Primær glaukom

I 1952 blev der ved All-Union kongressen om glaukom foreslået en klassifikation, foreslået af professor BL Polyak.

Klassifikationen afspejler de vigtigste kliniske former for glaukom, procesens dynamik - tilstanden af øjets funktion og graden af kompensation for intraokulært tryk.

• Former: kongestiv og simpel glaukom.
• Trin: initial, avanceret, vidtrækkende, næsten absolut og absolut.
• Ved kompensationsgraden: kompenseret, subkompenseret, ukompenseret, dekompenseret.

[1], [2], [3], [4],

Kongestiv glaukom

Kongestiv glaukom er den mest almindelige form for glaukom. Med hende findes der en række karakteristiske ændringer i den forreste del af øjet. Glaukom karakteriseres oftest af et forlænget kronisk forløb. Sjældent begynder sygdommen akut, i form af et første angreb i et sundt øje før. Glaukom, som regel, påvirker begge øjne, men processen begynder først på en. Gabet mellem øjnene i begge øjne er i de fleste tilfælde lille: flere måneder, et år, to. Men det er ikke ualmindeligt, at glaukom i det andet øje findes efter mange år (10-15) efter at have bestemt det i det første øje.

For den kongestive form af glaukom er karakteriseret ved udseendet af tidlige subjektive tegn, hvilket letter tidlig diagnosticering af sygdommen. I første fase klager patienterne mod sløret syn, udseendet af iriserende cirkler, ubehagelige fornemmelser, undertiden svage smerter i øjenområdet, en ændring i refraktion - forekomsten af nærsynthed. Disse symptomer forekommer ofte efter følelsesmæssig stress, mental og fysisk overbelastning. Årsagen til disse klager er en kortvarig stigning i intraokulært tryk, hvilket forårsager forbigående, ustabile ændringer i den forreste del af øjet.

I de indledende stadier af kongestiv glaukom er der stadig ingen organiske ændringer i sygeorganet. Perioder med stigning i intraokulært tryk er kortvarige, derfor ved inspektion af patientens synsskarphed er synsfeltet ikke ændret, der er ingen ændringer og fra en optisk nerve. Den oprindelige periode varer fra et par dage til et år.

Over tid øges det intraokulære tryk oftere, perioder med øget intraokulært tryk forlænges, glaukom går ind i scenen med udtalt stagnerende glaukom. På dette stadium er der vedvarende objektive ændringer i den forreste del af øjet, en overtrædelse af visuelle funktioner detekteres.

I det avancerede stadium af kongestiv glaukom er der:

1. kongestiv hyperæmi i de forreste ciliære beholdere. Disse fartøjer er synlige på sclera nær limbus, repræsenterer en fortsættelse af muskulære arterier og vener;
2. slørethed i hornhinden
3. nedsat følsomhed af hornhinden. Faldet i følsomheden af hornhinden forekommer som følge af kompression af følsomme ender og senere som følge af dybe trofiske forstyrrelser i dem;
4. et fald i dybden af det forreste kammer som en konsekvens af en forøgelse af glaslegemet;
5. Eleven er noget forstørret, nogle gange har den form som en vertikalt langstrakt oval og reagerer svagt til lys. Dette afhænger af komprimeringen af ciliærnerverne og irisatriens atrofi, en stigning i det sympatiske nerves tone.
6. med ophthalmoskopi, optisk nerveatrofi, diskudgravning, kink og vasodilation detekteres;
7. Samtidig er øjets funktioner forstyrret: den centrale vision sænkes, synsfeltet falder (først fra indersiden og derefter fra resten af periferien), den blinde plet er normalt forstørret og fusionerer med synsfeltdefekten.

Med en markant indsnævring af synsfeltet, ikke kun fra næsen, men også fra andre sider og et fald i synsskarphed, kan man tænke på en langt væk glaukom.

Som følge af den fortsatte atrofi af de visuelle fibre kan næsten absolut glaukom forekomme, når patienten kun er i stand til at fange bevægelsen af hånd eller lys.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absolut glaukom

Absolut glaukom er en trist afslutning af sygdommen, når syn er helt tabt (lig med nul).

Overgangen af glaukom fra et trin til et andet sker gradvist eller hurtigt, afhængigt af graden af kompensation af processen i denne patient. For at opnå en tilstand af kompensation for glaukom er at stoppe udviklingen af glaukom. Med kompenseret (ikke-progressiv) glaukom bevares de visuelle funktioner. For at gøre dette er det nødvendigt at skabe de rigtige betingelser for behandling og behandling (arbejdskraft og liv) fra starten af sygdommen (i begyndelsen af indledende glaukom). For at kompensere for glaukom, skal det intraokulære tryk først og fremmest normaliseres.

Afhængig af graden af kompensation for den glaukomate proces udmærker sig følgende:

1. kompenseret glaukom, hvor det intraokulære tryk på grund af behandlingen normaliseres, og de visuelle funktioner falder ikke;
2. subkompenseret, hvor det intraokulære tryk svinger mellem 23 og 35 mm Hg. Artikel.;
3. ukompenseret, hvor det intraokulære tryk overstiger 35 mm Hg. Artikel.;
4. dekompenseret glaukom eller dets akutte periode, hvor der er alle fænomener, der er karakteristiske for den oprindelige glaukom, men udtrykt i flodformen og kommer pludselig.

Sammenligne tegn på glaukom og iritis

Angreb af glaukom Angrebet af irit 1. Intraokulært tryk forøget 1. Intraokulært tryk er normalt normalt og kun lejlighedsvis lidt reduceret eller lidt forhøjet 2. Hornhinden er edematøs, mudret, kedelig 2. Normal hornhinde 3. Der er en udvidelse af venøse kar på øjet 3. Signifikant ciliary injektion 4. Eleven er bredere end på den sunde side 4. Eleven, hvis den ikke er udvidet atropin, allerede, end på den anden side 5. Knebens følsomhed sænkes 5. Knebens følsomhed er normal 6. Frontkameraet er lavt 6. Normal dybde foran kamera 7. Smerter irradiere i panden, kæben, nakkebenet 7. Smerter i øjet selv 8. Klager om regnbue twists før øjet 8. Der er ingen regnbue cirkler

Disse symptomer er hovedsageligt relateret til kongestiv glaucoma.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enkel glaukom

Enkel glaukom er meget mindre almindelig end en kongestiv form for glaukom: i 4-5% af tilfældene i forhold til stillestående. Det flyder uden objektive ændringer i den forreste del af øjet. Sygdommen begynder umærkeligt, så patienterne ofte ikke mistanke om at de har et øje slået, og de opdager det ved et uheld.

Udseendet af øjnene med simpel glaukom er normalt: Fænomenet irritation er fuldstændig fraværende, lejlighedsvis kan nogle få forstørrede vener og en let forstørret og svagt reagerende elev til eleverne noteres. Det primære tegn på glaukom er en stigning i intraokulært tryk - med simpel glaukom kan kun være mild.

Ofte under den første undersøgelse forekommer det intraokulære tryk normalt, og kun ved gentagen og systematisk måling på forskellige timer i flere dage kan der opstå en vis stigning og ustabilitet af dette tryk. Samtidig ser det ud til, at om aftenen er trykket meget lavere end om morgenen (en forskel på 5 mm Hg vil tale for glaukom).

Med simpel glaukom, som med stillestående, falder synsfeltet gradvist og synsstyrken falder. Da eleverne gløder med en grålig farve og derfor ikke virker helt ren, kan en uerfaret læge, der ikke kender ophthalmoskopiens teknik, tage en simpel glaukom for senil grå stær. Grundlæggende er simpel og stagnerende glaukom den samme sygdom, og disse former kan gå ind i en anden: kongestiv glaukom passerer ind i en enkel og ryg.

Enkel glaukom, i modsætning til overbelastning, er kendetegnet ved en jævn, langsom kurs, intraokulære trykstigninger er lave, pludselige udsving i intraokulært tryk er sjældne. Men sygdommen er støt fremad.

De vigtigste symptomer på simpel glaukom er øget tryk, udvikling af atrofi af optisk nerve med udgravningen af sin disk, indsnævring af synsfeltet og nedsat synsstyrke. Fraværet af tidlige subjektive følelser fører til, at patienter kun vender sig til lægen, når der er et fald i visuelle funktioner, det vil sige, når irreversible ændringer allerede opstår. Ofte er synet på det ene øje allerede helt tabt eller kraftigt reduceret. Senere forværrer behandlingen af patienten til lægen formentlig prognosen for simpel glaukom. Ved sen anerkendelse og uregelmæssig behandling af glaukom forekommer blindhed.

Absolut grøn stær - det er resultatet af alle kliniske former for grøn stær forekommende negative og slutter blindhed. Under indflydelse af de permanente forhøjet IOP, stoffer cirkulation og forstyrrelser i øjenvæv forekommer skarpe atrofiske forandringer, er funktionen fuldstændig slukkes, øjet så hårdt som sten. Nogle gange begynder alvorlige smerter. Absolut glaukom bliver et absolut ømt glaukom. I et øje med glaukom absolutte markeret degenerative processer ofte påvirket hornhinden i form af dystrofisk keratitis, cornea ulcus og lignende. D. Dystrofiske sår kan blive inficeret udvikler purulent sår på hornhinden, corneaperforation ender ofte. Når perforering af hornhinden i øjet med højt intraokulært tryk kan svulme expulsive blødning - lange gap posterior ciliære arterier under årehinden. I dette tilfælde alle skallen af øjeæblet, eller en del af dem under pres af blod udstødes fra øjeæblet.

I 1975 blev følgende former udpeget ved All-Union Congress of Ophthalmologists på de patofysiologiske mekanismer for hypertension:

1. lukket vinkelglaukom, hvor stigningen i intraokulært tryk skyldes blokering af den forreste kammervinkel, intraokulære strukturer (iris, linser, glaslegeme) eller goniosinchia;
2. åben vinkelglaukom forårsaget af beskadigelse af øjets afløbssystem;
3. blandet glaukom, hvor begge mekanismer med stigende intraokulært tryk kombineres. Der er også en ikke-glaukom ophthalmisk hypertension forårsaget af en ubalance mellem produktion og udstrømning af vandige øjne.

Ved formulering af diagnosen angives stadierne af glaukom.

• Jeg stadium (initial) - det perifere synsfelt er normalt, men der er fejl i det centrale synsfelt. Den okulære bund uden synlige ændringer, men der kan allerede være en lille udgravning af optisk nerve skive, der ikke når sin kant.
• (Fase I (udviklet) - det perifere synsfelt er indsnævret fra næsen med mere end 10 °, udgravningen af den optiske nerve disk er moderat udtalt og når kanten i nogle områder.
• III fase (langt væk) - perifert synsfelt, der er indsnævret fra næsen til 15 °, dyb marginale udgravning af optisk disk.
• IV-fase (terminal) - der er ingen objektiv vision eller lysopfattelse med en forkert lysprojektion, den samlede optræning og atrofi af optisk nerve bevares.

Tilstand af intraokulært tryk. Til betegnelsen anvendes følgende graderinger:

• A - normalt tryk (ikke over 21 mm Hg);
• B - moderat forhøjet tryk (fra 22 til 32 mm Hg);
• C - højt tryk (mere end 32 mm Hg).

Dynamik af glaukom process:

1. stabiliseret glaukom - med langvarig observation (ikke mindre end en måneds synd) forbliver tilstanden af synsfeltet og optisk disken stabil;
2. ustabiliseret glaukom - indsnævring af synsfeltet og udgravning af optisk disk er stigende. Primær åbenvinklet glaukom. Primær akut vinkelglaukom forekommer i en ung alder, men den er mere typisk for voksne og ældre mennesker og er den mest almindelige form for glaukom. Sygdommen ses lige så ofte hos både mænd og kvinder. Den primære åbenvinklet glaukom skyldes genetisk bestemte sygdomme, i de fleste tilfælde er der en polygen transmission af sygdommen.