Appendikulær infiltrere: akut, tæt, løs

Differentiel diagnostik af den infiltrerede og purulente tubo-ovarieformation af den højre sidelokalisering giver betydelige vanskeligheder på grund af den længere proces.

[1]

Årsager appendikulære infiltrere

Sen akut blindtarmsbetændelse kirurgisk behandling fører til det faktum, at som følge af pyo-infiltrativ fremgangsmåde (afgrænset peritonitis), Praia iliac region dannet organer konglomerat omfatter coecum, andre afsnit af colon, tyndtarmen loops, omentum og parietale peritoneum.

Så ifølge R.Varela et al., Blev Appendicular-brystet fundet hos 15% af patienterne, der blev anvendt til gynækologiske sygdomme.

I løbet af de sidste 10 år udgjorde 2,1%, den sekundære inddragelse af processen i den purulent-infiltrerende proces til gynækologisk patologi, ifølge vores data, forekommer meget oftere - 9,4%.

[2], [3], [4]

Symptomer appendikulære infiltrere

Manglen på et karakteristisk forhold mellem sygdommen med provokerende og genitale risikofaktorer til udvikling af inflammatoriske processer i de indre genitalorganer (IUD, intrauterin intervention, menstruation); sygdommens suddenness, den paroksysmale karakter af smerte, som oprindeligt er placeret i epigastrium eller navleområde, tillader os stadig at miste kirurgisk patologi, når vi omhyggeligt samler historien.

Appendikulær infiltrat kan dannes så tidligt som 3-4 dage efter en akut angreb, men det sker normalt senere, især hvis antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler anvendes. På denne tid falder intensiteten af smerten, men endogen forgiftning fortsætter. Karakteriseret af vedvarende feber - normalt op til 37,5-37,8, moderat takykardi og leukocytose.

Palpation i den højre iliac-region bestemmes af infiltrationen af en overvejende tæt sammenhæng med forholdsvis klare grænser. Infiltratet kan "opløses" efter 4-6 uger, men oftere supplerer det, mens patientens tilstand forværres dramatisk, og alle tegn, der er karakteristiske for suppuration, fremkommer: hektisk temperatur, kuldegysninger, forøget og alvorlig infiltrerende morbiditet, ujævn konsistens og undertiden lokal udsving.

Komplikationer og konsekvenser

• perforering af appendikulær abscess i cecum, tyndtarm med midlertidig forbedring af tilstanden og efterfølgende dannelse af purulente fistler;
• mikroperforering af abscessen med dannelsen af afgrænsede former for peritonitis - højre subphrenic abscess eller abscess Douglas lomme;
• perforering af abscessen i det "frie" abdominale hulrum med den efterfølgende udvikling af diffus purulent peritonitis (en mere alvorlig komplikation);
• perforering af abcessen i blæren efterfulgt af udviklingen af stigende urinvejsinfektion og urosepsi;
• thrombophlebitis og bækken venøs trombose;
• sepsis.

[5], [6]

Diagnosticering appendikulære infiltrere

Ekkografi: i det højre ilealområde bestemmes infiltrater, der er uregelmæssigt formede ekko-positive formationer uden en klar kapsel, som har en reduceret echogenicitet med hensyn til de omgivende væv; i sammensætningen af infiltrater identificeres faste tarmsløjfer; Under abscessdannelse bestemmes en eller mange cystiske formationer med en klar kapsel og heterogent flydende indhold i strukturen af infiltrater, hvilket indikerer akkumuleringen af purulent exudat.

[7], [8]

Behandling appendikulære infiltrere

Med det dannede infiltrat er kirurgisk behandling tilrådelig i remissionstrinnet af den inflammatoriske proces. Operationsomfanget er adskillelsen af omfattende adhæsioner, appendektomi, sanitet og aspiration-dræning afvanding af maveskavheden med efterfølgende intensiv terapi.

Indikationer for akut operation er:

• perforering af abcessen i maveskavheden;
• perforering af abcessen i blæren;
• septisk shock.

Nødoperation i forbindelse med aktivering af en purulent proces frembyder betydelige tekniske vanskeligheder og er fyldt med udviklingen af septisk chok. Anvendelsesområdet er det samme. I tilfælde af særlig alvorlig patientstilstand er palliativ indgift angivet - abscessdræning eller fjernelse af cecumstoma med rekonstruktiv kirurgi i remission.

Som tidligere nævnt er appendikulær infiltrat eller abscess oftest et ubehageligt fund for en gynækolog ved en operation.

En omhyggelig samling af anamneser gør det muligt at mistanke om, at kirurgisk sygdom er til stede før operationen, men i fremskredne tilfælde kan det være svært at finde ud af årsagen selv med livmoderåbning (højre-sidet tubo-ovarieformation med sekundær appendicitis eller omvendt). For taktik er dette ikke af fundamental betydning, da et tilstrækkeligt volumen af operationen i begge tilfælde er appendectomi og den tilsvarende gynækologiske mængde af den kirurgiske procedure efterfulgt af dræning af bukhulen.

Kirurgisk teknik

1. Restaurering af anatomiske relationer (adskillelse af adhæsioner mellem tarmsløjfer, omentum, mobilisering af kædekuplen) - alle manipulationer udføres kun ved en akut rute - ved hjælp af dissekerende saks.
2. Mobilisering af appendiks i infiltreret væv. Det er meget komplekst og bør kun udføres ved en akut vej. Fejl: brutto fjernelse af kæbens kuppel, adskillelse af sømmer af tupfer.
3. Afskæringen af appendiks og dets ligation skæres af med blinkende. Før klipning af mesenteriet anbefales det at fastgøre klemmerne. Det er ikke nødvendigt at fange en stor del af mesenteriet i ligaturen, det er bedre at pålægge 2-3 ligaturer. Suturmateriale - catgut eller vicryl nummer 00.
4. Omhyggelig tildeling af grundlaget for et skud.
5. Afskæring af appendiks: Bilens basis er "knust" af klemmen, ligeret, afsnittet er afskåret, dets stub er smurt med jod. Peritonisering af stubben udføres med en streng af vicril (nr. 00) sutur, sidstnævnte bør suppleres med en Z-formet vicryl sutur.
6. Sanering af maveskavheden, udluftning af udvaskning.

Ofte forekommer signifikant ødelæggelse eller endog selvindlejring af appendiks i tilfælde af purulent-infiltrativ inflammation. I dette tilfælde fjernes alle nekrotiske, ikke-levedygtige væv, afhængigt af omfanget af dets ødelæggelse, er vicril suturer overlejret på kæbens kuppel, yderligere rehabilitering af bukhulen udføres, dræning leveres til driftsområdet.

[9], [10]

Forebyggelse

Forebyggelse af appendikulær infiltration er den rettidige anerkendelse af akut blindtarmbetændelse og dets hurtige behandling i de første to dage.

[11], [12], [13], [14]