Prolapse af kvindelige kønsorganer

Tab af kønsorganerne - polyetiology sygdom, som er baseret på degeneration og svigt af ligamenternes apparater af livmoderen og bækkenbundsmusklerne, øget intra-abdominalt tryk. Pelvic struktur: uterus (livmoder prolaps) eller vagina (vaginal prolaps), anterior vaginal væg (cystocele), eller bagvæggen i skeden (rectocele).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prævalensen af bækkenorganets prolaps er estimeret til ca. 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Risikofaktorer

Faktorer, der bidrager til dannelsen af insolvens bækkenbundsmusklerne, omfatter patologisk levering, østrogenmangel, aldersrelaterede forandringer i muskler og bindevæv, genetisk disposition, og en bred vifte af extragenital sygdomme, og negative sociale forhold.

[11], [12], [13]

Patogenese

I patogenesen af udeladelse og / eller tab af reproduktive organer hos unge barnløse kvinder (eller med nogle ukomplicerede fødsler) uændret hormonelle og normale sociale forhold spiller en ledende rolle systematisk defekt af bindevæv. Under indflydelse af nogen af disse faktorer eller deres kombinerede virkninger forekommer den funktionelle inkonsekvens af ligamentapparatet af de indre genitalorganer og bækkenbunden. På baggrund af funktionssvigt i livmoderorganets ligamentale apparat og dets vedhæng og øget intra-abdominaltryk begynder organerne at strække sig ud over bækkenbunden. Samtidig skelnes der adskillige varianter af patogenetiske mekanismer for prolapse af livmoderen og vagina:

• Livmoderen findes helt indenfor den udvidede enkeltbund at have mistet al støtte, den er presset ud gennem bækkenbunden;
• en del af uterus er placeret indeni og en del - uden for brokene Den første del er presset ud, den anden presses mod støttebasis.

I den anden variant kan den vaginale del af livmoderhalsen på grund af det konstante tryk inde i hernialportene falde og strække (elongatio coli); mens legemets legeme ligger uden for de herniale porte og støder op til den delvist funktionsdygtige levator ani, modvirker det fuldstændige tab af organet. Denne mekanisme forklarer dannelsen af en langstrakt og tyndt livmoder, hvis forlængelse udelukkende afhænger af eller overvejende på halsens hypertrofi, mens livmoderens bund kan forblive i en næsten korrekt stilling. I denne situation opstår fuldstændigt tab af livmoderen med sin retrofleksion - når livmoderaksen falder sammen med vaginaets akse. Derfor anses retroflexi for at være en risikofaktor for fuldstændigt tab af livmoderen.

I klinisk praksis anvendes klassificering af kvindelig kønsafstamning, foreslået af KF Slavyanskii, til denne dag.

[14], [15], [16], [17], [18],

Symptomer prolaps af kvindelige kønsorganer

De mest almindelige klager fra patienter med prolaps af indre kønsorganer er ømme og / eller en følelse af tyngde i maven, hvide, nedsat seksuel funktion, fornemmelse af fremmedlegeme i skeden, urininkontinens og gasser under træning, hoste, nysen.

Niveauer

Klassificering af vaginale forskydninger nede (ifølge KF Slaviansky):

• 1 grad. Undladelse af vagina's forvæg, bagere eller begge sammen (væggene strækker sig ikke ud over indgangen til vagina).
• 2 grader. Tab af forreste eller bageste vaginale vægge. Og også begge sammen (væggene er uden for den vaginale indgang).
• 3 grader. Komplet tab af skeden, som ledsages af livmoderlid.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnosticering prolaps af kvindelige kønsorganer

Diagnose af kønsafstamning og prolaps forårsager normalt ikke vanskeligheder og udføres på grundlag af objektive undersøgelsesdata.

[24], [25]

Behandling prolaps af kvindelige kønsorganer

Anatomiske og topografiske funktioner i bækken organer, et fælles blodforsyning, innervation og den tætte funktionelle forbindelser tillade os at betragte dem som en helhed et enkelt system, hvor selv lokale ændringer forårsage skade på funktion og anatomi af de tilstødende organer. Derfor er hovedformålet med behandling af prolapses at eliminere ikke kun den underliggende sygdom, men også at rette op på krænkelser fra kønsorganer, urinblære, urinrør, rektum og bækkenbund.

Blandt de faktorer, der bestemmer taktik for behandling af patienter med genital prolaps, skelnes følgende:

• graden af prolaps af kønsorganerne
• anatomiske og funktionelle ændringer i kønsorganerne (tilstedeværelse og art af samtidige gynækologiske sygdomme);
• Mulighed for og hensigtsmæssighed ved bevarelse og genopretning af køns- og menstruationsfunktioner
• Funktioner af lidelsen i tarmens og slemhinden i endetarmen;
• alder af patienter
• samtidig ekstragenital patologi og graden af risiko for kirurgisk indgreb og anæstesi.

Generel genoprettende behandling. Denne type terapi er rettet mod at øge vævets tone og eliminere årsagerne til at forflytte kønsorganerne. Anbefalet: Højkvalitets mad, vandprocedurer, gymnastikøvelser, skiftende arbejdsvilkår, livmodermassage.

Kirurgisk behandling af prolaps af kønsorganer. Patogenetisk begrundet metode til behandling af kvindelig genital prolaps bør betragtes som kirurgisk indgreb.

Til dato er over 300 metoder til kirurgisk korrektion af denne patologi kendt.

Kendte metoder til kirurgisk korrektion af genital prolaps kan opdeles i 7 grupper, baseret på anatomiske formationer, som styrkes for at korrigere den forkerte position af kønsorganerne.

1. Den første operationsgruppe - styrkelse af bækkenbunden - colpoperinlevatoroplastik. I betragtning af at bekkenbundens muskler er patogenetisk altid involveret i den patologiske proces, bør colpoperinlevatoroplastik udføres i alle tilfælde af kirurgisk indgriben som en ekstra eller grundlæggende fordel.
2. Den anden gruppe af operationer - brugen af forskellige modifikationer af forkortelse og styrkelse af livmoderens runde ligament. Den mest anvendte er forkortelsen af de runde ledbånd med deres fiksering til livmoderens forreste overflade. Afkortning runde uterine ledbånd fastsættelse dem med den bageste overflade af livmoderen, uterus ventrofixation Kocher og andre lignende operationer er ineffektive, fordi materialet anvendt som fastsættelse runde ligament med høj elasticitet.
3. Tredje gruppe af operationer - .. Styrke fastsættelsen af uterin anordning (radikale, sacroiliac ledbånd matochnge) ved tværbinding dem med hinanden, gennemførelse osv Denne gruppe omfatter "Manchester drift", essensen af, som ligger i afkortning af Kardinalen ligament.
4. Gruppe 4 operationer - stiv fiksering af de adskilte organer til væggen af bækkenet -. Til skambenet, sakrale knogle, sacrospinal ligament og andre komplikationer af disse operationer er osteomyelitis, vedvarende smerte, samt den såkaldte operative patologisk position bækkenorganerne med alle de konsekvenser .
5. Den 5. Gruppe af operationer er brugen af alloplastiske materialer til at styrke livmoderorganets ligamenteapparat og reparere det. Brugen af disse operationer fører ofte til afvisning af alloplast og dannelsen af fistel.
6. 6. Gruppe operationer - delvis udslettelse af skeden (median kolporrafiya af Neugebauer-Lefort, vaginal-perineale kleyzis - Labgardta operation). Operationer er ikke fysiologiske, udelukker muligheden for seksuel aktivitet, der er tilbagefald af sygdommen.
7. 7. Gruppe af operationer - radikalt kirurgisk indgreb - vaginal hysterektomi. Utvivlsomt eliminerer denne operation helt organets prolaps, men det har dog en række negative aspekter: tilbagefald af sygdommen i form af enterokel, vedvarende krænkelse af menstruations- og genitalfunktioner.

I de senere år er taktikken med kombineret korrektion af genital prolaps ved brug af laparoskopi og vaginal adgang i stigende grad.

Ortopædiske metoder til behandling af genital prolaps. Metoder til behandling af genital ptosis og prolaps hos kvinder, der bruger pessarier, anvendes i alderdommen med kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Fysioterapi behandling. Stor betydning i terapi af pubescens og inkontinens hos kvinder har rettidigt og korrekt anvendt metoder til fysioterapi, diadynamisk sphincterotonisering.