Brud: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Bristning (ruptur) er en krænkelse af vævets anatomiske integritet forårsaget af en kraft, der overstiger dets elastiske evne. Brisninger er mekaniske skader på blødt væv og indre organer med en krænkelse af deres anatomiske integritet. De opstår, når der påføres en kraft, der overstiger vævets strækbarhed. Brisninger er mulige: subkutant væv, nerver, kar, muskler, sener, ledbånd, hule og parenkymatøse organer. Det kliniske billede er forskelligt i hvert tilfælde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager bruddet?

Årsagen og mekanismen for skade ligner dem ved strækning: et træk, der overstiger vævets fysiologiske elasticitet.

Symptomer på en bristning

Offeret klager over smerter på skadestedet, begrænset funktionalitet og forsøger at beskytte det skadede område.

Bristninger i det subkutane fedtvæv manifesterer sig ved udvikling af blå mærker og subkutant hæmatom.

Bristninger i fascia (normalt i låret) bestemmes ved palpation som en slidslignende defekt. Når musklerne er spændte, palperes en elastisk, let smertefuld formation (muskelbrok) gennem fasciadefekten, som forsvinder, når musklerne slapper af.

Muskelrupturer er: komplette eller delvise (rifter); placeret enten i muskelmaven eller, oftere, ved overgangen mellem musklen og senen. De hyppigst beskadigede muskler er: biceps, lægmuskler i underbenet, sjældnere - maven på lårets quadriceps. Brisninger i andre muskler er ekstremt sjældne.

I rupturøjeblikket er der en skarp smerte, ofte en klikkende fornemmelse, hvorefter der udvikles en dysfunktion i lemmet med tab af den beskadigede muskels funktion. Musklen i maven trækker sig sammen mod den ubeskadigede sene (i tilfælde af ruptur i maveområdet - mod abduktor- og adduktorsiden af senerne). I dette tilfælde bestemmes en defekt i musklens placering ved palpation, og dens spasmodiske områder palperes som elastiske og smertefulde kamme. Diagnosen af en partiel muskelruptur stilles kun på baggrund af antagelser: skadens art (i muskelspændingsøjeblikket); smerte, der intensiveres ved palpation af musklen; smerter ved palpation af abduktor- og adduktorsenerne; tilstedeværelsen af ødem og blå mærker, dysfunktion i musklen.

Senerupturer - oftest akillessenen, quadriceps-hovederne; lårmusklen og biceps brachii - ledsages af: tab af muskelfunktion, hyperfunktion af antagonistmusklen, forkert positionering af dette segment, forskydning af musklen i retning af den ubeskadigede sene. Behandlingen er, ligesom ved muskelrupturer, kirurgisk og bør udføres så tidligt som muligt på grund af arforandringer i selve musklen og flosning af seneenderne, hvilket kan afgøre ineffektiviteten af kirurgisk plastikkirurgi.

Ledrupturer (symfyser) - de hyppigst observerede er rupturer i skamben- og akromioclavikulærleddene.

Akromioklavikulære ledrupturer defineres også som dislokationer af den akromiale ende af kravebenet: komplette og ufuldstændige. Opstår, når den akromiale processus på skulderbladet rammes, eller når man falder på den adducerede skulder. Ved undersøgelse i stående stilling registreres en fremspringning af kravebenets ende; ved tryk ovenfra bestemmes et "nøgle"-symptom - kravebenet fjedrer under hånden. Diagnosen bekræftes radiologisk, men billederne tages i stående stilling, da forskydningen kan elimineres i liggende stilling.

Brisninger eller rifter i skambenet er ret sjældne og er oftere en komplikation ved fødsel af et stort foster med et klinisk smalt bækken, forekommer meget sjældent ved bækkenfrakturer. Smerter i skambenet, manglende evne til at hæve strakte ben (symptom på "fastklemt hæl"), manglende evne til at vende sig om på siden. Palpation afslører smerter i skambenet, divergens af skambenbenene på mere end 1 cm, deres mobilitet. Diagnosen bekræftes radiologisk.

Nervebrud - ledsager normalt knoglebrud. I dette tilfælde mistes funktionen af det innerverede område og følsomheden. Sammen med traumatologen tilkaldes en neurokirurg akut. For at afklare diagnosen kan der desuden udføres elektromyografi.

Bristning af store kar - ledsager ofte knoglebrud, men kan også dannes ved kontusionstraume, manifesteret ved dannelsen af et spændt hæmatom, fraværet af pulsering i de perifere arterier, nogle gange kan pulsering og systolisk støj bestemmes over hæmatomet. I betragtning af udviklingen af anæmi og koldbrand i lemmerne sendes patienten akut til traumatologi, selv i tvivlsomme tilfælde, hvor angiografi er umulig.

Bristninger i indre organer har et ret levende klinisk billede: bristninger i leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen, urinblæren, maven og tarmene giver et billede af peritonitis; bristning af milten giver et billede af hæmoperitoneum; bristninger i lungen og bronkierne manifesterer sig ved hæmopneumothorax; med en bristning af mellemgulvet sammen med hæmoperitoneum dannes en diafragmatisk brok; med en bristning af nyrerne og urinlederen udvikles paranefritis.

Diagnose af ruptur

Anamnesen omfatter en skade, der i mekanisme ligner en forstuvning.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inspektion og fysisk undersøgelse

Ud over de typiske tegn på en forstuvning, opstår der, når der opstår en rift, symptomer, der er specifikke for denne skade:

• omfattende blødning i blødt væv, der strækker sig langt ud over skadesområdet;
• patologisk stigning i bevægelsesområdet i leddet;
• en skarp forringelse af lemmernes funktion, såsom tab af støtte (stabilitet) i knæleddet.

Hvis en muskel er revet i stykker, registreres en fremspring på muskelstumpens bug, når den trækker sig sammen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgenbilleder afslører ikke knoglepatologier.

Differentialdiagnose

En ruptur skal radiologisk skelnes fra en fraktur.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling af ruptur

Behandling af ruptur kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling

Konservativ behandling anvendes oftere ved ufuldstændige bristninger af ledbånd og muskler (mindre ofte - sener) og i de tidlige stadier - senest 3-5 dage efter skaden. Cirkulær gipsimmobilisering anvendes med fiksering af et eller to tilstødende led i en position med maksimal afslapning af de beskadigede ledbånd og sener i en periode på 3-6 uger. Til dette formål gives lemmet en tilstand af hyperkorrektion - maksimal afvigelse mod det beskadigede væv. For eksempel, når man strækker det indre laterale ledbånd i knæleddet, placeres underbenet i adduktionsposition (cms varus), når akillessenen er beskadiget, bøjes lemmet i knæ- og ankelleddene op til 150° (pes equinus) for at maksimere afslapningen af triceps surae-musklen. Det beskadigede lem gives en hævet position på en pude. Fra 3.-4. dag ordineres UHF (6-8 procedurer) gennem en gipsafstøbning. Efter immobilisering er massage, træningsterapi, varme fyrretræsbade, rytmisk galvanisering af de berørte muskler, elektrofonoforese af procain og multivitaminer til det beskadigede område indikeret.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurgisk behandling

Den mest pålidelige metode til reparation af bristninger anses for at være kirurgisk. I de tidlige stadier er det nødvendigt at sy de bristede formationer sammen; i senere stadier anvendes forskellige typer plastiske indgreb.