Perineum

Perineum er et kompleks af blødt væv (hud, muskler, fascia), der lukker udgangen fra bækkenhulen.

Mellemkødet optager det område, der afgrænses foran af den nedre kant af skambenet, bagved af spidsen af halebenet og på siderne af de nedre grene af skambenet og siddebenet samt siddebensknuderne. Hvis vi tager siddebensknuderne som de yderste laterale punkter af mellemkødet, det nederste punkt af skambenet foran og spidsen af halebenet bagved, så kan mellemkødets omrids sammenlignes med en rombe.

Den tværgående linje, der forbinder sædebensknuderne, deler dette område i to dele formet som trekanter. Den forreste-øvre del kaldes den urogenitale region (regio urogenitalis), og den nedre-posteriore del kaldes den anale region (regio analis). Inden for den urogenitale region ligger den urogenitale diafragma, og i den anale region ligger bækkendiafragma. Begge diafragma støder op til hinanden med deres baser, og deres spidser er rettet henholdsvis mod skambenssymfysen og halebenet.

I snæver forstand forstås perineum som det område, der er placeret mellem de ydre kønsorganer foran og anus bagpå. Dette område svarer til perineums senecentrum (centrum tendineum perinei). Hos kvinder strækker dette område sig fra den bageste kant af kønsspalten til den forreste kant af anus, og hos mænd fra den bageste kant af pungen til den forreste kant af anus. I anteroposterior retning løber en mørk stribe på tværs af perineums hud - den mediane perineale sutur (raphe perineum), som hos mænd fortsætter foran ind i pungens sutur.

Det urogenitale diafragma (urogenitalområdet) og bækkendiafragma (analområdet) er muskel-fasciale plader dannet af to lag muskler (overfladiske og dybe) og fascia. I det anale område ligger bækkendiafragmas muskler mellem dens øvre og nedre fascia. Musklerne i det urogenitale diafragma er placeret på en sådan måde, at det dybe lag er indesluttet mellem den øvre og nedre fascia af det urogenitale diafragma. Hele denne muskel-fasciale plade er dækket af bækkenfascian på siden af bækkenhulen og af den overfladiske fascia på ydersiden (nedefra).

Det urogenitale diafragma optager den forreste del af perineum og har form som en trekant, hvis spids er rettet mod skambenssymfysen. Siderne er begrænset af de nedre grene af skambenet og sædebenet, og basen svarer til den linje, der forbinder sædebensknuderne. Urinrøret passerer gennem det urogenitale diafragma hos mænd og urinrøret og vagina hos kvinder.

Musklerne i det urogenitale diafragma er opdelt i overfladiske og dybe. De overfladiske muskler omfatter 3 muskler: den overfladiske tværgående perinealmuskel, ischiocavernosus og bulbospongiosus.

Den overfladiske tværgående perinealmuskel (m.transversus perinei superficialis) er parret og ligger i det dybe lag af subkutant fedt. Den begynder på den nederste gren af sædbenet nær sædebensknuden, går på tværs mod den samme muskel på den anden side og ender i perineums senecentrum, dannet af tynde, flade sener fra disse muskler. Nogle af fibrene i denne muskel er vævet ind i anus' ydre lukkemuskel og ind i bulbospongiosus-musklen på den modsatte side. De overfladiske tværgående muskler deltager i at styrke perineums senecentrum.

Ischiocavernosus-musklen (m.ischiocavernosus) er også parret og udgår fra den nederste gren af sædbenet. Dens mediale side støder op til penisskorpen (hos mænd) eller klitoris (hos kvinder). Musklen er fastgjort til den kavernøse del af kroppen, en del af denne muskel med en seneende fortsætter til bagsiden af penis, hvor den forbinder sig med fibrene i den samme muskel på den modsatte side. Hos kvinder er denne muskel mindre end hos mænd. Når den er kontraheret, fremmer ischiocavernosus-musklerne erektion af penis eller klitoris ved at klemme de venøse kar.

Bulbospongiosus-musklen (m.bulbospongiosus) hos mænd udgår fra suturen og den nedre overflade af penisens løkke. Fibrene går fremad, lateralt og opad, omslutter penisens løkke og svampede krop i højre og venstre side og er fastgjort til dens protein tunica og overfladiske fascia på bagsiden af penis. Når musklen trækker sig sammen, komprimerer den penisens løkke, hullegemer og dorsale vener samt de bulbouretrale kirtler, deltager i erektion og letter også udstødningen af sæd og urin fra urinrøret. Hos kvinder er bulbospongiosus-musklen parret og omslutter vaginaen i dens åbningsområde (m.sphincter urethrovaginalis). Musklen udgår fra den seneformede midte af perineum, og den ydre lukkemuskel i anus er fastgjort til klitoris' dorsale overflade og flettes sammen med dens protein tunica. På sin vej støder musklen op til de vestibulære kirtler nedefra. Når den trækker sig sammen, indsnævrer den indgangen til vagina, komprimerer den store vestibulære kirtel, den vestibulære pære og de vener, der kommer ud af den.

De dybe muskler i den urogenitale diafragma omfatter den tværgående perineale muskel og urinrørets lukkemuskel.

Den dybe tværgående perinealmuskel (m.transversus perinei profundus) er parret, har udseende som en tynd plade og begynder på grenene af sædebenet og pubis. Langs midterlinjen af perineum er dens flade sene forbundet med senen i den samme muskel på den anden side og deltager i dannelsen af perineums senecentrum. Begge muskler styrker det urogenitale diafragma.

Musklen - urinrørets lukkemuskel (m.sphincter urethrae) begynder delvist på de nederste grene af skambenet. Muskelbundterne har en overvejende cirkulær retning og dækker den hindeagtige del af urinrøret hos mænd og urinrøret hos kvinder. Hos mænd er fiberbundterne i denne muskel fastgjort til prostata, og hos kvinder er de vævet ind i vaginavæggen. Musklen er en vilkårlig indsnævrer af urinrøret. Hos kvinder trækker musklen også vagina sammen.

Bækkenmembran

Bækkenmembranen (diafragma pelvis) optager bagsiden af perineum og har form som en trekant, hvis spids er rettet mod halebenet, og hjørnerne er rettet mod sædebensknuderne. Den sidste del af endetarmen passerer gennem bækkenmembranen hos både mænd og kvinder.

Det overfladiske lag af bækkenmembranens muskler repræsenteres af en uparret muskel - den ydre anallukkemuskel (m.sphincter ani externus). Denne muskel ligger under huden og omgiver den terminale del af endetarmen. Den består af flere bundter, hvoraf de mest overfladiske ender i det subkutane væv. Bundterne, der starter ved toppen af halebenet, dækker anus og ender i den seneformede midte af perineum. De dybeste bundter, der omgiver den nedre del af endetarmen, støder op til den muskel, der løfter anus. Alle bundter af den ydre anallukkemuskel komprimerer (lukker) anusåbningen, når de trækker sig sammen.

De dybe muskler i bækkenmembranen omfatter to muskler, der danner den bageste del af bækkenbunden. Musklen, der løfter anus (m.levator ani), er parret, har form som en tynd trekantet plade og danner en tragt med en lignende muskel på den anden side, hvor den brede del vender opad. De nedre dele af begge muskler, der snævrer ind, omfavner endetarmen i form af en løkke. Musklen udgår fra bækkenets laterale væg i flere bundter. De forreste bundter begynder på den indre overflade af den nedre gren af skambenet, de laterale - på senebuen på den muskel, der løfter anus (arcus tendineum musculi levatoris ani). Senebuen er en bueformet fortykkelse af bækkenfascien på det sted, hvor den danner obturatorfascien. Bundterne af højre og venstre muskel, der løfter anus, er rettet nedad og bagud, forbinder sig med hinanden og omfavner endetarmen. Nogle af fibrene i disse muskler er vævet ind i prostata (hos mænd), vaginavæggen (hos kvinder) og også ind i blære- og endetarmsvæggen; musklerne ender i toppen af halebenet i form af det anococcygeale ligament (lig. anococcygeum). Når musklen, der løfter anus, trækker sig sammen, styrkes og hæves bækkenbunden, og den nedre (terminale) del af endetarmen trækkes fremad og opad, hvilket komprimeres. Hos kvinder komprimerer denne muskel også indgangen til vagina og bringer vaginaens bagvæg tættere på forsiden.

Halebensmusklen (m.coccygeus) er parret, udgår fra iskiasryggen og det korsbenets ligament, løber medialt og posteriort; den er fastgjort til den laterale kant af halebenet og korsbenets apex. Bundterne af denne muskel støder op til det korsbenets ligament på den mediale side og er delvist vævet ind i det, hvilket styrker den bageste del af bækkenmembranen.

Bunden af bækkenhulen er lukket af bækkenmembranen (diaphragma pelvic), som suppleres foran af den urogenitale diaphragma (diaphragma urogenitale).

Bækkenmembranen består af både muskler, der løfter anus (m. levator ani), halebensmusklen og endetarmens ydre lukkemuskel (m. sphincter ani externum).

Musklen, der løfter anus, er parret, har en trekantet form og består af pubococcygeus (m. pubo-coccygeus), iliococcygeus og ischiococcygeus (m. ileo-coccygeus). Hele bækkenmembranens muskelmasse har form som en omvendt skål eller kuppel, med den konkave overflade vendt opad og den konvekse overflade vendt nedad. Midt i denne kuppel er der en kønsspalte, hvorigennem urinrøret, vagina og endetarmen kommer ud.

Det urogenitale diafragma har en trekantet form. I dens forreste del er den urogenitale lukkemuskel (sphincter uro-genitale), i den bageste del er den tværgående dybe muskel i perineum (m. transversus perinei profundus), forbundet med musklerne i det overfladiske lag og levatormusklerne.

Det ydre lag af bækkenbundsmusklerne omfatter de ydre og indre anallukkemuskler (m. sphincter ani externus, internus), bulbocavernosus-musklen (m. bulbo-cavernosus), den superficielle tværgående perinealmuskel (m. transversus perinei superficialis) og ischiocavernosus-musklen (m. ischiocavernosus). Det ydre lag af bækkenbundsmusklerne smelter sammen med sine sener til en stærk fiberformation - det seneagtige centrum af perineum (centrum tendineum perinei).

Blodforsyningen til bækkenbunden varetages hovedsageligt af grene af de indre kønskar (a. pudenda interna). Blodforsyningen til mellemkødet varetages af de ydre og indre kønskar (a. pudenda externa et interna).

Innervationen af bækkenbundsmusklerne sker gennem grenene af sakral plexus (pli. sacralis), den ydre genitalnerve (n. pudendus) og lumbal plexus (pl. lumbalis).

Bækkenbundens muskler er afgørende for at opretholde det intraabdominale tryk og fiksere mave- og bækkenorganerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kar og nerver i perineum

Blodforsyningen til perineum varetages af grenene af den indre (dybe) pudendusarterie, som forlader bækkenhulen gennem den store ischiasåbning, går rundt om iskiasryggen og derefter trænger ind i den ischiorektale fossa gennem den lille ischiasåbning. Her afgiver arterien flere store grene: den inferiore rektalarterie, perinealarterien og den dorsale arterie i penis eller klitoris. Venøst blod strømmer gennem venerne med samme navn ind i den indre iliacvene. Lymfekarrene strømmer ind i de overfladiske inguinale lymfeknuder.

Perineum er innerveret af grenene af kønsnerven: af nervefibrene i de nedre rektale nerver, perineale nerver og også de anal-coccygeal nerver - grene af coccygeal nerven.

Udvikling af perineum

I embryoets udvikling er kloakhulen opdelt i en ventral del, sinus urogenital, og en dorsal del, endetarmen, fordi urethra-rektal septum vokser frontalt ind i den. Urethra-rektal septum vokser kaudalt og når kloakpladen, som derefter er opdelt i en forreste del, urogenital plade, og en bageste del, anal plade. Hver plade bryder igennem uafhængigt, hvilket resulterer i dannelsen af åbningerne til anus og urogenital åbning. Omkring disse åbninger dannes muskelfibre fra mesodermen, der er vokset ind i tykkelsen af anal- og urogenitalpladerne. Først dannes lukkemuskler fra disse fibre, og derefter musklen, der løfter anus (i området omkring analpladen), perineum og de resterende muskler, der danner grundlaget for det urogenitale diafragma.