Retinitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Retinitis er en inflammatorisk sygdom i nethinden.

Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i nethinden isoleres sjældent: de tjener normalt som en manifestation af en systemisk sygdom. Den inflammatoriske proces involverer årehinden og nethindens pigmentepitel, hvilket resulterer i det karakteristiske oftalmoskopiske billede af chorioretinitis, mens det ofte er vanskeligt at bestemme, hvor den inflammatoriske proces primært forekommer - i nethinden eller årehinden. Sygdomme er forårsaget af mikrober, protozoer, parasitter eller vira. Processen kan være udbredt, dissemineret (for eksempel syfilitisk retinitis), lokaliseret i de centrale dele af nethinden (central serøs chorioretinitis) eller nær den optiske disk (Jensens juxtapapillære chorioretinitis). Lokalisering af den inflammatoriske proces omkring karrene er karakteristisk for periflebitis i nethindens vener og Eales' sygdom.

Forskellige ætiologiske faktorer, der forårsager inflammatoriske forandringer i fundus' bageste pol, forårsager multifokal involvering af nethinden og årehinden i den patologiske proces. Ofte spiller det oftalmologiske billede af fundus en vigtig rolle i diagnostikken, da der ikke findes specifikke diagnostiske laboratorietests til at identificere årsagen til sygdommen.

Der skelnes mellem akutte og kroniske inflammatoriske processer i nethinden. Anamnestiske data er meget vigtige for at stille en diagnose. Histologisk er opdelingen af den inflammatoriske proces i akut og kronisk baseret på typen af inflammatoriske celler, der findes i væv eller ekssudat. Akut inflammation er karakteriseret ved tilstedeværelsen af polymorfonukleære lymfocytter. Lymfocytter og plasmaceller detekteres ved kronisk ikke-granulomatøs inflammation, og deres tilstedeværelse indikerer immunsystemets involvering i den patologiske proces. Aktivering af makrofager eller epiteloide histiocytter og kæmpeinflammatoriske celler er et tegn på kronisk granulomatøs inflammation, så immunologiske undersøgelser er ofte afgørende ikke kun for at stille en diagnose, men også for at vælge behandlingstaktik.

[ 1 ], [ 2 ]

Septisk retinitis

Septisk retinitis forekommer ofte hos patienter med endokarditis, meningitis og hos kvinder efter fødslen. Grundlaget for nethindeforandringer ved sepsis er inflammatoriske læsioner i nethindens kar - perivaskulitis.

Septisk retinitis indikerer processens sværhedsgrad og opstår ofte før døden. Det er forårsaget af introduktion af bakterier og toksiner i nethindens kar.

Septisk retinitis af Roth - processen er lokaliseret i nethinden, synet påvirkes normalt ikke. I makulaområdet omkring disken, langs papillen - foci af gul-hvidt ekssudat, ikke fusionerende, ofte blødninger i form af en krans med et hvidt fokus i midten. Periarteritis, periflebitis er mulig. Ved afslutningen af sygdommen kan foci forsvinde. Septisk retinitis kan være begyndelsen på metastatisk oftalmia. Klinik - symptomer på irritation ses, mere hos voksne patienter ændrer hornhindens farve sig. På fundus - flere hvide foci placeret tæt på karrene. Foci i makulaområdet er ofte dannet i form af en stjerne. Symptomerne øges, ødem i synsnerven udvikler sig, opacitet af nethindens kar ses, glaslegemet bliver mat, dets purulente smeltning fører til endoftalmitis og derefter til panoftalmitis.

Viral retinitis

Viral retinovaskulitis (forårsaget af herpes simplex, herpes zoster, adenovirus og influenzavirus). Forandringer i nethinden er almindelige ved influenza. Nethindens gennemsigtighed er forringet i varierende grad: fra let diffus uklarhed til dannelsen af mættede hvide pletter i forskellige former og størrelser. De uklare områder af nethinden har et "vat"-udseende og er hovedsageligt placeret omkring synsnervehovedet og i makularegionen. De kar, der passerer her, er tilslørede eller slet ikke synlige. Uklarhed af nethinden skyldes hævelse eller uklarhed af den interstitielle substans. Funktionen af det uklare område af nethinden er forringet, selvom cellernes levedygtighed er reduceret. Det kliniske billede er karakteriseret ved betydelig variation over tid. De hvide pletter bliver gradvist mindre, mere gennemsigtige og forsvinder til sidst sporløst eller næsten sporløst. Efterhånden som nethindens gennemsigtighed genoprettes, genoprettes også dens funktion. Forløbet er tilbagevendende, og der forekommer ofte ekssudativ nethindeløsning.

Prognosen for synet er ugunstig. Nogle gange kan der efter influenza udvikles et billede af pigmentdystrofi i nethinden.

Tuberkuløs retinitis

Tuberkuløs retinitis - når en specifik infektion introduceres, lider den vaskulære membran. Isoleret retinitis er sjælden.

Former for tuberkuløs retinitis:

1. miliær tuberkuløs retinitis;
2. solitær tuberkulose i nethinden;
3. ekssudativ retinitis uden specifikt billede;
4. tuberkuløs periflebitis i nethinden;
5. tuberkuløs periarthritis i nethinden.
6. ) miliær tuberkuløs retinitis (ikke set i øjeblikket). Ved denne patologi optræder talrige hvidlige-gullige foci hovedsageligt langs nethindens periferi;
7. Solitær tuberkulose i nethinden observeres normalt hos unge mennesker, hos børn. Det ene øje er påvirket. Dette er en sammensmeltning af flere granulomer, som er lokaliseret i midten af synsnervehovedet, i periferien (hvor blodforsyningen er påvirket). Et specifikt granulom har en afrundet form, er placeret nær synsnervehovedet og ledsages ofte af blødninger. Resultatet kan være kaseøs nekrose af tuberkulum med overgang til atrofi. Tuberkulose kan ledsages af nethindeødem i makulaområdet i form af en stjerne, mens det centrale syn er påvirket;
8. ekssudativ retinitis uden et specifikt billede - ofte af allergisk oprindelse. Dette er en lille læsion i makulaområdet eller flere foci nær den optiske disk. Til sidst forsvinder læsionen, der er ingen ar tilbage;
9. Tuberkuløs periflebitis i nethinden er den mest almindelige og kan have central og perifer lokalisering. Ved central lokalisering - endo- og periflebitis. To grene af anden til fjerde orden påvirkes, venernes kaliber ændres, og langs deres løb fremkommer et løst gråligt ekssudat, som danner manchetter langs karrene af ubetydelig længde. Efterhånden som processen forsvinder - et billede af proliferativ retinitis.

I de tidlige stadier af den perifere lokalisering ses der en proptrækkerformet snoning af karrene, nydannede kar (der ligner en vifte af palmeblade) vises i nethindens yderste periferi, og fibrin ophobes langs venevæggen i form af en manchet. Granulomer er synlige langs venerne, som lukker lumen og kan føre til ødelæggelse af karrene. Granulomer ligner hvide foci langs karrene med uklare grænser, der er forlængede. Det hele ender med hæmophthalmitis. Blod i glaslegemet kan samle sig og føre til traktionel nethindeløsning og sekundær uveitis.

Således kan vi skelne mellem følgende stadier:

1. udvidelse og snoning af vener;
2. periflebitis og reticulitis;
3. tilbagevendende hæmophthalmitis;
4. traktionsretinal afløsning.

Varigheden af den aktive proces er op til tre år. Sygdommen blev beskrevet af G. Iles under navnet "juvenil tilbagevendende glaslegemeblødning". I begyndelsen af det 20. århundrede mente man, at dens ætiologi var strengt tuberkuløs. I øjeblikket betragtes det som et polyetiologisk syndrom forbundet med specifik og ikke-specifik sensibilisering af kroppen i forskellige sygdomme, såsom endokrine sygdomme, blodsygdomme, hæmoragisk diatese, fokal infektion, toxoplasmose, virussygdomme osv.

Prognosen for synet er dårlig. Tuberkuløs arteritis er meget mindre almindelig. Karakteristisk påvirkes store arterielle trunker med dannelse af en cuff; iskæmiske foci er mulige sammen med ekssudative. Resultatet er en tendens til proliferative processer.

Syfilitisk retinitis

Syfilitisk retinitis kan forekomme ved medfødt og erhvervet syfilis, men oftere ved medfødt syfilis er det ikke retinitis, men chorioretinitis. Ved medfødt syfilis:

1. "salt og peber"-ændringer: i periferien af fundus er der mange hvide pletter (disse er betændte områder af vaskulære membraner), som er kombineret med mørke pletter. De opstår i den tidlige barndom og varer ved hele livet. Centralsynet påvirkes ikke;
2. "haglgeværeksplosion" - større pigmentklynger i periferien (runde, i form af patologiske legemer), som kan kombineres med hvidlige foci. Ledsaget af atrofi af synsnerveskiven;
3. i den yderste periferi - omfattende, skarpt begrænsede lysfokus, der ofte smelter sammen, når de opløses. Atrofiske fokus med en skarlagenrød rand omkring dem forbliver, som varer ved i årevis;
4. meget alvorlig skade - nethinden, årehinden og synsnerven er påvirket. Nethinden er blygrå. Gennem hele fundus, især langs karrene, er der store (pigment) foci, der skleroses årehinden;
5. Medfødt syfilitisk periflebitis i nethinden - alle karakteristiske træk ved periflebitis plus anterior og posterior uveitis.

Følgende former for ændringer i erhvervet syfilis skelnes:

1. retinitis uden et specifikt billede - kan være central og perifer lokalisation. Ved central lokalisation er skade på glaslegemet karakteristisk. På baggrund af opacificering af glaslegemet i makula - en mælkeagtig læsion, der spreder sig fra makula til disken. På baggrund heraf kan der være små gullige foci og små blødninger. Ved dissemineret retinitis - flere foci og opaciteter i glaslegemet i form af en støvet suspension;
2. retinitis med overvejende skade på glaslegemet - i de centrale dele af glaslegemet - uklarheder lokaliseret over makula og synsnervehovedet. Uklarheden af glaslegemet er meget intens, så fundus ikke er synlig, mens glaslegemet er transparent i periferien. Det centrale syn er påvirket;
3. Nethindegumma - findes sjældent isoleret i nethinden. Normalt udgår det fra synsnervehovedet og årehinden. Gumma har udseendet af en gullig og gulrød læsion, stikker sjældent ud i glaslegemet. Der kan være små uklarheder. Synet er sjældent nedsat. Differentialdiagnose udføres med en tumor;
4. Syfilitisk periarteritis i nethinden kan vise sig i form af peri- og panarteritis. Arterierne ligner hvide striber, ofte er ændringerne ikke i nethinden, men i området omkring synsnerveskiven. Nogle gange dominerer den hæmoragiske komponent. Resultatet er proliferativ retinitis.

Reumatisk retinitis

Følgende bestemmes på fundus:

1. korte gråhvide manchetter langs karrenes løb, som en cirkulær manchet, med hak;
2. perivaskulær streg af nethindeødem;
3. der observeres petekkier eller blødninger;
4. tendens til intravaskulær trombose - et billede af obstruktion af arterier og vener i nethinden.

I svære former påvirkes også karrene i synsnervehovedet, hvorefter der opstår "hætter" af ekssudat på disken, vatpletter og en "stjerne"-figur i makulaen.

Hvis den ikke behandles, udvikles sekundær perivaskulær fibrose. Med behandling er prognosen gunstig.

Toxoplasmisk retinitis

Ved toxoplasmose er vaskulitisen ekssudativ, arterier og vener påvirkes, læsionen starter fra periferien og spreder sig derefter til midten. Der er rigelig ophobning af ekssudat, som omslutter karrene og spreder sig til nethinden. Ekssudativ nethindeløsning forekommer ofte. Ved erhvervet toxoplasmose er der central ekssudativ retinitis.

Brucellose retinitis

Brucellose - forandringer oftest af typen primær angiitis. Nethinden påvirkes (oftere i det latente forløb af brucellose). Total retinovaskulitis fra de centrale til de perifere sektioner er karakteristisk, den kan være af den ekssudative og hæmoragiske type. Koblinger kan sprede sig i form af små lag og over et betydeligt område. Små koblinger ligner stearindråber placeret langs karrenes løb. Der kan være ekssudativ nethindeløsning med dannelse af adhæsioner.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseudoalbuminurisk retinitis

Pseudoalbuminurisk retinitis er en vaskulær lidelse og øget vaskulær permeabilitet ved almindelige infektionssygdomme (mæslinger, meningitis, erysipelas, syfilis, caries, helminthiasis).

Forgiftning med bregnepræparater, alkohol, anæmi og overdreven fysisk anstrengelse er også vigtige.

Objektivt set, når man undersøger fundus, er synsnerveskiven hyperæmisk med slørede kanter, lysfokus og blødninger i nethinden; i makula - ændringer i form af en "stjerne". Forskelle fra renal retinopati - intet nethindeødem, processen er reversibel.

Andre typer af retinitis

Hvide pletter symptom

Inflammatoriske multifokale forandringer i nethinden og årehinden forekommer ved mange infektionssygdomme.

Flere forbigående hvide pletter

Den ætiologiske faktor er ikke blevet fastslået. Hos nogle patienter opstår pletter efter en virusinfektion, introduktion af hepatitis B-vaccinen.

Syndromet er karakteriseret ved et typisk klinisk billede, funktionelle ændringer og sygdomsforløb. Hovedforskellen fra syndromerne multifokal choroiditis og histoplasmose er, at de inflammatoriske foci optræder hurtigt, forsvinder inden for et par uger og ikke udvikler sig til det atrofisk stadium.

Normalt er det unge og midaldrende kvinder, der rammes. Sygdommen begynder i det ene øje med pludseligt synstab, fotopsi, ændringer i synsfeltets tidsmæssige grænser og blind vinkel. ERG og EOG er patologiske.

Oftalmoskopisk billede: Mange fine, næsten umærkelige hvidlige-gullige pletter af forskellig størrelse findes i den bageste pol i nethindens dybe lag, hovedsageligt nasalt fra synsnerven, den optiske disk er ødematøs, karrene er omgivet af manchetter. I den tidlige fase af angiogrammet ses svag hyperfluorescens af hvide pletter, lækage af farvestof og sen farvning af nethindens pigmentepitel. Inflammatoriske celler findes i glaslegemet. Med udviklingen af processen i makularegionen ses svag granulær pigmentering.

Behandling af sygdommen udføres normalt ikke.

Akut multifokal placoid epitheliopati

Karakteristiske tegn på sygdommen er pludseligt synstab, tilstedeværelsen af flere spredte skotomer i synsfeltet og store cremefarvede læsioner på pigmentepitelets niveau i øjets bageste pol. Akut multifokal placoid pigmentepiteliopati opstår efter prodromale tilstande som feber, utilpashed, muskelsmerter observeret under influenza, respiratorisk virus- eller adenoviral infektion. En kombination af multifokal placoid pigmentepiteliopati med patologi i centralnervesystemet (meningoencephalitis, cerebral vaskulitis og infarkter), thyroiditis, renal vaskulitis, erythema nodosum er blevet observeret.

Det kliniske billede af sygdommen er repræsenteret af flere hvidlige-gule pletter på niveau med nethindens pigmentepitel. De forsvinder, når den generelle inflammatoriske proces ophører.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akut fokal retinal nekrose

Sygdommen opstår i alle aldre. Karakteristiske symptomer er smerter og nedsat syn. Det kliniske billede omfatter hvide nekrotiske foci i nethinden og vaskulitis, som derefter ledsages af optisk neuritis. Akut nethindeskade opstår normalt ved en systemisk virusinfektion, såsom encefalitis, herpes zoster, skoldkopper. Nekrose begynder i nethindens periferi, udvikler sig hurtigt og spreder sig til øjets bagpol, ledsaget af okklusion og nekrose af nethindens kar. I de fleste tilfælde forekommer nethindeløsning med flere bristninger. Immunopatologiske mekanismer spiller en vigtig rolle i sygdommens udvikling.

Behandling af denne retinitis er systemisk og lokal - antiviral, antiinflammatorisk, antitrombotisk, kirurgisk behandling.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]