Symptomer på primær tuberkulosekompleks

Symptomer på det primære tuberkulosekompleks er varierende og afhænger af sværhedsgraden af morfologiske forandringer på tidspunktet for barnets undersøgelse. Kliniske symptomer afhænger af størrelsen af den kaseøse læsion, primært af sværhedsgraden af den perifokale inflammationszone i den specifikke proces i de intrathorakale lymfeknuder.

Inflammatoriske forandringer ved primær tuberkulose afhænger i et vist omfang af barnets alder. Tendensen til omfattende processer i den primære periode er især udtalt hos børn under 7 år. Denne omstændighed skyldes, at lungevævets differentiering i denne alder endnu ikke er fuldført, det bevarer brede lumen af lymfespalter, løse bindevægge, rige på lymfekar, hvilket bidrager til spredningen af inflammatoriske forandringer. Symptomer på det primære tuberkulosekompleks hos børn i den yngre aldersgruppe udtrykkes i størst grad og er karakteriseret ved udbredte og komplicerede former.

I tilfælde hvor den primære læsion er lille, er den perifokale infiltrationszone fraværende eller dårligt repræsenteret, er ændringer i de intrathorakale lymfeknuder begrænsede, og de kliniske manifestationer af det primære kompleks er vage og asymptomatiske. I nogle tilfælde er det primære kompleks asymptomatisk og opdages allerede i fasen med omvendt udvikling - forkalkning. Udviklingen af den primære lungelæsion kan være anderledes. En lille læsion med en overvægt af infiltrative snarere end kaseøse ændringer kan forsvinde fuldstændigt. I andre tilfælde forekommer kalkaflejring i læsionen, hvilket danner den såkaldte Ghon-læsion. Men selv i sådanne tilfælde er kalkresorption og en betydelig reduktion, og i nogle tilfælde fuldstændig forsvinden af læsionen mulig.

Det er almindeligt at skelne mellem et gnidningsløst og kompliceret forløb af det primære tuberkulosekompleks. Under moderne forhold, når kliniske manifestationer af tuberkulose bliver latente, er det ikke altid muligt strengt at klassificere sygdommens opståen. I nogle tilfælde kan det primære kompleks have en gradvis udvikling: over flere uger, og nogle gange måneder, forringes barnets velbefindende, han eller hun bliver sløv, klynkende eller følelsesmæssigt labil. Appetitten falder, kropsvægten falder, og ved måling af kropstemperatur opdages normalt subfebril temperatur af den forkerte type. Hos nogle børn kan det primære kompleks have et latent forløb, hvorefter det opdages som følge af en forebyggende røntgenundersøgelse. Ved et ukompliceret forløb af det primære tuberkulosekompleks falder sværhedsgraden af de kliniske manifestationer, selv i fravær af tuberkulostatisk behandling, efter 2-4 uger: kropstemperaturen falder, men subfebril temperatur af den forkerte type forbliver i lang tid. Der ses et fald i ESR og leukocytose, en stigning i antallet af lymfocytter. Symptomer på forgiftning i denne periode varer normalt ved og kan endda stige noget. Barnet fortsætter med at have udtalt anoreksi, det halter bagefter i vægt og vækst, er lunefuldt, irritabelt. Forløbet af ukompliceret primærkompleks og dets udfald afhænger i et vist omfang af rettidig brug af tuberkulostatisk behandling.

Med sværhedsgraden af infiltrationsfasen udvikles et kompliceret forløb af det primære kompleks. Oftest kan man bemærke en akut sygdomsdebut, en stigning i kropstemperaturen til feber, appetitløshed, sløvhed og hurtig træthed. Et sygt barn i perioden med forhøjet kropstemperatur kan opretholde en relativt tilfredsstillende sundhedstilstand, hvilket er karakteristisk for en specifik proces. I nogle tilfælde kan man bemærke en løbende næse, hyperæmi i svælget, en let hoste, som skyldes udviklingen af paraallergi ved tuberkulose. Klager over hoste er sjældne, selvom hos små børn er en bitonal hoste mulig, og med bronkial skade - en tør paroxysmal hoste.

Paraspecifikke forandringer er et karakteristisk diagnostisk tegn, der manifesterer sig som erythema nodosum, phlyctenulær keratoconjunctivitis, pseudoarheumatisme af Poncet-typen. I øjeblikket er sådanne manifestationer sjældne, men hos nogle børn forekommer de undertiden under en stigning i kropstemperaturen. Under undersøgelsen afsløres bleghed af huden, nedsat hudturgor og kropsvægt. Perifere lymfeknuder palperes i mere end fem grupper, bløde elastiske konsistenser, mobile, smertefrie, forstørrede til størrelsen af en ært eller mere.

Ændringer i perkussionslyden i det primære tuberkulosekompleks har forrang frem for auskultatoriske: forkortelse af perkussionslyden eller dens sløvhed bestemmes over infiltrationsområdet i lungevævet. De samme perkussionsdata svarer til regionale intrathorakale lymfeknuder. Størrelsen af zonen med forkortelse af perkussionslyden er undertiden betydelig, især hos små børn, hvor en sådan zone kan detekteres inden for et segment eller endda en lap.

Når man lytter over området med forkortning af perkussionslyden, konstateres svækket vejrtrækning med forlænget udånding. Ved friske processer i et begrænset område høres lejlighedsvis fugtige, fine bobleformede raller. I de senere år er katarralfænomener dog ofte slet ikke observeret. Efterhånden som de perifokale fænomener forsvinder, og det primære fokus bliver tættere, aftager sløvheden, og vejrtrækningen bliver hårdere.

Fra det kardiovaskulære system kan diffuse ændringer i myokardiet observeres, hvilket forårsager udvidelse af hjertets grænser, arytmi, takykardi, systolisk mislyd, nedsat blodtryk. Ved undersøgelse af abdominale organer ses forstørret lever og milt, undertiden smerter langs mesenteriet, i området omkring de mesenteriske lymfeknuder. En undersøgelse af patientens følsomhed over for tuberkulin ved hjælp af Mantoux-testen med 2 TE fastslår normalt en vending i tuberkulinreaktioner eller perioden umiddelbart efter vendingen. Ved sygdommens begyndelse forekommer ændringer i hæmogrammet: moderat leukocytose (op til 8-10x10 ⁹ /l) med en stigning i antallet af neutrofiler, en stigning i ESR til 25-30 mm/t. Ved undersøgelse af proteinfraktioner observeres en stigning i globulinindholdet, hovedsageligt på grund af gammafraktioner. Positive serologiske reaktioner med forskellige MBT-fraktioner observeres.

Børn med primære former for tuberkulose producerer sjældent sputum. I denne henseende er det nødvendigt at undersøge bronkialskyllevand for at bestemme bakteriel udskillelse, og hos yngre børn - maveskyllevand.