Næseblod

De fleste tilfælde af næseblod (epistaxis) stammer fra kar placeret på næseskillevæggen. Hos relativt unge mennesker (under 35 år) kan næseblod stamme fra en vene placeret bag columella (septum) i næsevestibulen. Hos ældre mennesker er næseblod ofte arterielle fra Little's område, hvor den forreste etmoidalarterie, septalgrenene af arteria sphenopalatina, arteria labial superior og arteria palatina major mødes.

[ 1 ]

Årsager til næseblod

Næseblod er ofte idiopatisk (af ukendt årsag). Hos ældre mennesker er næseblod normalt forårsaget af degenerative forandringer i arterierne og forhøjet blodtryk.

Lokale årsager til næseblod kan omfatte:

• atrofisk rhinitis,
• arvelig telangiektasi,
• tumorer i næse og bihuler.

Selvfølgelig bør vi ikke glemme, at næseblod kan være en manifestation af hæmoragisk diatese.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling af næseblod

Først og fremmest skal tre betingelser være opfyldt: rettidig genkendelse af shock og om nødvendigt erstatningsblodtransfusion , identifikation af kilden til næseblod og stop af selve næseblodningen. Hos ældre fører næseblod ofte til shock, som kan være dødelig. Hvis patienten viser tegn på shock, skal vedkommende indlægges, og en blodtransfusion skal påbegyndes. Normalt sættes personer med næseblod på en stol (dette reducerer venetrykket), og der ydes hjælp i denne stilling. Hvis patienten er i shock, skal vedkommende lægges ned for at maksimere den cerebrale perfusion. Hvis der ikke er noget shock, eller det er stoppet, bør den primære lægelige opmærksomhed rettes mod at bekæmpe blødningen. Klem først næseboret med tommel- og pegefinger og hold det i mindst 10 minutter; det er tilrådeligt at placere en pose is på næseryggen og bede patienten om at klemme for eksempel en flaskeprop (vin) med tænderne - dette kan være nok til at stoppe næseblodningen. Hvis ovenstående metode ikke stopper næseblodet, skal blodproppen fjernes fra næsen med en Luke-pincet eller sugepistol. Næseslimhinden skal behandles med en aerosol af 2,5-10% kokainopløsning - dette vil bedøve den og reducere blodgennemstrømningen til den ved at trække blodkarrene sammen. Ethvert blødningspunkt skal ætses.

Hvis blødningsstedet ikke kan findes, og næseblodet fortsætter, tamponeres næsen med en 1 eller 2,5 cm bred strimmel gaze dyppet i en pasta af paraffin og jodoform. Tamponen indsættes med en speciel tang (Tilley). Efter at du har udført en forreste nasal tamponade, stopper blødningen, og patienten kan sendes hjem. Tamponaden bør ikke fjernes i 3 dage. Hvis næseblodet fortsætter på trods af den forreste tamponade, er en bageste nasal tamponade nødvendig. Det udføres som følger: Efter at have fjernet den forreste tamponade fra næsen, indsættes et Foley-kateter gennem næseboret, med dens 30-milliliter ballon placeret i nasopharyngeum, derefter pustes ballonen op, og kateteret trækkes fremad. Derefter tamponeres den forreste del af næsen. En bageste nasal tamponade udføres i 24 timer, hvor patienten skal forblive på hospitalet. Hvis næseblodet fortsætter, er gentagen nasal kompression nødvendig, men dette er en meget smertefuld procedure og demoraliserer normalt patienten. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at ty til ligering af arterierne [tilgangen til a. maxillaris ved blødning fra arteria palatina major og arteria sphenopalatina udføres gennem sinus maxillaris (maxillaris); til arteria etmoideus anterior - gennem orbita]. For at stoppe den igangværende blødning er det undertiden nødvendigt at ligere den eksterne carotisarterie.