Retinitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Retinitis er en inflammatorisk sygdom i nethinden.

Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i nethinden er sjældent isolerede: De tjener normalt som en manifestation af en systemisk sygdom. Den inflammatoriske proces involverede choroidea og retinale pigmentepitel, hvilket resulterer i en karakteristisk oftalmoskopisk billede chorioretinitis, er det ofte vanskeligt at afgøre, hvor der er en primær inflammatorisk proces - i nethinden eller årehinden. Sygdomme er forårsaget af mikrober, protozoer, parasitter eller vira. Fremgangsmåden kan fremføres, udbredes (fx syfilitisk retinitis), lokaliseret i de centrale dele af nethinden (central serøs chorioretinitis) eller i nærheden af synsnerven (Jensen yukstapapillyarny chorioretinitis). Lokaliseringen af den inflammatoriske proces omkring karrene er karakteristisk for periphpleitis af retinale årer og Illza-sygdom.

Forskellige etiologiske faktorer, der forårsager inflammatoriske forandringer i den bageste pol af fundus forårsager multifokal involvering af nethinden og choroid i den patologiske proces. Ofte spiller hovedrollen i diagnosen sig af det oftalmoskopiske billede af fundus, da der ikke findes nogen specifikke diagnostiske laboratorietests for at identificere årsagen til sygdommen.

Der er akutte og kroniske inflammatoriske processer i nethinden. At etablere diagnosen er meget vigtige anamnese data. Histologisk er opdelingen af den inflammatoriske proces i akut og kronisk inflammation baseret på typen af inflammatoriske celler, der findes i væv eller exudat. Akut inflammation er karakteriseret ved tilstedeværelsen af polymorfonukleære lymfocytter. Lymfocytter og plasmaceller påvises ved kronisk ikke-granulomatøs inflammation, og deres tilstedeværelse indikerer involvering af immunsystemet i den patologiske proces. Aktivering af makrofager eller histiocytter, epithelioid og gigantiske inflammatoriske celler er et tegn på kronisk granulomatøs inflammation, derfor immunologiske undersøgelser er ofte det vigtigste ikke kun i diagnose, men også i valget af behandling.

[1], [2]

Septisk retinitis

Septisk retinitis forekommer ofte hos patienter med endokarditis, meningitis, hos kvinder efter fødslen. På grund af retinale ændringer i sepsis er inflammatoriske vaskulære læsioner af nethinden - perivasculitis.

Septisk retinitis er tegn på sværhedsgraden af processen og forekommer ofte før et fatalt udfald. Det skyldes indførelsen af bakterier og toksiner i nethinden.

Septisk retinitis Rota - processen er lokaliseret i nethinden, Vision lider normalt ikke. Den makulært område omkring skiven, i løbet af brystvorten - ekssudat foci af gul-hvid farve, ikke sammenflydende, ofte blødning i form af en krans med hvid foci i midten. Periarteritis, periphlebitis er mulig. I udfaldet af sygdommen kan foci løse. Septisk retinitis kan være starten på metastatisk oftalmia. Clinic - symptomer på irritation er noteret, mere hos voksne patienter ændres farve på hornhinden. På fundus er der flere hvide foci, der ligger tæt på skibene. Foci i makulærområdet dannes ofte i form af en stjerne. Symptomerne stige, ødem af synsnerven, nethindekarrene markeret opacitet, plette glasagtige sin purulent fusion fører til Endophthalmitis, og derefter - til panoftalmitu.

Viral retinitis

Viral retinovaskulær (patogener - herpes simplex, herpes zoster, adenovirus, influenzavirus). Ændringer i nethinden med influenza observeres hyppigt. I forskellige grader forstyrres gennemsigtigheden af nethinden: fra mild diffus opacificering til dannelsen af mættede hvide pletter af forskellig form og størrelse. De grumle dele af nethinden har et "bomuldslignende" udseende og er hovedsagelig placeret omkring den optiske nerve-disk og i det makulære område. Fartøjer, der passerer her, er sløret eller ikke synlige overhovedet. Skoldningen af nethinden skyldes hævelse eller forstyrrelser af det interstitielle stof. Funktionen af den skyde del af nethinden er brudt, selv om cellernes levedygtighed er reduceret. Det kliniske billede er præget af stor variation i tid. Hvide pletter bliver gradvist mindre, mere gennemskuelige og forsvinder til sidst helt eller næsten fuldstændigt. Da gennemsigtigheden af nethinden genoprettes, genoprettes dens funktion. Forløbet af tilbagevendende forekommer ofte exudativ afløsning af nethinden.

Prognosen for synet er ugunstig. Nogle gange kan influenza udvikle et billede af pigmentgeneration af nethinden.

Tuberkuløs retinitis

Tuberkulose retinitis - med indførelsen af en specifik infektion lider vaskulærvæggen. Isoleret retinitis er sjælden.

Former for tuberkuløs retinitis:

1. en milliard tuberkulose retinitis
2. ensom retinal tuberkulose;
3. exudativ retinitis uden specifik mønster;
4. tuberkulære retinale læsioner;
5. tuberkulær retinal arthritis.
6. ) Miliær tuberkulose retinitis (findes ikke i øjeblikket). Med denne patologi forekommer et antal foci af en hvidlig gullig farve hovedsageligt langs nethindenes periferi;
7. Enlig retinal tuberkulose ses normalt hos unge mennesker, hos børn. Et øje er berørt. Dette er sammensmeltningen af flere granulomer, som er lokaliseret i midten af den optiske nerve disk, i periferien (hvor blodtilførslen lider). Det specifikke granulom har en afrundet form, ligger nær den optiske nerve skive, ofte ledsaget af blødninger. I slutningen kan der være tilfældeøs tuberkulose nekrose med overgangen til atrofi. Tuberkulose kan ledsages af retinalt ødem i makulærområdet i form af en stjerne, mens central vision lider;
8. exudativ retinitis uden et specifikt mønster - ofte af allergisk oprindelse. Det er et lille foci i makulært område eller flere foci nær den optiske nerves skive. I sidste ende spredes fokuset, der er ingen ardannelse;
9. tuberkulose retinal fedme opstår oftest, kan have central og perifer lokalisering. Med central lokalisering, endo- og periphlebitis. To grene af den anden fjerde rækkefølge lider, ædelernes kaliber ændres, efter deres fremtoning, som er mindre grå ekssudat, hvilket danner koblinger langs skibene i ubetydelig grad. Som processen er løst, ses et billede af proliferativ retinitis.

Når perifer lokalisering i de tidlige stadier til den ekstreme nethindens periferi synes shtoporoobrazpaya vaskulær snoning, nyligt dannede kar (ligner en fan palmeblade) opsamles i form fibrin manchetten langs venevæggen. I løbet af venerne ses granulomer der dækker lumen og kan føre til vaskulær forstyrrelse. Granulomer har form af hvide foci langs skibets forløb med fuzzy grænser, en langstrakt form. Slutter med alle hæmophthalmitis. Blod i glaslegemet kan organiseres og føre til trækkraftløshed i nethinden og sekundær uveitis.

Det er således muligt at skelne mellem sådanne faser som:

1. udvidelse og tortuosity af vener
2. periphlebitis og retipovasculitis;
3. tilbagevendende hæmophthalmitis;
4. trækkraften af nethinden.

Varigheden af den aktive proces er op til tre år. Sygdommen er beskrevet af H. Illz under titlen "juvenil tilbagevendende glasblødning". I det tidlige XX århundrede blev det antaget, at etiologien var strengt tuberkulær. Det menes nu, at denne polietiologichesky syndrom forbundet med en specifik og ikke-specifik sensibilisering i forskellige sygdomme, såsom endokrine sygdomme, blodsygdomme, hæmoragisk diatese, fokal infektion, toxoplasmose, virussygdomme, og så videre. D.

Prognosen for visionen er dårlig. Tuberkuløs arteritis er meget mindre almindelig. Karakteriseret ved nederlaget af store arteriestænger med dannelsen af en kobling, iskæmisk foci sammen med exudativ. Til sidst - tilbøjelighed til proliferative processer.

Syfilitisk retinitis

Syfilitisk retinitis kan være med medfødt og erhvervet syfilis, men oftere med medfødt syfilis er der ikke retinitis, men chorioretinitis. Med medfødt syfilis:

1. Ændringer i typen "salt med peber": i periferien af fundus er der mange hvide foci (disse er betændte områder af vaskulære membraner), der kombineres med mørke foci. Stå op i den tidlige barndom og vare i livet. Central vision lider ikke;
2. "Shot shot" - på periferien af større koncentrationer af pigment (runde i form af patologiske organer), som kan kombineres med hvidlig foci. Ledsaget af atrofi af optisk disk
3. På den yderste periferi - omfattende, stærkt begrænsede lysfoci, fusioneres ofte som de opløses. Der er fortsat atrophic foci med en skarlaget kant rundt, som fortsætter i årevis;
4. meget alvorlig læsion - nethinden, den vaskulære membran, den optiske nerve påvirkes. Nethinden er lædet-grå i farve. I hele fundusen, især i løbet af fartøjerne, er store (pigmenterede) foci, der sklerer den vaskulære membran;
5. medfødt syfilitisk periphlebitis af nethinden - alle de karakteristiske træk ved periphylebita plus anterior og posterior uveitis.

Der er følgende former for ændringer i erhvervet syfilis:

1. Retinitis uden et bestemt mønster - der kan være central og perifer lokalisering. Central læsion er karakteriseret ved beskadigelse af den glasagtige humor. På baggrund af opaciteten af den glasagtige krop i det gule sted - midten af mælkfarve, der strækker sig fra makulaen til disken. På baggrunden kan der være små gullige foci og små blødninger. Med desminativ retinitis - flere foci og opaciteter i glaslegemet i form af en pulveriseret suspension;
2. Retinitis med en overvejende glasagtig kærlighed - i de centrale dele af det glasagtige legeme - opacitet lokaliseret over makulaen og disken af optisk nerve. Glasurets turbiditet er meget intens, fordi fundus ikke er synlig, den glasagtige krop er gennemsigtig omkring periferien. Central vision lider;
3. gamma retina - isoleret i nethinden er sjælden. Normalt passerer den fra optisk disk og choroid. Gunma har form af en gullig og gul-rød foci, sjældent fremhæver i glaslegemet. Der kan være små opacitet. Vision sjældent falder. Differentiel diagnose udføres med en tumor;
4. syfilitisk periarteritis af nethinden opstår i form af peri- og panarritis. Arterier ligner hvide bånd, ofte er ændringerne ikke nethinden, men området af den optiske nerveskive. Nogle gange hersker den hæmoragiske komponent. Resultatet er proliferativ retinitis.

Revmatisk retinitis

På fundus er der:

1. korte grå-hvide koblinger langs skibene af typen cirkulær manchet, der har skarpe kanter;
2. peri-acicular banded retinal ødem;
3. Petechiae eller blødninger er noteret;
4. tendens til intravaskulær trombodannelse - et billede af obstruktionen af nethinden og blodårerne.

I svære former lider også optikens nerve skiver, så "kapperne" af ekssudatet på disken, den karmlignende foci, figuren af "stjernen" i makulaen.

I fravær af behandling dannes en sekundær perivaskulær fibrose. Ved behandling er prognosen gunstig.

Toxoplasmose retinitis

Når toxoplasmose - den eksudative karakter af vaskulitis påvirkes arterierne og venerne, læsionen begynder fra periferien og spredes derefter til midten. Der er en rigelig ophobning af exudat, som omslutter karrene og spredes til nethinden. Ofte forekommer eksudativ afløsning af nethinden. Med erhvervet toxoplasmose - den centrale exudative retinitis.

Brutselleznıy retinit

Brucellose - ændrer oftest i den type primære angiitis. Retina påvirkes (oftere med latent flow af brucellose). En total retinovaskulitis er karakteristisk fra det centrale til de perifere dele, måske i den exudative og hæmoragiske type. Koblinger kan spredes i form af små lag og i vidt omfang. Små koblinger ligner dråber af stearin placeret langs skibene. Der kan være eksudativ afløsning af nethinden med dannelse af en shvart.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminurisk retinitis

Psevdoalbuminurichesky retinitis - er vaskulære lidelser og forøget vaskulær permeabilitet i almindelige infektionssygdomme (mæslinger, meningitis, erysipelas, syfilis, caries, helminthiasis).

Fosterlægemidler, alkohol, anæmi, overdreven fysisk anstrengelse er også vigtige.

Objektivt, når man undersøger fundus, er den optiske nerveplade hyperemisk med stribede grænser, lyse foci og blødninger i nethinden; i makulaen - ændringer i form af en "stjerne". Forskelle fra renal retinopati - der er ikke noget retinalt ødem, processen er reversibel.

Andre typer retinitis

Symptomer på hvide pletter

Inflammatoriske multifokale ændringer i nethinden og choroid forekommer hos mange smitsomme sygdomme.

Flere hurtige hvide pletter

Den etiologiske faktor er ikke etableret. I nogle patienter forekommer pletter efter en viral infektion, introduktionen af hepatitis B vaccine.

Syndromet er karakteriseret ved et typisk klinisk billede, funktionelle ændringer og form af strømmen. Hovedforskellen fra syndromerne af multifokal choroiditis og histoplasmosis er, at de inflammatoriske focier vises hurtigt, forsvinder inden for et par uger og går ikke ind i det atrofiske stadium.

Normalt er kvinder af ung og middelalder syg. Sygdommen begynder på et øje med pludselige synsproblemer, udseende af et fotopsi, ændringer i synsfeltets tidsmæssige grænser og et blindt punkt. ERG og EOG patologisk.

Oftalmoskopiske billede: et sæt af blide, subtile hvidlig-gullige pletter i forskellige størrelser findes i den bageste pol i de dybere lag af nethinden, hovedsageligt fra den nasale til synsnerven, optisk disk Patriotiske, er fartøjer omgivet af ærmerne. I den tidlige fase angiogram observeret svag giperflyuorestsentsiya hvide pletter, og farvestoflækage efter farvning af det retinale pigmentepitel. I det glasagtige legeme findes inflammatoriske celler. Med udviklingen af processen i makulærområdet er der en svag granulær pigmentering.

Behandling af sygdommen, som regel, gør det ikke.

Akut multifokal placoid epitheliopati

Typiske symptomer på sygdommen - et pludseligt synstab, tilstedeværelsen af multiple spredte kvæg i synsfeltet og store læsioner på niveauet for et flødefarvet pigmentepitel i bageste pol i øjet. Akut multifokal placoid pigment epiteliopati optræder umiddelbart efter, prodromale sådanne tilstande som feber, utilpashed, muskelsmerter, observeret i influenza, respiratorisk virus eller adenovirusinfektion. Det bemærkes kombination multifokal placoid pigment epiteliopati med patologi centralnervesystemet (meningoencephalitis, vasculitis og cerebrale infarkter), thyroiditis, vasculitis i nyrerne, erythema nodosum.

Det kliniske billede af sygdommen er repræsenteret af flere hvide-gule pletter i niveauet af retinalt pigmentepitel. De forsvinder, når den generelle inflammatoriske proces stoppes.

[7], [8], [9]

Akut fokal nekrose

Sygdommen opstår i enhver alder. Karakteristiske symptomer er smerte og nedsat syn. I det kliniske billede er der hvide nekrotiske foci i nethinden og vaskulitis, hvortil optisk neuritis derefter fastgøres. Akut skader på nethinden opstår som regel med en systemisk virusinfektion, for eksempel med encephalitis, herpes zoster, kyllingepok. Nekrose starter ved nethinden, udvikler sig hurtigt og spredes til øjets bageste stol, ledsaget af okklusion og nekrose af retinalkarrene. I de fleste tilfælde opstår der en retinal detachment med mange huller. Immunopatologiske mekanismer spiller en vigtig rolle i udviklingen af sygdommen.

Behandling af denne retinitis systemisk og lokalt - antiviral, antiinflammatorisk, antitrombotisk, kirurgisk behandling.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],