Epidermofytose i fødderne

Fodsvamp er en kronisk infektionssygdom. Den starter ofte hos teenagere eller unge voksne. Mænd er mere tilbøjelige til at blive syge. Sygdommen forekommer i næsten alle lande i verden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til fodsvamp

Sygdommens forårsagende agens er primært Tr. rubrum (80-85%). Trichophyton interdigitale tegner sig for 10-20% af alle patogener, der forårsager fodsvamp. Infektion sker ved direkte kontakt med en syg person (delt seng), men oftere indirekte: når man bærer sko, sokker eller strømper hos en patient, der lider af fodsvamp, samt i bade, brusere, svømmebassiner og fitnesscentre, hvor eksfolieret epidermis og nedfaldne partikler af negle, der er ødelagt af patienternes svamp, kan komme på den fugtige hud på fødderne hos en rask person. Risikofaktorer inkluderer hyperhidrose, platfod, utilstrækkelig hygiejne og brug af stramme sko.

I menneskelige hudskæl forbliver arthrosporer levedygtige i mere end 12 måneder.

Svampeinfektionens indtrængen i huden fremmes af en krænkelse af epidermis integritet (mikrotraume, slid, bleudslæt), mikrocirkulation i underekstremiteterne, det endokrine system (diabetes mellitus), immunsystemet, langvarig brug af cytostatika, glukokortikosteroider og antibiotika.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatologi

Ved den pladeformede form af epidermofytose observeres akantose og hyperkeratose. Det hornede lag er 2-3 gange tykkere end resten af epidermis; det skinnende lag er normalt fraværende.

I den dyshidrotiske form observeres betydelig akantose, hyperkeratose og fokal parakeratose; i Malpighi-laget - intercellulært ødem med et stort antal bobler - exocytose, i de øvre lag af dermis - ødem, perivaskulær inflammatorisk infiltration af lymfocytter, histiocytter, fibroblaster og neutrofile granulocytter. Tråde og kæder af svampesporer findes i epidermis' hornede og torntakkede lag.

Ved onychomycosis observeres parakeratose, udglatning af de dermale papiller, ødem i det retikulære lag, infiltrater af lymfoide celler og histiocytter omkring karrene i neglelejet. Svampeelementer findes i de hornede og parakeratotiske masser i neglelejet.

Symptomer på fodsvamp

Inkubationsperioden er ikke præcist fastlagt. Der findes flere former for mykose: pladeepitelinfektion, intertriginøs infektion, dyshidrotisk infektion, akut infektion og onychomykose (negleskade). Sekundære hududslæt er mulige - eidermophytider (mycider), der er forbundet med svampens allergifremkaldende egenskaber.

Ved pladeform observeres afskalning af huden på fodbuen. Processen kan sprede sig til tæernes laterale og fleksorflader. Nogle gange dannes områder med diffus fortykkelse af huden, som hård hud, med lamellær afskalning. Normalt klager patienter ikke over subjektive fornemmelser.

Den intertriginøse form begynder med en næppe mærkbar afskalning af huden i den tredje og fjerde interdigitale fold på fødderne. Derefter opstår bleudslæt med en revne i foldens dybde, omgivet af et afskalende, hvidligt, hornet lag af epidermis, ledsaget af kløe, nogle gange brændende. Ved langvarig gang kan revner omdannes til erosioner med en våd overflade. I tilfælde af tilførsel af pyogen flora udvikles hyperæmi, hævelse af huden, kløen øges, og der opstår smerter. Forløbet er kronisk, og der observeres eksacerbationer om sommeren.

Ved dyshidrotisk form optræder der blærer med et tykt, hornet lag og gennemsigtigt eller opaliserende indhold ("sagofrø"). Blærerne er normalt placeret i grupper, har en tendens til at smelte sammen og danne flerkammerblærer, nogle gange store blærer med et spændt lag. De er normalt lokaliseret på fødderne, den nedre laterale overflade og på tæernes kontaktflader. Efter deres åbning dannes erosioner, omgivet af en perifer ryg af eksfolierende epidermis. I tilfælde af en sekundær infektion bliver indholdet af blærerne (vesikler) purulent, og lymfangitis og lymfadenitis kan forekomme, ledsaget af smerter, generel utilpashed og en stigning i kropstemperaturen.

Akut epidermofytose opstår som følge af en skarp forværring af de dyshidrotiske og intertriginøse former. Det er karakteriseret ved et udslæt af et betydeligt antal vesikulært-bulløse elementer på den ødematøse, betændte hud på fodsåler og tæer. Lymfangitis, lymfadenitis, svær lokal smerte, der gør det vanskeligt at gå, og høj kropstemperatur observeres. Generaliserede allergiske udslæt kan forekomme på huden på kroppen. I klinisk praksis observeres en kombination eller overgang af de ovennævnte former hos den samme patient.

Når neglene påvirkes, bliver neglepladerne (ofte den femte tå) matte, gullige og ujævne, men bevarer deres form i lang tid. Gule pletter eller okkergule striber ses i tykkelsen. Med tiden udvikler de fleste patienter subungual hyperkeratose, og der opstår ødelæggelse af neglepladen, ledsaget af "spist væk" af dens frie kant. Fingernegle påvirkes næsten ikke.

Differentialdiagnose

Den afgørende rolle tilhører resultaterne af mikroskopiske og kulturelle undersøgelser. Klinisk bør sygdommen skelnes fra rubrofiti, overfladisk pyodermi, kontaktdermatitis; den intertriginøse form - fra candidiasis og bleudslæt med små folder.

[ 7 ], [ 8 ]