Prolaps af kvindelige kønsorganer

Kønsorganernes prolaps er en polyætiologisk sygdom, hvis årsag er dystrofi og svigt af livmoderens ligamentøse apparat og bækkenbundsmusklerne, øget intra-abdominalt tryk. Bækkenstrukturer: livmoder (livmoderprolaps) eller vagina (vaginal prolaps), forreste vaginalvæg (blærebrok) eller bageste vaginalvæg (rectocele).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prævalensen af bækkenorgansprolaps anslås at være cirka 11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Faktorer, der bidrager til udviklingen af bækkenbundsmuskelsvigt, omfatter patologisk fødsel, østrogenmangel, aldersrelaterede ændringer i muskel- og bindevæv, genetisk prædisposition samt en række ekstragenitale sygdomme og ugunstige sociale forhold.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

I patogenesen af prolaps og/eller genital prolaps hos unge nullipare (eller kvinder med kun ukomplicerede fødsler) med uændret hormonel baggrund og normale sociale forhold spiller en ledende rolle en systemisk defekt i bindevævet. Under påvirkning af en af de nævnte faktorer eller deres kombinerede effekt opstår funktionssvigt i det ligamentøse apparat i de indre kønsorganer og bækkenbunden. På baggrund af funktionssvigt i det ligamentøse apparat i livmoderen og dens vedhæng og øget intraabdominalt tryk begynder organerne at strække sig ud over bækkenbunden. I dette tilfælde skelnes der mellem flere varianter af patogenetiske mekanismer for livmoder- og vaginal prolaps:

• livmoderen er placeret helt inde i den ekstremt udvidede enkeltstående fundus; uden støtte presses den ud gennem bækkenbunden;
• En del af livmoderen er placeret indeni, og en anden del er uden for brokåbningen; den første del presses ud, mens den anden presses mod den støttende base.

I den anden variant kan den vaginale del af livmoderhalsen, på grund af det konstante tryk inde i hernialåbningen, synke ned og strække sig (elongatio coli); mens livmoderkroppen, der ligger uden for hernialåbningen og støder op til den stadig delvist fungerende levator ani, modstår fuldstændig prolaps af organet. Denne mekanisme forklarer dannelsen af en aflang og tynd livmoder, hvis forlængelse udelukkende eller hovedsageligt afhænger af livmoderhalsens hypertrofi, mens livmoderfundus kan forblive i en næsten korrekt position på dette tidspunkt. I en sådan situation opstår fuldstændig prolaps af livmoderen med dens retrofleksion - når livmoderens akse falder sammen med vaginaens akse. Derfor betragtes retrofleksion som en risikofaktor for fuldstændig prolaps af livmoderen.

I klinisk praksis anvendes den klassificering af prolaps af de kvindelige kønsorganer, som foreslået af KF Slavyansky, stadig.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer kvindelig genital prolaps

De mest almindelige klager fra patienter med prolaps af de indre kønsorganer er: smerter og/eller en følelse af tyngde i underlivet, leukoré, seksuel dysfunktion, en følelse af et fremmedlegeme i vagina, urin- og gasinkontinens under fysisk anstrengelse, hoste, nysen.

Niveauer

Klassificering af nedadgående forskydninger af vaginaen (ifølge KF Slavyansky):

• 1. grad. Prolaps af den forreste vaginalvæg, den bageste væg eller begge sammen (væggene strækker sig ikke ud over indgangen til vagina).
• 2. grad. Prolaps af de forreste eller bageste vaginavægge, samt begge sammen (væggene er placeret uden for vaginaåbningen).
• 3. grad. Fuldstændig prolaps af vaginaen, som ledsages af prolaps af livmoderen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticering kvindelig genital prolaps

Diagnose af prolaps og prolaps af kønsorganerne er normalt ikke vanskelig og udføres på baggrund af objektive undersøgelsesdata.

[ 24 ], [ 25 ]

Behandling kvindelig genital prolaps

Bækkenorganernes anatomiske og topografiske træk, den fælles blodforsyning, innervation og de tætte funktionelle forbindelser gør det muligt at betragte dem som et enkelt system, hvor selv lokale ændringer forårsager skade på funktionen og anatomien i naboorganerne. Derfor er hovedmålet med prolapsbehandling ikke kun at eliminere den underliggende sygdom, men også at korrigere lidelser i kønsorganerne, blæren, urinrøret, endetarmen og bækkenbunden.

Blandt de faktorer, der bestemmer behandlingstaktikken for patienter med genital prolaps, skelnes følgende:

• graden af kønsorganernes prolaps;
• anatomiske og funktionelle ændringer i kønsorganerne (tilstedeværelsen og arten af samtidige gynækologiske sygdomme);
• muligheden og gennemførligheden af at bevare og genoprette reproduktive og menstruationsfunktioner;
• træk ved dysfunktion i tyktarmen og endetarmens lukkemuskel;
• patienternes alder;
• samtidig ekstragenital patologi og graden af risiko ved kirurgisk indgreb og anæstesibehandling.

Generel styrkende behandling. Denne type terapi har til formål at øge vævstonus og eliminere de årsager, der bidrager til forskydningen af kønsorganerne. Anbefalet: korrekt ernæring, vandbehandlinger, gymnastikøvelser, skiftende arbejdsforhold, livmodermassage.

Kirurgisk behandling af prolaps af kønsorganer. En patogenetisk begrundet behandlingsmetode for prolaps af kvindelige kønsorganer bør overvejes som kirurgisk indgreb.

Til dato er der kendt over 300 metoder til kirurgisk korrektion af denne patologi.

Kendte metoder til kirurgisk korrektion af kønsprolaps kan opdeles i 7 grupper, baseret på de anatomiske strukturer, der styrkes for at korrigere kønsorganernes forkerte position.

1. 1. gruppe af operationer – styrkelse af bækkenbunden – colpoperineolevatorplastik. I betragtning af at bækkenbundsmusklerne altid er patogenetisk involveret i den patologiske proces, bør colpoperineolevatorplastik udføres i alle tilfælde af kirurgisk indgreb som en supplerende eller primær hjælp.
2. Den 2. gruppe af operationer – brugen af forskellige modifikationer til forkortelse og styrkelse af livmoderens runde ledbånd. Den mest anvendte er forkortelse af de runde ledbånd med deres fiksering til livmoderens forreste overflade. Forkortelse af livmoderens runde ledbånd med deres fiksering til livmoderens bageste overflade, ventrofiksering af livmoderen ifølge Kocher og andre lignende operationer er ineffektive, da livmoderens runde ledbånd, som har høj elasticitet, anvendes som fikseringsmateriale.
3. Den 3. gruppe af operationer er styrkelse af livmoderens fikseringsapparat (kardinal-, uterosakralligamenter) ved at sy dem sammen, transposition osv. Denne gruppe omfatter "Manchester-operationen", hvis essens er at forkorte kardinalligamenterne.
4. Den 4. gruppe af operationer er stiv fiksering af prolapserede organer til bækkenvæggene - til skambenet, korsbenet, sakrospinalligamentet osv. Komplikationer ved disse operationer er osteomyelitis, vedvarende smerter samt såkaldte operativt-patologiske stillinger af bækkenorganerne med alle de deraf følgende konsekvenser.
5. Den 5. gruppe af operationer er brugen af alloplastiske materialer til at styrke og fiksere livmoderligamentapparatet. Brugen af disse operationer fører ofte til afstødning af alloplasten og dannelse af fistler.
6. Den 6. gruppe af operationer er delvis udslettelse af vagina (median kolporrafi ifølge Neugebauer-Lefort, vaginal-perineal cleisis - Labhardt-operation). Operationerne er ikke-fysiologiske, udelukker muligheden for seksuel aktivitet, og der observeres tilbagefald af sygdommen.
7. Den 7. gruppe af operationer er et radikalt kirurgisk indgreb - vaginal hysterektomi. Denne operation eliminerer naturligvis fuldstændigt organprolaps, men den har en række negative aspekter: tilbagefald af sygdommen i form af enterocele, vedvarende forstyrrelse af menstruations- og reproduktionsfunktioner.

I de senere år er taktikken med kombineret korrektion af genital prolaps ved hjælp af laparoskopi og vaginal adgang blevet populær.

Ortopædiske metoder til behandling af kønsorgansprolaps. Metoder til behandling af prolaps og kønsorgansprolaps hos kvinder, der bruger pessarer, anvendes i alderdommen, når der er kontraindikationer for kirurgisk behandling.

Fysioterapeutisk behandling. Rettidige og korrekt anvendte metoder til fysioterapi og diadynamisk sphincterotonisering er af stor betydning i behandlingen af kønsorganer i kønsorganerne og urininkontinens hos kvinder.