Phlebitis i sigmoid sinus: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ifølge VT Palchun et al. (1977), sigmoid og transversale bihuler er mest almindeligt påvirket (79%), derefter den jugular vennepære (12,5%), de resterende tilfælde forekommer i hulskinne og stenhinde bihuler.

Patologisk anatomi. Den inflammatoriske proces i sinus kan begynde med perifertbit eller endoflebitis, afhængigt af infektionsvej.

Periflebitis opstår med direkte infektion fra det berørte område i mellemøret. I dette tilfælde ændres sinusfargen fra blålig til gulgrå, dens ydervæg kan dækkes med granuleringer og fibrinbelægning, der kan danne en abscess i nabolaget. Periflebitis kan være begrænset eller almindelig. I sidstnævnte tilfælde er den inflammatoriske proces strækker sig ind i pære og halsvenen nedefra og op - den tværgående sinus til dura mater dækker cerebellum, hvilket giver anledning pahimeningitu posterior fossa. Undertiden periflebit kollateraler strækker sig langs den tværgående og sigmoid sinus (stenet og fejede sinus, udsending vener, mastoid), og de resulterende faste nekrotiske perforation meninges opstår SDA.

Endoflebit forekommer oftest, når infektionen kommer i sinus hulrum gennem en udsending, for eksempel gennem mastoid vene, en tiltrædende direkte til sigmoid sinus. Endoflebitis kan forekomme som følge af skader på sinusvæggen forårsaget af pereflebit. En betingelse for forekomsten af en fejl endoflebita sinus væg i hele dets tykkelse, og som skaber betingelser for dannelse af første vægflade (parietal endoflebit), og derefter den samlede blodprop (okklusiv endoflebit). Når de er etableret, koaglet fortsætter med at vokse i begge retninger, nogle gange nåede den modsatte laterale sinus, på den ene side, og. Trænge ind i pære af halsvene og ind i den interne halsvene stiger ned i navnløs. Trombe kan omdannes til et fibrøst prop, tæt strikket med væggen af sinus (sinus udslettelse), som ofte detekteres under kirurgi på mastoid udsætter sinus. Men ofte en blodprop bliver inficeret og bylder, hvilket ofte fører til en meget farlige komplikationer (meningitis, hjerne absces, pyosepticemia, lunge absces. Purulent emboli ind i det systemiske kredsløb kan forårsage purulent betændelse i forskellige dele af kroppen og indre organer. Ifølge forskellige forfattere, metastatiske absces frekvens tromboflebitis sigmoid sinus området fra 30 til 50%.

Pathogenese af phlebitis af sigmoid sinus. Den hyppigste årsag til flebitis af sigmoid sinus og pære af den jugular venen er kronisk purulent inflammation i mellemøret (karies, kolesteatom, mastoiditis). I mere sjældne tilfælde kan årsagen til sinus-vaskulær flebitis være akut purulent otitis media og akut mastoiditis. For at fremme phlebitis af sigmoid sinus kan intraoperativt og hjemmeskader i nærvær af kronisk purulent otitis media.

Symptomer tromboflebitis sigmoid (lateral) sinus består af lokale og generelle symptomer. Lokale symptomer er milde: let hævelse i BTE-regionen (Griesinger symptom), smerte på dyb palpation bagkant mastoid og dens exit websted udsending, ømhed, hævelse og rødme i huden langs fælles halsvene i udbredelsen af årebetændelse i venen; formering flebitis og thrombe til den øvre langsgående overløb forekommer sinus blod udsending til convexital hoved overflade og overløb overflade af hovedet vener, deres forlængelse og øge snoning (Medusahoved symptom). Fælles symptomer er typiske for phlebitis af enhver intrakraniel sinus og afspejler kroppens generelle septiske tilstand.

Sygdommen er normalt pludselig: mod en baggrund for akut eller forværring af kronisk purulent otitis er der en stærk chill med en stigning i temperaturen til 40 ° C. Nogle gange tilføjer kraften af kulderystelser gradvist sammen med kropstemperaturen fra et angreb på et angreb og når en højde ved en temperatur på 40 ° C. Nogle gange er kuldegysninger forud for en stigende hæmorania på siden af patientøret, som kan tjene som et tidligt tegn på den begyndende flebitis af cerebral sinus. Efter debuten etableres et karakteristisk klinisk billede, som for phlebitis af den laterale (sigmoid) sinus kan forekomme i flere former - fra latent og letteste til alvorlig septisk.

Den latente form fortsætter uden septikæmi med meget knappe symptomer. Det registreres ofte kun under operationen på mastoid-processen. Sommetider kan det forekomme svage tegn symptom Griesinger, Kvekenshtedta (log krænkelse cirkulation af cerebrospinalvæsken i sigmoideum og tværgående bihuler: raske mennesker impaction halsvene stiger intrakranielt tryk, som ses ved de hyppige udledning dråber på lyumbalyyuy punkteringer i nærvær af okklusion sigmoid sinus grund thrombose, tumor, ikke iagttaget) ved positiv prøve Stacks (Stacy symptom - ved et tryk i bugvæggen via vena cava inferior tryk øger cerebrospinal Væsker). I denne form thromben størrelse sigmoid sinus begrænset stedet osteitis knogle sinus kanalvæg, og dens proximale ende forbliver uinficerede.

Den pimiske form er præget af septisk feber, alvorlige kulderystelser og tegn på sepsis.

Tyfusformen afviger fra de tidligere ved en konstant høj kropstemperatur uden udtalt svingninger. Patienten udvikler en generel alvorlig tilstand med periodisk bevidstløshed, søvnløshed, toksiske lidelser i kardiovaskulær og respiratorisk aktivitet, en stigning i milten, flere intradermale blødninger.

Den meningale form er karakteriseret ved tegn på meningitis og inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken.

Trombose af puggen i den jugular venen forekommer ofte med akut otitis hos børn. Manifesterer smertefuld hævelse og erytem af huden i området af mastoid spids bag kæbevinklen, den øvre ende musculus sternocleidomastoideus. Disse fænomener kan være nemt forveksles med start mastoiditis, der adskiller den sande diagnose tromboflebitis pærer halsvene. Med udbredelsen af infektion i retning revet hul i den inflammatoriske proces kan involvere er her nerver (sprog og svælg, vagus, hypoglossus), som manifesteret ved partielle tegn syndrom Bern (stauroplegia der udvikler på grund af beskadigelse pyramideformet pathway i medulla manifesterede kontralateral spastisk hemiparese, homolateral lammelse af den bløde gane, synke muskulatur og strube muskler). Sommetider halsvene tromboflebitis pære er ikke vist lokale symptomer, kan dens tilstedeværelse kun blive mistænkt på grundlag af fænomener septicopyemia og fundet under kirurgi på mastoid.

Trombose manifesterer jugularvene ømhed i halsen på den side af betændelse, når man drejer hovedet, og hævelse af væv langs halsvenen udbreder sig langs den ydre kant sternocleidomastoideus muskel, i nærvær af denne tætte region og rullende strengen (vene tætning og omgivende væv). Hvis halsvenen blodprop udvider at fusionere med subclavia vene, kan symptomerne påvises ved udvikling af sikkerhedsstillelse omsætning, styrkelse manifesteret venøs mønster på den tilsvarende halvdel af halsen, samt manglende blæser lyd auskultation halsvene.

Diagnose af tromboflebitis i lateral sinus forårsager ikke særlige vanskeligheder, hvis den udvikler sig som følge af inflammation i mellemøret, mastoiditis og manifesteres af symptomerne beskrevet ovenfor. Differentiel diagnose udføres med andre otogene intrakraniale komplikationer, mastoiditis og dens cervikale komplikationer.

Behandling otogennyh sinus trombose er bestemt af tilstanden af det primære sted for infektion, sværhedsgraden af obschesepticheskogo syndrom, tilstedeværelse eller fravær af fjerne piemicheskih komplikationer. Praktisk taget i alle tilfælde efter den passende præoperative rehabiliteringsforberedelse begynder behandlingen med en nødsituation af primærfokus for infektion. En integreret del af behandlingen er ikke-operationelle aktiviteter, herunder den massive antibiotikabehandling (intravenøs eller intra-arteriel), normalisering af reologiske parametre for blod og dets indhold af elektrolytter, afgiftning, mætte den med vitaminer, styrke immunsystemet. I alvorlige tilfælde ty til fremstilling og anvendelse af antitoksiske og antimikrobielle sera, der er specifikke for den patogene mikrobiota.

Kirurgisk behandling af trombose af sigmoid sinus. Denne behandling er presserende, selv ved den mindste mistanke om begyndelsen af denne sygdom. I enhver form for indgreb i mellemøret og mastoid bør videst fjerne alle cellerne i mastoid proces, at alle de syge knogler afsløre og afsløre sigmoid sinus inden for sine patologiske ændringer. Efter sinusens åbning dikteres det videre forløb af det kirurgiske indgreb ved patologiske forandringer i sinus og patientens generelle tilstand. Der er forskellige muligheder her.

1. Sineen er eksternt normal: dens pulsering bestemmes, farven er blålig, og der er ingen fibrinøse slag og granuleringer på overfladen. I dette tilfælde er der to mulige måder:
   1. yderligere indgreb på sinus er stoppet, og operationen er afsluttet med en forlænget RO; med et sådant alternativ er der risiko for senere udvikling af sinus-thrombose;
   2. produceret sinuspunktur, efter skylning med sterilt sår med en antiseptisk opløsning (furatsilin, rivanol) og en opløsning af de passende antibiotiske og overfladebehandlingsmidler sinus svag alkohol opløsning af iod. Hvis der findes normal venøst blod i sinus punktus, så bliver ikke sinus åbnet.
2. Overfladen af sinus er hyperemisk, dækket af granuleringer eller fibrin plaque, pulsering er fraværende, en sinus punktering er obligatorisk. Udseendet i sprøjten af frisk blod indikerer, at den patologiske proces kun er begrænset til parietalflebitis og muligvis parietal thrombus. I dette tilfælde åbnes sinus ikke, og såret åbnes. Hvis du ikke kan få indholdet af sinen ved sugning, eller pus udskilles gennem nålen, afhænger yderligere kirurgisk indgreb af de generelle kliniske tegn på sinus thrombophlebitis:
   1. i mangel af septikæmi anbefaler nogle forfattere ikke at åbne sinusen og ikke fjerne tromben, som i dette tilfælde spiller en oprindeligt biologisk beskyttende rolle, er en barriere for infektion, men tager en ventetidstilstand; i tilfælde af purulent fusion af kun den centrale del af tromben (i mangel af tegn på septikæmi) involverer denne taktik fjernelse af det purulente fokus ved aspiration ved punktering;
   2. I nærvær af septikæmi udføres en sinusåbning eller fjernelse af en del af sin væg (vindue) med fjernelse af thrombuset i dets fulde længde indtil udseendet af en proksimal del af frisk blod; hvis thromben har en stor grad, hvor den ikke helt kan fjernes, så i dette tilfælde fjernes kun den mest inficerede centrale del; en thrombus fjernes først, efter at sinus er slukket fra cirkulationen ved hjælp af tamponade af dens øvre og nedre ender begrænset af størrelsen af den langsgående sektion af sinusvæggen; for dette injiceres øre gaze turunda mellem sinus og den ydre knoglemur, indtil sinus er fuldstændigt fastspændt; Operationen er afsluttet med en løs tamponade af operationssåret med iodoform; sædvanligvis efter en sådan operativ indgriben tømmes sinus og sclerotiseres; hvis der inden for få dage ikke forsvinder tegn på septikæmi, bliver den patologisk ændrede indre jugularven bandageret og fjernet.

Prognosen for begrænset thrombophlebitis af sigmoid sinus og rettidig operation, samt for effektiv kompleks medicinering for livet er gunstig. Prognosen er forsigtig og endog tvivlsom i septikæmi og septicopyæmi, især når fjerne fokaler for infektion forekommer i de indre organer. Ofte fører sådanne infektionsfokuser til kronisk sepsis, hvis behandling kan vare i mange måneder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]