Perforationssår på hornhinden og skællet

I tilfælde af korneoskleral skade kan limbuszonen forblive intakt. Sådanne penetrerende sår har separate indgangs- og udgangshuller i øjeæblets væg og kaldes "through and through" (de er sjældent skleroscyphoide). Kirurgisk behandling af indgangssåret ved en så alvorlig skade giver visse vanskeligheder, fordi det er nødvendigt at arbejde på øjet, som stadig er hvidt og blødere end normalt. Om indgangshullet skal sys ved den primære behandling, afgøres kun under følgende gunstige faktorer: skaden er ikke ledsaget af katarakt i linsen, der er ingen massiv blødning i glaslegemet, udgangssåret i området ved den bageste pol er formodentlig mindre end 10 mm og påvirker ikke makulaområdet eller den optiske disk, det intraokulære tryk er ikke særlig lavt, der er ingen tegn på endoftalmos eller purulent infiltration af såret. En sådan intervention er berettiget, hvis øjeæblets skæbne afhænger af at sy det omfattende udgangssår.

Sår i den korneosklerale region behandles som følger. Først sys den hornhindedel af såret, da den er lettere tilgængelig. Den første formdannende sutur påføres limbus, da dens præcise justering er af stor funktionel og kosmetisk betydning. Efter afslutningen af behandlingen af den hornhindedel af såret bevæges de langs dens sklerale del, hvorved sårets kanter gradvist blotlægges fra det integumentære væv og de berørte sektioner forsegles med knudrede silkesuturer 08. Hvis sårets forløb har en skarp bøjning eller forgreninger, påføres en tykkere syntetisk tråd (04-05) på deres hjørner.

Når man forlader den anden åbning, laves et bredt snit i konjunktiva og Tenons kapsel, 1-2 muskler adskilles midlertidigt fra senehinden, og en frenulum-sutur påføres stumpen af disse muskler eller episclera - i de mellemliggende meridianer presses vævene i øjenhulen og væggene i det drejede øjeæble med brede klinger og spatler. Flade, let buede, korte (5-7 mm) og relativt stærke nåle anvendes normalt ved påføring af suturer. Begge sårkanter sys sekventielt.

Hvis såret er parallelt med ækvator, kan en almindelig nål kun bruges til at påføre en krydsmadrasser (X-formet) sutur, som ikke tilpasser sig sårets kanter. I disse tilfælde anvendes Ohm-nåle (fra et sæt til nethindeløsningskirurgi), som er specielt designet til at sy væv dybt inde i såret med en "mod dig"-bevægelse. Med en sådan nål sys begge sårets læber på én gang - bagsiden og derefter forsiden, og holder deres kant fast nok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ødelæggelse af øjeæblet

Når den fibrinøse kapsel er meget beskadiget, og glaslegemet er så tabt, at øjeæblet ikke kan reddes, anvendes primær enukleation. Alle membranflapper skal findes og fjernes, da selv et lille område af uvealtraktvævet kan ophæve procedurens effekt. Normalt forsøger man at genoprette i det mindste øjeæblets generelle struktur med stærke suturer, hvor hulrummet fyldes med en tampon lavet af gaze, turunda eller kugler. Når øjeæblet har antaget en afrundet form og en kendt tæthed, fjernes det.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penetrerende skade på øjeæblet med indføring af et fremmedlegeme

Intraorbiale fremmedlegemer skal som regel ikke fjernes akut, da traumet ved søgningen ofte øger risikoen for at efterlade dem i vævet. Intraokulære fremmedlegemer skal derimod næsten altid fjernes på grund af risikoen for metallose, sekundært mekanisk traume.

En hornhinde- eller senehindeskade, der kræver kirurgisk behandling, med en skygge af et metalfragment på røntgenbilleder af øjenhulen i to projektioner. Det er kendt, at penetrerende sår i øjet er relativt sjældne (især ved industrielle snarere end militære skader). Derfor er dette fragment sandsynligvis ikke gået ud over øjeæblet. Oftest er sådanne fragmenter magnetiske, og i 1/5 af tilfældene bevæger de sig let i øjenhulen. I de sidste stadier af den kirurgiske behandling af såret bringes spidsen af en permanent øjenmagnet Dzhalialshvili til kanterne. Hvis fragmentet kommer ud på magneten - godt; hvis det ikke kommer ud - betyder det, at det enten er fikseret i skallen eller i linsen (80% af tilfældene) eller er ikke-magnetisk af natur. Den relativt lave effekt af denne magnet og dens gradvise tilgang til såret skaber betingelser for en fuldstændig atraumatisk bevægelse af det ikke-fikserede fragment i glaslegemets hulrum og i øjets kamre.

Derfor overstiger risikoen for komplikationer efter denne manipulation ikke den, der kan opstå efter en gentagen operation med åbning af øjeæblet.

Et hornhinde- eller senehindesår, der kræver kirurgisk behandling, med et ikke-magnetisk fremmedlegeme i det synlige område. Ikke-magnetiske fremmedlegemer fjernes gennem såret med almindelige eller specielle pincetter, afhængigt af størrelsen. Til kugler og andre lignende formede fremmedlegemer anvendes "ske"-instrumenter; til polymorfe fragmenter anvendes et Gorban-instrument med et treforket spændehylstergreb; øjenvipper gribes mest pålideligt med en pincet med flade, ikke-riflede grene; glas og kul - med en pincet med tyndvæggede plastrør i enderne; stærke anatomiske pincetter er egnede til træ. Hvis det synlige fragment er lille, er det bedre at fjerne det med det samme, da det kan glide ind i øjeæblet under suturering. Når en sådan fare ikke mærkes, er det værd først at anvende formdannende suturer for at sikre muligheden for hurtigt at forsegle øjet umiddelbart efter fjernelse af et stort fremmedlegeme, da det er denne manipulation, der kan åbne glaslegemets hulrum og bidrage til, at det falder ud i såret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]