Diagnose af primær tuberkulosekompleks

Røntgendiagnostik

Røntgendiagnostik af det primære tuberkulosekompleks er baseret på identifikation af dets hovedkomponenter: primær tuberkuløs lungebetændelse, ændringer i de intrathorakale lymfeknuder (normalt regionale) og den såkaldte forbindelsesvej mellem dem. Variabiliteten af lokale manifestationer skyldes den forskellige længde af den primære lungelæsion, dens patomorfologiske substrat (forholdet mellem kaseøs-ekssudative ændringer i vævsreaktionen), forekomsten og arten af processen i de intrathorakale lymfeknuder, samt mulige komplikationer.

Radiologisk er skyggen af primær tuberkuløs lungebetændelse i den aktive fase af processen ensartet, dens konturer er slørede, den er forbundet med den patologisk ændrede rod med en "sti" i form af uklart skitserede lineære formationer. Deres morfologiske substrat er den inflammatoriske transformation af lymfebanerne og det interstitielle væv langs bronkierne, karrene og lungelapperne. Intensiteten af skyggen af det primære fokus varierer, hvilket ikke kun skyldes dens størrelse, men også sværhedsgraden af kaseøs nekrose. Ændringer i de intrathorakale lymfeknuder er ofte regionale. I dette tilfælde bestemmes radiologisk en volumetrisk forøgelse eller udvidelse af lungeroden, en krænkelse af differentieringen af dens strukturelle elementer, i et afgrænset område i det berørte område er sløring og sløring af rodens konturer mulige.

Tomografisk undersøgelse af mediastinum muliggør dokumentering af forstørrelsen af lymfeknuder med deres hyperplasi til størrelser, der overstiger tværsnittet af den tilstødende vaskulære truncus, med perinodulær inflammation og med delvis forkalkning. Ud over skader på de intrathorakale lymfeknuder bestemmes lymfostase og lymfangitis i rodzonen i form af ændringer i lungemønsteret på den berørte side. Mønsteret viser sig i et større antal elementer, der er deformerede i henhold til den finmaskede og lineære type med uklare konturer. Praktiske observationer i overensstemmelse med litteraturen indikerer dette tegns inkonstans. Manifestationer af lymfangitis og lymfostase ved tuberkulose hos små børn observeres i de første 2 måneder med et akut forløb af processen i de intrathorakale lymfeknuder.

Differentialdiagnostik. Det radiografiske billede af ændringer i specifikke og ikke-specifikke inflammatoriske processer hos børn er ekstremt ensartet. Differentialdiagnostik med hensyn til observationer kan udføres ved at sammenligne analysen af et kompleks af kliniske, radiografiske, laboratorie-, bronkoskopiske og andre data. Primært tuberkulosekompleks i infiltrationsfasen med den primære affekt, som er en specifik segmentitis eller lobitus, skal differentieres fra ikke-specifikke processer af samme omfang. Når der opstår destruktive ændringer i lungekomponenten, er det nødvendigt at udføre differentialdiagnostik med stafylokokpneumoni, lungeabces og, sjældnere, med suppurerende cyster.

Langvarige segmentale lungebetændelser er blevet ret almindelige i moderne tid. Den modsatte udvikling af sådanne processer kan forsinkes op til 3-8 måneder fra sygdommens debut. Langvarige segmentale uspecifikke lungebetændelser er reversible processer, da inflammatoriske forandringer kan elimineres på et senere tidspunkt.

Primært tuberkulosekompleks hos børn under moderne forhold kan, på grund af en række faktorer, der bidrager til den øgede reaktivitet i barnets krop, samt under påvirkning af intensiv tuberkulostatisk behandling, have et jævnt accelereret forløb. I denne henseende kan langvarig segmental lungebetændelse og primært tuberkulosekompleks have et lignende klinisk og radiologisk billede. Ved begge sygdomme er der få symptomer, lignende segmental lokalisering og involvering af intrathorakale lymfeknuder i processen. I denne henseende er det nødvendigt at fremhæve de særlige træk, der kan anvendes til differentialdiagnose af disse processer.

For at diagnosticere primær tuberkulosekompleks bør man følge følgende hovedkriterier.

• Analyse af følsomhed over for tuberkulin i dynamik hos patienter med tuberkulose gør det muligt at fastslå infektion, og i de fleste tilfælde diagnosticeres den tidlige infektionsperiode - virazh. Hos de fleste patienter med lungebetændelse indikerer følsomhed over for tuberkulose postvaccinationsallergi, og nogle børn reagerer negativt på tuberkulin. Det skal dog tages i betragtning, at et barn inficeret med tuberkulose i nogle tilfælde også kan lide af en uspecifik langvarig bronkopulmonal proces. Det er hos børn inficeret med tuberkulose, at differentialdiagnostik bør udføres for at udelukke mulig udvikling af tuberkulose. Forekomsten af segmentale og lobære læsioner hos et barn i perioden med virazh af tuberkulinreaktioner i fravær af tidligere akutte luftvejsinfektioner indikerer snarere en specifik infektion.

• Det primære tuberkulosekompleks er karakteriseret ved en gradvis indtræden af sygdommen, symptomer på forgiftning og respirationssvigt udtrykkes i mindre grad. Ved en radiologisk bestemt lobær, segmental proces af tuberkuløs ætiologi, selv med en betydelig stigning i kropstemperaturen, bemærkes en relativt god helbredstilstand hos barnet, han forbliver aktiv, og respirationsforstyrrelser udtrykkes ubetydeligt. Sammenligning af kliniske manifestationer af det primære tuberkulosekompleks og lungebetændelse afslører overvægten af generelle symptomer ved tuberkulose, mens hoste og brystsmerter ved lungebetændelse er mere udtalte, og en lille mængde sputum kan udskilles. Under fysisk undersøgelse af et barn med et primært kompleks udtrykkes perkussionsforandringer, som har forrang over auskultatoriske data. En akut indtræden er karakteristisk for et barn med langvarig segmental lungebetændelse. I det kliniske billede af den akutte periode med segmental lungebetændelse bemærkes en overensstemmelse mellem tilstandens sværhedsgrad, processens forekomst og barnets alder. Ved lobære polysegmentale processer hos små børn opdages sværhedsgraden af forgiftningssyndrom, respiratoriske symptomer og alvorlig tilstand. I tilfælde af lungebetændelse hersker auskultatoriske ændringer - fugtige raler af forskellig kaliber på baggrund af svækket, stedvis, bronkial vejrtrækning.
• Ved tuberkuløse læsioner er de øvre dele af lungevævet oftest påvirket, fokus er placeret subpleuralt (I-III segmenter), unilaterale læsioner er karakteristiske, oftere i højre lunge. Ved ikke-specifikke processer er polysegmentale læsioner med overvejende lokalisering i lungens nedre lapper, en samtidig kombination af læsioner af segmenter af to eller flere lapper og bilaterale forandringer karakteristiske. Streptokok- og stafylokokpneumonier er også kendetegnet ved multifokalitet, bilateral spredning og variation i det radiografiske billede på kort tid. En triade af karakteristiske symptomer er kendt: infiltrationsfokus, afrundede karieshulrum, pleural ekssudat.
• Bronkoskopisk undersøgelse af en patient med tuberkulose afslører lokaliseret uspecifik katarral endobronkitis eller (sjældnere) tuberkuløse bronkiale læsioner. Hos patienter med lungebetændelse ses udbredt, diffust, normalt bilateralt ødem og hyperæmi i slimhinden med mukopurulente sekreter i bronkiallumen.
• I vanskelige tilfælde udføres behandling med bredspektrede antibiotika med henblik på differentialdiagnose under hensyntagen til bakteriel følsomhed.

I betragtning af patomorfismen af primær tuberkulose hos børn under moderne forhold og ændringen i kliniske manifestationer kræver hvert tilfælde af lungeskade og langvarig sygdom årvågenhed fra almindelige børnelæger og behovet for en tidligere konsultation med en børnelæge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]