Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Nekrotiserende paraproktitis
Sidst revideret: 07.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Placeringen af denne patologi i en separat gruppe skyldes både omfanget og sværhedsgraden af infektionen i fedtvæv, muskler og fascia i endetarmen og perineum, og behandlingens specifikke karakter. Sygdommen nekrotisk paraproktitis er karakteriseret ved hurtig generalisering af infektionen, udvikling af multipel organdysfunktion og kræver nekrektomi og intensiv behandling. Alvorlige bløddelslæsioner kan være forårsaget af både individuelle mikroorganismer og sammenslutninger af aerobe, anaerobe og fakultative anaerobe mikroorganismer.
Anaerob clostridial paraproctitis
Anaerob clostridial nekrotisk paraproctitis er den mest alvorlige form. Sygdommens årsager er Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum og Cl. histotyticum.
Sygdommens inkubationsperiode er meget kort, nogle gange er den kun 3-6 timer, sjældnere 1-2 dage. Udbruddet af gasinfektion manifesterer sig ved, at patienten, på baggrund af relativ velvære, udvikler uforklarlig angst, pulsen stiger hurtigt, blodtrykket falder, og en gråblå farve i ansigtet er ofte synlig. Samtidig opstår der stærke trykkende smerter i perineum, ofte simpelthen uudholdelige. Den stærkeste smerte kan forklares med vævsiskæmi.
Clostridier producerer toksiner, der forårsager hæmolyse, ødelæggelse af celler og mellemliggende stoffer og forstyrrer blodcirkulationen. Afhængigt af typen af patogen kan vævsødem eller gasdannelse være dominerende; i nogle tilfælde opløses muskelvæv og andet væv hurtigt og bliver til en amorf masse, hvilket fører til forrådnelse. På grund af gas og ødem stiger trykket i vævet, hvilket fører til delvis eller fuldstændig kompression af først venøse og derefter arterielle kar.
Ved undersøgelse af perineum opdages ikke hyperæmi, der er karakteristisk for inflammatoriske processer; på grund af vævsødem bliver huden hvid og skinnende, senere, på grund af hæmolytiske processer, bliver den først brunlig og derefter sortgrå. Krepitation mærkes ved palpation - "revnedannelse" af gasbobler i vævet. Hyperæmi og lokal temperaturstigning er fraværende, lymfeknuderne forstørres normalt ikke. Ved punktering opdages i stedet for pus en uklar gulbrun væske med en ubehagelig sødlig-rådden lugt; når der skæres i vævet, strømmer en væske indeholdende gasbobler ud. Musklerne er slappe og opløses, når nekrosen øges. De fasciale skillevægge påvirkes også.
Stærke smerter, svær almentilstand, fravær af tegn på banal inflammation (hyperæmi, pus), hævelse af væv, ændring i hudfarve og udseende bør tyde på muligheden for gasinfektion. Hvis der opstår krepitation, er diagnosen sikker. Røntgenbilleder viser karakteristisk "fjeragtighed" på grund af muskellagdeling under påvirkning af gas. Clostridiuminfektion bekræftes bakterioskopisk og bakteriologisk. Et udstrygning fra såret (fra muskeloverfladen) farves med methylenblåtopløsning; tilstedeværelsen af gasgangræn indikeres af "klodsede" pinde (som tændstikker spredt fra en tændstikæske), myolyse, gasbobler og fravær af leukocytter. Et stykke muskel bør tages fra såret for bakteriologisk bekræftelse af diagnosen.
Anaerob ikke-klostridiel nekrotisk paraproktitis
Anaerob ikke-klostridiel nekrotisk paraproktitis er forårsaget af ikke-sporedannende anaerober - bacteroides og fusobakterier. Prædisponerende faktorer for udvikling af ikke-klostridiel infektion er nekrotisk eller dårligt blodforsynet væv, lokalt fald i aktiviteten af oxidative processer, svækkelse af immunsystemet, vævsacidose og selektion af anaerober på grund af brugen af antibiotika.
Ved ikke-klostridielle infektioner kan der forekomme inflammation i cellulose (cellulitis), muskler (myositis) og fascie (fasciitis). Der observeres vævsødem og nekrose, nogle gange med dannelse af gasbobler. Der er ingen hyperæmi eller pus. Når vævet skæres over, findes detritus og en uklar væske med en stærk lugt (den såkaldte colibacillære) forårsaget af tilstedeværelsen af bakteroider. Udviklingen ledsages af feber, kulderystelser og en alvorlig generel tilstand på grund af forgiftning.
Diagnosen stilles normalt ud fra kliniske tegn. Bakteriologisk bekræftelse af diagnosen er ikke altid mulig. Vanskeligheder opstår allerede i det øjeblik, materialet tages til forskning - det skal udføres i fuldstændig fravær af ilt. De samme krav bør overholdes under transport og behandling af udstrygningen. Dyrkning af mikroorganismer kræver betydelige omkostninger og varer 4-6 dage.
[ 8 ]
Putrefaktiv nekrotisk paraproktitis
En anden alvorlig form, identificeret som putrefaktiv nekrotisk paraproktitis, er forårsaget af en kombination af ikke-sporedannende anaerober (bacteroides, fusobacteriaceae, peptokokker), E. coli og Proteus. Putrefaktiv nekrotisk paraproktitis forekommer ofte på baggrund af diabetes mellitus, nedsat immunitet på grund af underernæring, hypotermi og alvorlige karsygdomme.
Processen påvirker det pararektale væv og kan derefter sprede sig til andre områder (forreste bugvæg, lænderegionen). Meget ofte hos mænd spreder vævsnekrose sig til pungen og endda penis. Denne proces er kendt som Fourniers koldbrand. Fedtvæv og hud bliver nekrotisk, hvilket frigiver en ildelugtende væske, nogle gange med gasbobler ("sump"-gas). Den forrådnelsesproces forårsager alvorlig forgiftning.
Hvordan behandles nekrotisk paraproktitis?
Behandling af nekrotisk paraproktitis bør påbegyndes straks. Den omfatter akut kirurgi, intensiv infusion og antibakteriel behandling, korrektion af organdysfunktioner.
Kirurgisk indgreb involverer bred åbning af de berørte cellulære rum med obligatorisk excision af devitaliseret væv, indtil sårkanterne begynder at bløde, vask og dræning af hulrummene. Under efterfølgende forbindinger er det ofte nødvendigt at fjerne nyligt identificeret ikke-levedygtigt væv, hvilket resulterer i dannelsen af store og dybe vævsdefekter. Kirurgi for en sygdom som nekrotisk paraproktitis involverer ikke søgning efter og excision af den berørte krypt. Terapi kræver skabelse af bred adgang til ilt til infektionscentrene, hvilket sikres ved åben sårhåndtering og behandling i et trykkammer. Principperne for antibakteriel og intensiv terapi samt metoder til korrigering af organdysfunktioner ved sepsis er afspejlet i separate kapitler i denne manual.
Hvad er prognosen for nekrotisk paraproktitis?
Forsinkelse i kirurgisk indgreb og utilstrækkelig intensiv og antibakteriel behandling gør prognosen ekstremt ugunstig.