Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Nekrotiserende paraproctitis
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Isolering af denne patologi som en separat gruppe skyldes både omfattende og sværhedsgraden af infektiøs proces fedt, muskler og fascia ind i endetarmen og mellemkødet og de særlige forhold i behandlingen. Sygdomsnekrotiserende paraproctitis er karakteriseret ved hurtig generalisering af infektion, udvikling af multiorgan dysfunktion og kræver implementering af nekrektomi og intensiv pleje. Alvorlige bløde vævsskader kan forårsage både individuelle mikroorganismer og sammenslutninger af aerobes, anaerober og fakultative anaerober.
Anaerob clostridial parabrotit
Anaerob clostridial nekrotisk paraproctitis er den tyngste form. Patogener: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum og Cl. Histotyticum.
Inkubationstiden for sygdommen er meget kort, nogle gange er det kun 3-6 timer, sjældent 1-2 dage. Den indtrædende virkning af gassen infektion manifesterer sig ved det faktum, at patienterne har en relativ velvære forekommer uforklarlig angst, stiger hurtigt øget hjertefrekvens, nedsat blodtryk, ofte set grå-blålig farve i ansigtet. Samtidig med dette er der stærke pressmerter i perineum, ofte simpelthen utrættelige. Den stærkeste smerte kan forklares ved vævsiskæmi.
Clostridia producerer toksiner, der forårsager hæmolyse, ødelæggelse af celler og mellemliggende stoffer og forstyrrer blodcirkulationen. Afhængigt af typen af patogen kan vævssvulst eller gasdannelse overveje, i nogle tilfælde bliver opløsningen af muskler og andre væv hurtigt til en amorf masse, hvilket fører til henfald. På grund af gas og ødem øges det interstitielle tryk, hvilket fører til delvis eller fuldstændig kompression af venøse og derefter arterielle kar.
Ved undersøgelse af mellemkødet registrerer ikke overbelastning, typisk for betændelse på grund af væv hævelse huden bliver hvide og skinnende, senere som følge af hæmolytiske processer, bliver det først brun, så sort og grå. Når palpation føltes crepitation - "crackling" af gasbobler i vævene. Hyperæmi og lokal feber er fraværende, lymfeknuder stiger normalt ikke. Ved punktering findes en overskyet gulbrun væske med en ubehagelig sød-putrefaktiv lugt i stedet for pus. Når vævet skæres, flyder en væske, som indeholder bobler af gas, ud. Musklerne er uforskammet, og som nekrose øges, forfalder de. Også fascial septa påvirkes.
Stærke smerter, svær almentilstand, bør ingen tegn på banale inflammation (rødme, pus), væv hævelse, og misfarvning af huden tyder på en mulig gas infektion. Når crepitationen ser ud, er diagnosen ubestridelig. X-ray bestemt ved den karakteristiske "cirrus" grundet muskel bundter under indflydelse af gassen. Bekræft forekomsten af clostridial infektion bakterioskopisk og bakteriologisk. Udstrygning af et sår (med muskel overflade) farvet med methylenblåt opløsning, tilstedeværelsen af gas koldbrand indikerer "klodsede" pinde (både spredes fra matchbox kampe), myolyse, gasbobler og mangel på leukocytter. Til bakteriologisk bekræftelse af diagnosen skal der tages et stykke muskel fra såret.
Anaerob nonlostridial nekrotisk parabrotit
Anaerob ikke-clostridisk nekrotisk byld årsag Asporogen Anaerober - Bacteroides og fuzobakterii. Disponeret for udvikling af ikke-clostridiuminfektion - nekrotisk eller dårligt perfunderet væv, lokal asktivnosti reduktion af oxidative processer, svækket immunitet, vævsacidose og anaerobe bakterier avl på bekostning af modtagelse af antibiotika.
Ved ikke-klostridial infektion kan der forekomme inflammation i cellulitten (cellulitis), musklerne (myositis), fascia (fasciitis). Overhold ødem og nekrose af væv, undertiden med dannelsen af gasbobler. Hyperæmi og pus sker ikke. Når vævene dissekeres, detekteres og en uklar væske med stærk lugt (den såkaldte colibacillary) på grund af tilstedeværelsen af bakterier. Udvikling ledsages af feber, kulderystelser, alvorlig generel tilstand på grund af toxæmi.
Diagnosen er normalt baseret på kliniske tegn. Bakteriologisk bekræftelse af diagnosen er ikke altid mulig. Vanskeligheder opstår allerede på tidspunktet for at tage materialet til undersøgelsen - det skal udføres i fuldstændig mangel på ilt. Disse samme krav skal følges ved transport og håndtering af et smear. Vækst af mikroorganismer kræver betydelige udgifter og varer 4-6 dage.
[8]
Putrefaktiv nekrotisk paraproktitis
En mere alvorlig form, septisk afsat som nekrotiserende paraproctitis forårsager association asporogene Anaerober (bakteroider, FUSO-bakterier peptokokki), Escherichia coli og Proteus. Putrefaktiv nekrotisk paraproktitis forekommer ofte på baggrund af diabetes mellitus, et fald i immunitet på grund af underernæring, hypotermi og alvorlige vaskulære sygdomme.
Processen indfanger pararectal væv og kan senere spredes til andre områder (anterior mavevæg, lændehvirvel). Meget ofte i mænds nekrose af cellulosen passerer til området af pungen og endda penis. En sådan proces er kendt som gangrene Fournier. Fedtvæv og hud er nekrotiske, mens en stinkende væske frigives, undertiden med gasbobler ("sump" gas). Den putrefaktive proces forårsager alvorlig forgiftning.
Hvordan behandles nekrotiserende paraproctitis?
Behandling af nekrotisk paraproktitis bør påbegyndes straks. Det omfatter akut operation, intensiv infusion og antibakteriel behandling, korrektion af organdysfunktioner.
Kirurgisk indgreb sørger for en bred åbning af berørte cellerum med obligatorisk udskæring af devitalized væv, indtil sårets blødende kanter fremkommer, hulrum og dræning af hulrummene. Under efterfølgende forbinding er det ofte nødvendigt at opkræve nyligt detekterede ikke-levedygtige væv, hvilket resulterer i store og dybe vævsdefekter. Operation med en sygdom som nekrotisk paraproctitis giver ikke mulighed for søgning og udskæring af den berørte krypter. Terapi kræver skabelse af brede adgang til ilt til infektionsfokus, som tilvejebringes ved åben sårbehandling og behandling i trykkammeret. Principper for antibakteriel og intensiv behandling samt metoder til korrektion af organdysfunktioner i sepsis afspejles i separate kapitler i denne vejledning.
Hvilken prognose har nekrotisk paraproctitis?
Forsinkelse med kirurgisk indgreb, utilstrækkelig adfærd af intensiv og antibiotikabehandling gør prognosen ekstremt ugunstig.