Papillær kræft i skjoldbruskkirtlen

Den mest almindelige type skjoldbruskkirtelkræft er papillær skjoldbruskkirtelkræft.

Denne tumor stammer normalt fra normalt kirtelvæv og opdages som en heterogen, signifikant eller cystelignende formation. Denne type onkologi er let behandlet. Den indikative 10-års overlevelsesrate for patienter når næsten 90%. Sygdommen er dog ret alvorlig, ligesom alle onkopatologier, så vi vil dvæle ved den mere detaljeret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager til papillær skjoldbruskkirtelkræft

Malignitet i sunde skjoldbruskkirtelceller kan opstå som følge af genetiske abnormiteter, som ofte fremkaldes af ugunstige miljøpåvirkninger (radioaktiv zone, farlige industrier i nærheden osv.). I sjældnere tilfælde er sådanne abnormiteter medfødte.

Mutationer i gener udløser overdreven vækst og deling af cellulære strukturer. Adskillige genmodifikationer forbundet med dannelsen af papillær skjoldbruskkirtelkræft er blevet identificeret:

• RET/PTC – mutation af dette gen forekommer i 20% af alle registrerede tilfælde af papillær skjoldbruskkirtelkræft. Det opdages ofte i barndommen og i områder med ugunstige radioaktive forhold;
• BRAF – en mutation af dette gen kan findes i 40-70% af tilfælde af papillær skjoldbruskkirtelkræft. Onkopatologien forbundet med mutation af dette gen er mere aggressiv med en overflod af metastaser til andre organer.

Det antages også, at de ændrede gener NTRK1 og MET er involveret i dannelsen af kræft. Imidlertid er disse geners involvering stadig under undersøgelse.

Derudover er der identificeret faktorer, der bidrager til udviklingen af papillær kræft:

• aldersperiode fra 30 til 50 år;
• kvindeligt køn (sygdommen forekommer sjældnere hos mænd);
• ugunstigt radioaktivt miljø, hyppige røntgenundersøgelser, strålebehandling;
• arvelig prædisposition.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på papillær skjoldbruskkirtelkræft

I de fleste tilfælde udvikler papillær kræft sig gradvist. I starten klager patienterne ikke over utilpashed: deres skjoldbruskkirtel generer dem ikke.

Ofte er årsagen til, at en patient opsøger en læge, opdagelsen af en smertefri knudeformation i skjoldbruskkirtelområdet. Den mærkes normalt på halsen, når den når en betydelig størrelse, eller når knuden er placeret tæt på halsens overflade. En stor formation kan påvirke nærliggende organer, for eksempel ved at trykke på strubehovedet eller spiserøret.

Senere udvides det kliniske billede. Hæshed, synkebesvær, vejrtrækningsbesvær, ondt i halsen og smerter i halsen kan forekomme.

I nogle tilfælde er neoplasmen placeret på en sådan måde, at det bliver næsten umuligt at palpere den. I en sådan situation afsløres sygdommen af forstørrede lymfeknuder i halsområdet. Lymfeknuder fungerer som filtre i lymfesystemet. De fanger og holder maligne celler tilbage og forhindrer deres yderligere spredning. Hvis sådanne celler kommer ind i en lymfeknude, forstørres og fortykkes den. Dette tegn indikerer dog ikke altid dannelsen af en kræftsvulst: lymfeknuder kan også forstørres, når en infektion kommer ind i dem, for eksempel ved forkølelse, influenza osv. Som regel vender sådanne lymfeknuder tilbage til deres normale tilstand, når infektionen er helbredt.

Stadier af papillær skjoldbruskkirtelkræft

Papillær skjoldbruskkirtelkræft udvikler sig i fire stadier. Jo tidligere stadiet behandles, desto gunstigere er prognosen for sygdommen.

• Fase I: knuden er placeret separat, skjoldbruskkirtelkapslen er ikke modificeret, metastaser detekteres ikke.
• Stadie IIa: en enkelt knude, der påvirker skjoldbruskkirtlens form, men ikke forårsager metastase.
• Stadie IIb: enkelt lymfeknude med påvisning af unilaterale metastaser.
• Stadium III: en neoplasme, der strækker sig ud over kapslen eller udøver pres på nærliggende organer og vævsstrukturer; i dette tilfælde dannes metastaser i lymfeknuderne bilateralt.
• Stadium IV: Neoplasmen vokser ind i nærliggende væv, metastaser observeres i både nærliggende og fjerne dele af kroppen.

Papillær kræft kan forekomme direkte i skjoldbruskkirtlen eller trænge ind i kirtlen som en metastase fra andre organer.

Metastase af papillær skjoldbruskkirtelkræft

Metastaser fra papillær skjoldbruskkirtelkræft kan sprede sig gennem lymfesystemet, der er placeret inde i kirtlen, og ofte bevæge sig til lymfeknuderne på den berørte side. Distale metastaser er sjældne og dannes i større grad fra den maligne tumors follikulære væv.

Papillær kræft og metastaser med papillær vævsstruktur betragtes som inaktive med hensyn til hormoner og er ikke i stand til at tilbageholde radioaktivt jod. Metastaser med follikulær struktur udviser aktivitet med hensyn til hormoner og tilbageholder radioaktivt jod.

Klassificeringen af papillære metastaser i skjoldbruskkirtelkræft er som følger:

• N – om der er regionale metastaser af papillær skjoldbruskkirtelkræft.
  • NX – det er ikke muligt at vurdere tilstedeværelsen af metastaser i de cervikale lymfeknuder.
  • N0 – ingen regional metastase.
  • N1 – påvisning af regionale metastaser.
• M – er der fjernmetastaser?
  • MX – det er ikke muligt at vurdere tilstedeværelsen af fjernmetastaser.
  • M0 – ingen fjernmetastaser.
  • M1 – påvisning af fjernmetastaser.

Denne klassifikation bruges til at afklare diagnosen papillær skjoldbruskkirtelkræft og til at prognostisere sygdommen.

Diagnose af papillær skjoldbruskkirtelkræft

Følgende metoder anvendes til at diagnosticere papillær skjoldbruskkirtelkræft:

1. Finnålsaspirationsbiopsi er den primære procedure, som en læge ordinerer, når der er mistanke om skjoldbruskkirtelkræft. Ofte kan et positivt biopsiresultat gøre denne metode til den eneste til at diagnosticere sygdommen. Biopsien udføres som følger: lægen, der overvåger processen på ultralydsskærmen, indsætter en tynd nål i den mistænkelige lymfeknude. Derefter fastgøres en sprøjte, og lymfeknudevævet suges gennem nålen. Derefter sendes det udtagne væv til undersøgelse for at afgøre, om det er ondartet.
2. Ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen – giver mulighed for at undersøge organets grænser, strukturen og strukturen af kirtelvævet. Dette er den sikreste og billigste procedure til diagnosticering af papillær kræft og er også ret informativ. Ultralyd kan bruges som en uafhængig metode eller i kombination med en biopsi. Desværre udføres proceduren sjældent uafhængigt, da ultralyd kan informere om tilstedeværelsen af en neoplasme i kirtlen, men ikke nøjagtigt kan bestemme graden af dens malignitet.
3. CT-, MR-tomografiske forskningsmetoder anvendes hovedsageligt, hvis den ondartede læsion spreder sig til nærliggende væv og organer.
4. Laboratorieprøver – blodprøver til måling af niveauet af skjoldbruskkirtel- og hypofysehormoner. Resultaterne af sådanne prøver giver information om utilstrækkelig, overdreven eller normal funktion af kirtlen.
5. Radioisotopscanningsmetoden udføres normalt, hvis en blodprøve indikerer overdreven skjoldbruskkirtelfunktion.

Uden tvivl er korrekt diagnose af papillær skjoldbruskkirtelkræft nøglen til yderligere vellykket behandling af sygdommen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af papillær skjoldbruskkirtelkræft

Behandling af papillær skjoldbruskkirtelkræft er kirurgisk. Operationen kaldes thyroidektomi.

1. Total thyroidektomi er en komplet fjernelse, hvor kirurgen fjerner venstre og højre lap af skjoldbruskkirtlen sammen med isthmus. Om nødvendigt fjernes de forstørrede lymfeknuder samtidigt. En total thyroidektomioperation varer i gennemsnit omkring 3 eller 4 timer. Lægen laver et snit i kirtelens fremspring og fjerner kirtlen, idet den forsigtigt føres mellem de tilbagevendende nerver. Efter total operationen udføres erstatningsterapi, som involverer genopfyldning af hormonerne fra den nu manglende skjoldbruskkirtel i kroppen.
2. Delvis fjernelse af kirtlen anvendes, når tumoren er relativt lille, placeret separat i den ene lap af kirtlen og ikke vokser ind i nærliggende organer og væv. Som regel overstiger tumorstørrelsen i sådanne tilfælde ikke 10 mm. Varigheden af et sådant kirurgisk indgreb er fra halvanden til to timer. I de fleste tilfælde er erstatningsterapi ikke nødvendig.

Selvom skjoldbruskkirtelkirurgi er en ret kompliceret operation, er helbredelsen hurtig og forårsager ikke meget ubehag for patienterne.

Du kan vende tilbage til din normale livsstil næsten øjeblikkeligt. Der kræves ingen diæt efter operationen. Patienten udskrives normalt den næste dag.

Derudover kan hormonbehandling og radioaktivt jodbehandling ordineres efter lægens skøn.

Forebyggelse af papillær skjoldbruskkirtelkræft

Da den endelige årsag til papillær skjoldbruskkirtelkræft endnu ikke er fastslået, er der ingen specifikke foranstaltninger til at forebygge sygdommen. Der er dog foranstaltninger, der generelt kan bidrage til at reducere risikoen for at udvikle en kræftsvulst.

• Forsøg at undgå udsættelse for stråling, herunder røntgenstråler, i hoved- og halsområdet.
• Hvis det er muligt, så skift dit bopælsområde, væk fra atomkraftværker og økologisk ugunstige områder.
• Undersøg din skjoldbruskkirtel med jævne mellemrum, få testet dit blod for hormonniveauer, og gennemgå forebyggende ultralyd, især hvis du er i risikozonen.

En sygdom som kræft er selvfølgelig stadig vanskelig at forebygge. Tidlig opdagelse af patologien garanterer dog i de fleste tilfælde en gunstig prognose.

Prognose for papillær skjoldbruskkirtelkræft

Prognosen for papillær skjoldbruskkirtelkræft kan kaldes gunstig. Hvis metastaser ikke opdages, eller opdages i nærheden af kirtlen, er patienternes livskvalitet efter operationen høj. De fleste patienter, der har gennemgået operation, lever 10-15 år eller mere efter indgrebet.

Hvis der blev påvist metastaser i knoglevæv og luftveje, er procentdelen af en optimistisk prognose noget dårligere. Selvom et positivt udfald i dette tilfælde er muligt. Samtidig er det sådan, at jo yngre patienten er, desto større er chancen for, at han bedre og mere gunstigt vil tolerere behandlingen.

Dødelig udgang hos patienter, der har gennemgået thyroidektomi, kan kun observeres, hvis tumoren dannes igen i det resterende element af skjoldbruskkirtlen.

Patienter, der har fået fjernet en del af eller hele kirtlen, oplever normalt ingen problemer med livskvaliteten. Nogle gange kan der forekomme stemmeændringer og let hæshed efter operationen. Forekomsten af sådanne symptomer afhænger af graden af skade på nervefibre under operationen, samt hævelsen af stemmebåndene. Oftest er sådanne ændringer forbigående.

Patienter, der har haft papillær skjoldbruskkirtelkræft, bør undersøges regelmæssigt af en læge, først hver 6. måned og derefter hvert år, for at forhindre tilbagefald af en ondartet tumor.