlemmer og børnegrupper.