Reumatisk episkleritis og scleritis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Reumatisme og reumatoid sygdom optager et fremtrædende sted blandt forskellige årsager til okulær patologi. Epicleritter og scleritter i reumatisme er mere almindelige end tephonitter og myositis og påvirker hovedsageligt mennesker i ung og moden alder, lige så ofte mænd og kvinder. En, mere sjældent begge øjne. Blandt de etiologiske faktorer tager rheumatisme og reumatoid sygdom først og fremmest efterfulgt af gigt, allergi, fokal infektion, tuberkulose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på reumatisk episkleritis og scleritis

I det kliniske billede er der ikke nogen etiologiske tegn, hvilket komplicerer årsagsdiagnosen. Udviklingen af skleresygdom på baggrund af aktiv reumatisme eller poststreptokokinfektion, afkøling, hos en patient med erhvervet valvulær hjertesygdom, vidner om sin reumatiske natur. Hvis der er en mistanke om reumatisme, kræver afklaring af etiologien udelukkelse af andre årsager, og antirheumatisk terapi er forsøg. Med reumatisk genese giver en sådan behandling som regel gode resultater.

Klinisk episkleritis og scleritter manifesterer sædvanligvis ret klare symptomer, hvilket letter deres nosologiske anerkendelse.

Episcleritis kendetegnet ved udviklingen purulent inflammatorisk infiltration episcleral væv og de overfladiske lag af senehinden på en begrænset del af den forreste overflade af øjeæblet, oftere på hornhindelimbus. Med denne "nodulære" proces stiger infiltrationen i form af en afrundet formation over scleraen, og den rødligblå farve skinner gennem bindehinden frit skiftet over den. Sidstnævnte over noden er hyperemisk, og som følge af udvidelsen af skibene er det berørte område endnu mere fremtrædende. Ved palpation er det patologiske fokus smertefuldt, med smerte spontan smerte, såvel som fotofobi og lakrimation, er dårligt udtrykt. Smerter og øjenirritation øges med komplikation af episkleritis med uveitis. Ibland er subkonjunktiv inflammatoriske knuder to eller flere, og når de smelter sammen, opstår der en mere almindelig læsion. Episclerale ofte infiltrere forekommer i den eksterne eller interne lemmer i et åbent øje spalter, og på den anden side, også ved limbus i et begrænset område synes konjunktival injektion, hvilket yderligere understreger de usunde venlige øjne.

Sygdommen udvikler sig gradvist, fortsætter langsomt, og efter et par uger slutter den med resorption af infiltratet uden spor eller med aftagelsen af en diskret hule under bindehinden. Ofte påvirkes et øje, og hvis begge øjne bliver syge, er det ikke altid samtidigt. Der er hyppige tilbagefald, især reumatisk episkleritis.

Den tyngre læsion af øjnene er skleritter: anterior knude ankulær, hyperplastisk, posterior malign, osv. Reumatisme har to yderligere første former.

Nodulær scleritis i klinikken ligner en nodulær krypt. Men adskiller sig fra den ved dybere infiltration af scleraen i det berørte område (områder) og større sværhedsgrad af alle symptomerne på sygdommen. Skleral infiltration dermed lider forskellig mørkerød farve med en lilla nuance, nå på størrelse med en halvdel af en stor ært, ofte flere, og er omgivet af en ring på hornhinden ankulyarnoy formular. Histologisk i tykkelse sclera og langs den forreste ciliære fartøjer udviser nekrose melokokistoznuyu moionuklearnuyu, limfatsitarnuyu, mindre leukocytisk infiltration og Aschoff-Talalaivka granulomer. Sygdommen er stærkt svækker tiltræder næsten alle af den forreste scleritis betændelse i vaskulære tarmkanalen, hvilken fremgangsmåde gælder sclera af ciliære fartøjer. Layering serøs-plastichechkogo eller plast uveitis indebærer tilsvarende subjektive og objektive symptomer: smerte, fotofobi, tåreflåd perikornealnaya injektion, udfælder, posterior synechiae suspenderet i glaslegemet, og så videre ..

Med en betydelig grad af uveitis maskerer disse symptomer skleritis og gør det vanskeligt at diagnosticere som en primær primær sygdom. I denne forbindelse, når uveitis ikke kan ses bort usædvanligt for pericorneale eller blandet injektion farve udvalgte dele af overfladen af øjeæblet, hævelse disse dele Lignende til dannelsen af knuder, deres ømhed et al. Diagnosticeret scleritis, kan forklare fremkomsten af en vaskulær tarmkanalen sygdom og forfine dets ætiologi.

Udover de beskrevne former for skleresygdom kan reumatisme manifestere sig som diffuse granulomatøse scleritter og i form af perforerende scleromalia. Sidstnævnte er manifesteret af udseendet på en del af det forreste øje af blødgøring af scleraen af mørk farve. Irritation og øjenpine kan udtrykkes i varierende grad. På trods af de mest kraftfulde foranstaltninger spredes blødgøringen, efter at have fanget en temmelig stor zone, op til dybderne og efter et stykke perforerer øjets væg. Sygdommen slutter med hundrede atrofi.

Sammen med den forreste del kan rheumatoid scleritter påvirke øjets bageste pol. Kendt, for eksempel malign scleritis. Udvikling nær den optiske nerve skive, det efterligner ofte den intraokulære hævelse og genkendes kun histologisk efter enukleation af øjet. På trods af den diagnostiske fejl er fjernelsen af øjet i sådanne patienter berettiget, da sygdommen er uhelbredelig og fyldt med alvorlige konsekvenser. Imidlertid observeres denne sclerit meget sjældent.

Meget større praktisk interesse kan være den trægte og umærkeligt flydende tilbage reumatiske scleritter. Forårsager imidlertid svækkelse af scleraen og dens strækning med fremdriften af nærsynthed, især hos dem, der lider af revmatisme og børn.

Alle former for skleritter hos patienter med reumatisme betragtes som en enkelt sygdom med kun forskelle i dybden af læsion, lokalisering, omfang langs øjets overflade, sværhedsgraden af subjektive og andre symptomer. De betragtes den sande manifestation af reumatiske proces i de rige fartøjer og mesenkym episclera, såvel som i den sclerale væv, og derfor er alle disse sygdomme kombineres i en enkelt begreb "rheumatoid scleritis." Ledende betydning i dens udvikling er givet til allergotypergiske reaktioner som infektiøse allergier. Succesfuld terapi, hovedsageligt glukokorticoider, bekræfter i validiteten af denne visning hos de fleste patienter med reumatoid scleritis.

Behandling af reumatisk episkleritis og scleritter

Ved behandling af episkleritis og scleritter med glucocorticoider kan andre antiallergiske og symptomatiske terapier, der anbefales ovenfor, være nyttige.

Abscess af sclera forekommer metastatisk i nærværelse af et purulent fokus i kroppen. Sygdommen begynder pludseligt på baggrund smerte og manifesterer sig i form af rødme og hævelse normalt begrænset nær lemmer, er hurtigt ved at blive et betændt knude med dens videre blødgøring og åbning.

Anbefalinger:

• høring og behandling med en øjenlæge
• hyppig instillation af bredspektret antibiotika og iodinol;
• instillation af mydriatisk (scopolamin 0,25%, atropin 1%);
• antibiotika med et bredt spektrum af handlinger indenfor, intramuskulært eller intravenøst;
• behandling af den underliggende sygdom.