Psoriasis i hænder og fødder

Blandt psoriasisudslæt, som adskiller sig i forekomststedet, skelner dermatologer mellem palmoplantar psoriasis.

Med denne lokalisering af sygdommen påvirkes hudområderne på de distale dele af de øvre lemmer (håndflader) og nedre lemmer (fodsåler). Det er netop disse steder, hvor det ydre hornlag af epidermis er det tykkeste og indeholder det maksimale antal lag af døde celler (corneocytter) - for at styrke hudens barrierefunktion og give yderligere beskyttelse mod skader og slid.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Vulgær psoriasis er den mest almindelige form for denne sygdom og rammer 80 til 90% af patienter med psoriasis. Og i cirka to tredjedele af tilfældene er palmoplantar psoriasis forbundet med klassisk plaque psoriasis. Samtidig kan denne lokalisering af patologien være begyndelsen på generaliseret psoriasis i hvert fjerde ud af ti tilfælde.

Udviklingen af pustulær palmoplantar psoriasis observeres oftere hos kvinder i alderen 40 til 60 år.

[ 3 ], [ 4 ]

Årsager håndflade- og plantarpsoriasis

Hovedårsagerne til palmoplantar psoriasis – en kronisk tilbagevendende hudpatologi af autoimmun ætiologi – er de samme som andre varianter, se den detaljerede artikel – Årsager til psoriasis. Sygdommen er genetisk bestemt og overføres gennem generationer, selvom den sjældent rammer børn. Men hvad der fører til dens lokalisering på håndflader og fodsåler er stadig ukendt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Dermatologer forbinder de vigtigste risikofaktorer for udvikling af palmar-plantar psoriasis med:

• med hudskader og infektioner;
• med andre autoimmune sygdomme såsom type 2-diabetes, hyper- eller hypothyroidisme, cøliaki (glutenintolerans);
• med stress og andre tilstande, der destabiliserer psyken og centralnervesystemets funktion;
• med fedme og metabolisk syndrom;
• med hypocalcæmi (calciummangel i kroppen);
• med rygning (i 95% af tilfældene) og alkoholmisbrug;
• med streptokoklæsioner i svælg- og palatinmandler;
• ved brug af visse lægemidler, især lithium og dets derivater, ACE-hæmmere, betablokkere, hormonelle midler med progesteron osv.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Patogenesen af accelereret proliferation af keratinocytter i op til to eller tre dage og deres transformation til corneocytter ved palmoplantar psoriasis er også baseret på karakteristiske forstyrrelser i processer i epidermis og dermis, som er en reaktion på cytokiner fra immunceller. I dette tilfælde er der en fortykkelse af stratum corneum (hyperkeratose) og hele epidermis (akantose); det granulære epidermislag falder; ekspressionen af ICAM1-genet øges, som koder for overfladeglykoproteinet CD54, som sikrer intercellulær adhæsion i epidermis.

Blandt de histopatologiske tegn på psoriasis fremhæver specialister infiltration af neutrofiler og aktiverede lymfocytter fra dermis ind i epidermis, samt tilstedeværelsen af neutrofiler i epidermis' stratum corneum og monocytter (mononukleære leukocytter) i dermis' papillære lag.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomer håndflade- og plantarpsoriasis

De kliniske symptomer på palmoplantar psoriasis afhænger af dens type. I dermatologi skelnes der mellem følgende typer psoriasis af denne lokalisering:

• vulgaris eller plaque palmoplantar psoriasis;
• pustuløs palmoplantar psoriasis (kronisk pustuløs Barbers psoriasis eller pustuløs palmoplantar psoriasis), som kan kombineres med plaque psoriasis.

I tilfælde af plaque psoriasis på håndflader og fodsåler viser de første tegn sig som veldefinerede runde erytematøse makuler (flade og <1 cm) eller papler.

Niveauer

Sygdommens progressive stadium er karakteriseret ved deres forstørrelse langs periferien og sammensmeltning med dannelsen af keratinplakker (fra en til flere centimeter i diameter), som har form som hård hud, men kun er dækket af grå eller sølvhvide skæl (som ved almindelig psoriasis). Når det øverste lag af plakker afskaller, kan der opstå blod. Huden mister fugt, udslættene bliver ru, hvilket fører til smertefulde revner.

I det stationære stadie stopper nye udslæt, og eksisterende plakker bliver blege og flade, men eksfolieringen øges betydeligt. Læs mere - Stadier af psoriasis

Kronisk pustuløs palmoplantar psoriasis manifesterer sig ved dannelsen af hyperæmiske områder i huden (som et første tegn), efterfulgt af forekomst i den øvre del af de tornformede og granulære lag af epidermis af svampeformede (svampede) intercellulære Kogoj-pustler med en diameter på op til 0,5 cm. Disse er hulrum med flere "rum", der indeholder en blanding af keratinocytter og døde mikrofager-neutrofiler (granulocyt-leukocytter). Typiske steder for forekomst af pustler på håndfladerne er nær tommelfingerens rod, på forhøjningen i lillefingerområdet, i folderne i fingerleddenes interfalangeale led; på fodsålerne - i områderne omkring fodsvangen og hælen. Når pustlerne tørrer ud (efter ca. tre uger), dannes der tætte mørkebrune skorper i deres sted, som skaller af og klør. Derefter går sygdommen i en tilstand af midlertidig remission.

Nogle kilder bemærker, at der ved pustuløs psoriasis opstår hævede pustler fyldt med pus over de røde områder af huden. Dette defineres som palmoplantar pustulose, en kronisk inflammatorisk hudsygdom. Ifølge nogle dermatologer kan dette være en type psoriasis. Men der er et andet synspunkt, bekræftet af genetiske undersøgelser og etableringen af en forbindelse mellem palmoplantar pustulose og neuroendokrin dysfunktion af svedkirtlerne på håndfladerne og fodsålerne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenser og komplikationer ved palmoplantar psoriasis: smerter og gangbesvær, vanskeligheder med at udføre manuelt arbejde (tab af arbejdsevne er ikke udelukket). En almindelig komplikation er tilfældig infektion.

Fuldstændig eller subtotal involvering af huden ved psoriasis vulgaris kan i sidste ende føre til erythrodermi, hvilket reducerer hudens termoregulerende funktioner og også forårsager stofskifteforstyrrelser.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering håndflade- og plantarpsoriasis

Diagnosen af palmoplantar psoriasis stilles normalt ud fra det berørte områdes udseende. Der er ikke behov for at tage særlige blodprøver.

Da det kliniske billede af palmoplantar psoriasis dog ligner eksem og svampesygdomme (mykoser), kan en mykologisk skrabning fra plakken eller en hudbiopsi være nødvendig for at stille en nøjagtig diagnose.

Instrumentel diagnostik kan omfatte dermatoskopi, dvs. undersøgelse af huden med multipel forstørrelse og scanning af udslæt - med optagelse af deres billeder, hvilket muliggør objektiv overvågning af udviklingen af patologi.

[ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør overveje muligheden for tilstedeværelsen af andre papulosquamøse dermatologiske sygdomme hos patienter, herunder: tinea pedis, lichen planus, pink lichen, herpes zoster, keratoderma blennorrhagicum i håndflader og fodsåler, hyperkeratotisk eksem, subcorneal pustuløs dermatose (Sneddon-Wilkinson syndrom), akut eksantematøs pustulose, impetigo herpetiformis, akrodermatitis osv.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling håndflade- og plantarpsoriasis

De vigtigste lokale behandlinger for palmoplantar psoriasis er:

• Kortikosteroidsalver, i dette tilfælde gives den største effekt af salver og cremer mod psoriasis, der indeholder et kraftigt GCS clobetasolpropionat (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Clobetasol kan bruges to gange dagligt (og under en bandage), men ikke mere end fem dage i træk (for at undgå udtynding af huden og mulige systemiske bivirkninger).
• Kultjærederivater - Anthralin salve (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), som anvendes i sygdommens stationære fase, og påføres de berørte hudområder i 30-40 minutter en gang dagligt (i to måneder).
• Blødgørende midler, fugtighedscremer, keratolytiske eksterne midler (urea, 2% salicylsyre osv.). Flere detaljer i publikationen - Ikke-hormonelle salver til psoriasis

Men salven Psorkutan (andet handelsnavn Daivonex) baseret på hydroxyvitamin D3 (calcipotriol) er, som klinisk praksis viser, ikke særlig effektiv til psoriasis i håndflader og fodsåler.

Ved mere alvorlige former for pustuløs palmoplantar psoriasis kræves fysioterapi i form af PUVA-behandling, samt lægemidler til systemisk brug: retinoider som Acitretin (Neotigason), Isotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinat (Tigason); tumornekrosefaktor alfa (TNF-alfa)-hæmmere som Infliximab eller Adalimumab.

Syntetiske analoger af retinsyre – isotretinoin, etretinat og acitretin – hjælper med at normalisere delingen af hudens keratinocytter. Isotretinoin-, acitretin- eller etretinatkapsler tages oralt under måltider i en daglig dosis på 0,1 mg pr. kilogram af patientens kropsvægt. Den maksimale daglige dosis er 25-30 mg. Behandlingen kan vare to til tre måneder med en to måneders pause før et gentagne forløb. Mulige bivirkninger af systemiske retinoider inkluderer reaktioner på øget indtag af A-vitamin i kroppen: tør og kløende hud, cheilitis, alopeci, aflejring af forkalkninger i væv, forhøjede lipidniveauer i blodet.

Lægemidlet Infliximab administreres intravenøst under hospitalsbehandling, dosis bestemmes individuelt med en hastighed på 3-5 mg pr. kilogram kropsvægt. Dette lægemiddel har en lang liste af uønskede bivirkninger, herunder: hududslæt (inklusive bulløse), øget tørhed, hyperkeratose, hårtab; feber; åndenød og bronkitis; kvalme, diarré, mavesmerter; hovedpine, svimmelhed, øget træthed; smerter i brystområdet, ustabilitet i blodtryk og hjertefrekvens; nedsat blodkoagulationsevne.

For mere information se – Psoriasisbehandling

I lægemiddelbehandling af plak-palmoplantar psoriasis kan homøopati anvendes - homøopatiske salver Psorilom (med marietidselfrøolie og ekstrakter af lægeplanter) og Psoriaten (baseret på ekstrakt af barken fra Mahonia aquifolium). Disse produkter anvendes to gange dagligt.

Folkemedicin

Folkemedicin tilbyder forskellige midler, der kan hjælpe med at reducere sværhedsgraden af symptomer på palmoplantar psoriasis.

Det anbefales at indtage omega-3 fedtsyrer oralt, hvortil der anvendes hørfrøolie (en dessertskefuld om dagen), knuste hørfrø (20 mg) eller fiskeolie (en kapsel om dagen).

Bade til fødder og hænder med afkog af kamille, perikon, lakrids (lakridsrod) og birkeknopper er nyttige. Og også urteteer, som indeholder morgenfrueblomster, mose- eller mælkebøtteblade, sød kløverurt - blandet med grøn te - 100 ml tre gange om dagen.

Blandt folkeopskrifterne er infusioner af ildurt (fireweed) - en spiseskefuld tørt råmateriale pr. 200 ml kogende vand; infusion af oregano, sorte hyldeblomster, tredelt rækkefølge, brændenælde, stikkelsbær, stedmoderblomst, mullein. Hvis du er interesseret i, hvordan man udfører urtebehandling, kan du læse detaljerne i artiklen - Lægeurter til psoriasis

[ 25 ], [ 26 ]

Forebyggelse

Er det muligt at forebygge palmoplantar psoriasis? Læs – Forebyggelse af psoriasis

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Prognosen for denne sygdom er dårlig, da den er meget behandlingsbar.

[ 31 ]