Maligne tumorer i den maksillære sinus: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Tumor af maxillary sinus - otolaryngologiske sygdomme, som er både inden for kompetence maxillofacial kirurger (overvejende) og i nogle udførelsesformer, klinisk-anatomiske, navnlig vedrørende maxillary-etmoidal mixt - Rhinologists kompetence.

I det overvældende flertal af tilfælde (80-90%) er disse tumorer epitheliom; 10-12% er sarkomer, der normalt forekommer hos børn og unge. Oftest er kræft i overkæben stammer fra de bageste celler af trellis labyrinten eller kanten af den alveolære proces i overkæben. I deres struktur er begge epitel- og mesenkymale maligne tumorer i den maksillære sinus identiske med dem, der opstår i næshulen.

[1], [2], [3], [4],

Symptomer på ondartede tumorer i den maksillære sinus

Symptomer på ondartede tumorer i den maksillære sinus er ekstremt forskellige og afhænger af stadium og lokalisering af tumoren. Distinguish de samme stadier som i maligne tumorer i næsehulen.

Det latente stadium fortsætter asymptomatisk og går oftest ubemærket. Kun i sjældne tilfælde er det ved en tilfældighed fundet ud af patientens undersøgelse om "polyposisk etmoiditis", som faktisk er den samme "akkompagnement" som i kræft i næsehulen.

Step tumormanifestationer, hvori tumoren nået en vis størrelse, kan påvises i superolateral næseområdet eller i området af den nedre væg af maxillary sinus ved kanten af den alveolære knogle eller retromandibulyarnoy område.

Trinet af ekstrarritisering af tumoren, karakteriseret ved frigivelse af tumorer ud over den maksillære sinus.

Den berømte franske otorhinolaryngolog Sebilo beskriver tre kliniske og anatomiske former for kræft i den maksillære sinus. "Overbygningens neoplasma", i forfatterens terminologi, dvs. Tumorer stammer fra trellis labyrinten og trænger ind i den maksillære sinus ovenfra.

Symptomer på kræft i overkæben sinus følgende: mucopurulent udledning beskidt grå blandet med blod, ofte ildelugtende, ofte - næseblod, især når stærk arrosion forreste ethmoid arterie; progressiv ensidig nasal obstruktion, neuralgi af den første gren af trigeminus nerven, områder af anæstesi sin innervation, mens palpering af disse zoner forårsager alvorlige smerter. Når den forreste og bageste rinoskopii afslørede det samme mønster, der er blevet beskrevet ovenfor i tumorer i næsehulen etmoidal oprindelse. Histologisk undersøgelse i mange tilfælde ikke giver positive resultater, så en biopsi eller fjernelse af "banale polypper ledsage" histologisk undersøgelse flere gange bør gentages.

Når der ikke kan opnås punktur af maxillary sinus i denne form for cancer af enhver væsentlig bevis for sin tilstedeværelse ofte, bortset fra at fundet "vakuum", eller hemolyseret blod ind i sprøjten ved sugning. Forbindelse til eksisterende sekundær infektion af tumoren af maxillary sinus komplicerer diagnose, fordi sådanne patienter er diagnosticeret med kronisk eller akut purulent betændelse i en sinus og en sand tilstand detekteres, når kirurgisk indgreb.

Videreudvikling af denne form for kræft fører til dens spiring i kredsløb, der forårsager symptomer såsom dobbeltsyn, exophthalmos, forskydningen af øjeæblet sideværts og nedad, oftalmoplegi på den ramte side som følge af immobilisering tumor ekstraokulære muskler og mister relevante oculomotor nerver, oftalmodiniya, optisk neuritis, chemose og ofte absces kredsløb.

"Neoplasma af mesostrukturen", dvs. Tumoren i den maksillære sinus "af sin egen oprindelse." Sådanne tumorer i latent periode er næsten ikke anerkendt, fordi de passerer i denne periode under tegn på en banal inflammatorisk proces, som altid er sekundær. I det avancerede stadium forårsager tumoren de samme symptomer som beskrevet ovenfor, men med denne form er den overvejende retning for exterritisering ansigtsområdet. Tumoren gennem forvæggen strækker sig mod hundens fossa, malarbenet og springer gennem den øvre væg ind i kredsløbet i usædvanlige tilfælde kan forårsage et billede.

Tumoren kan også strække sig ind i næsehulen, forårsager dens obstruktion i gitteret gennem en labyrint gitterplade ramme de olfaktoriske nerver, og yderligere mod sphenoid sinus. Spredningen af tumoren langs den bageste væg nedad og lateralt forårsager dens indtrængning i retroxillærområdet og i KNI.

Tumorinvasion gennem bagvæggen af maxillary sinus fører at besejre anatomiske strukturer placeret i KNYA særligt pterygoide muskler (stivkrampe), nerve strukturer pterygopalatinarterien node (Sladera syndrom). I de udenlandske litteratur supra neoplasmer og mesostruktur kaldet "tumorer Rhinologists", der refererer til det faktum, at denne form for maligne tumorer i bihulerne er ansvarlig rhinosurgery.

"Neoplasmer infrastruktur" eller tumor "dental type" eller "kræft i overkæben tandlæger. Udgangspunktet for tumorvæksten er den alveolære proces i overkæben. Disse tumorer genkende meget tidligere end de ovenfor beskrevne former, da den første af klager over patienten, som er nævnt til lægen (tandlægen) er uudholdelig tandpine. Søgningen efter "syg" af tanden (dybe caries, pulpitis, parodontitis), som regel, ikke giver nogen resultater, og fjernelsen af "mistænkelig tand", gentagne gange behandlet, fritager ikke den smerte, der fortsætter med at forstyrre patienten med stigende kraft. Et symptom på en tumor formular er uberettigede strækmidler tænder, ofte fortolkes som parodontitis eller periodontosis, men fjernelsen af sådanne tænder og eliminerer ikke den stærkeste neuralgic smerter. Kun i dette tilfælde, lægen du har mistanke om tilstedeværelsen af en tumor i alveoleknoglen af overkæben. Typisk, når du fjerner tænderne, rødderne som er i direkte kontakt med bunden væg af kæbehulen, alveoleknoglen kræft forekomme perforering af væggen, hvorigennem i de kommende dage begynder prolabirovat tumorvæv, der allerede bør fjerne tvivl om diagnosen.

"Diffus neoplasma"

Dette udtryk, som bestemmer det sidste stadium af udvikling af en malign tumor i den maksillære sinus, blev introduceret af den berømte rumænske ENT onkolog V.Racoveanu (1964). Under genstrinnet indebærer forfatteren en tumortilstand, hvor det er umuligt at bestemme punktet for dets resultat, og selve tumoren er vokset ind i alle de anatomiske behandlinger, der giver ansigtsområdet, ifølge forfatterens udtryk, "den slags monster". Sådanne former refererer til sager, der er absolut funktionsdygtige.

Udviklingen af maligne tumorer i maxillary sinus bestemmes mortem tumor struktur. Så lymfosarcom og såkaldte bløde sarkomer har ekstremt hurtig vækst, ødelæggende invasion af omgivende væv, tidlig metastaser i kraniehulen, og kliniske manifestationer af dem - alle de ovenfor beskrevne funktioner i de omkringliggende organer lidelser og feber. Som regel forårsager de dødelige komplikationer tidligere end metastaserer til fjerne organer. Fibroblastisk sarkom og osteosarkom eller hondro- (såkaldt fast sarcom), neoplasmer især infrastruktur adskiller sig væsentligt langsommere udvikling, ikke ulcerate og nedbrydes ikke, og derfor kan disse tumorer når en enorm størrelse. I modsætning til de "bløde" tumorer, disse tumorer er resistente over for strålebehandling og, i nogle tilfælde underkastes kirurgisk behandling.

Kræft i overkæben efter frigivelsen af de anatomiske grænser for sinus vokser ind i de omgivende bløde væv, får dem til henfald og sårdannelse, og hvis patienten på dette tidspunkt ikke dør, metastaserer derefter til regionale, pretracheal og cervikale lymfeknuder. På dette stadium er prognosen ikke-alternativ, patienten dør efter 1-2 år.

Komplikationer: "cancer" cachexi, meningitis, blødning, aspiration og metastatisk bronkopulmonale læsioner.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnose af maligne tumorer i den maksillære sinus

Diagnose forårsager vanskeligheder i patentperioden. I efterfølgende stadier forårsager tilstedeværelsen af karakteristiske onkologiske og kliniske tegn i kombination med røntgen- eller CT-data ikke vanskeligheder. Af stor betydning er differentialdiagnosen, som skal udføres med følgende nosologiske former.

Banal bihulebetændelse. Fra de kliniske manifestationer af denne sygdom er den maligne tumor karakteriseret ved de stærkeste, ukontrollerbare, neuralgiske smerter forårsaget af nederlaget for trigeminusnervens første gren og ofte ophthalmodyni; fetid gråhårig udledning, undertiden massiv blødning fra suppen. Radiografisk karakteriseres tumorer af de slørede konturer af den maksillære sinus, signifikant skygge af sinusen og andre fænomener, der indikerer spredning af tumoren til tilstødende væv.

Den parodale cyste er karakteriseret ved en langsom udvikling, fraværet af karakteristiske smerter, invasion af omgivende væv, typisk for en tumor af udledning fra næsen.

Godartede tumorer adskiller sig fra de samme tegn som de parodale cyster.

Af de andre sygdomme, hvorfra det er nødvendigt at skelne mellem en ondartet tumor i den maksillære sinus, bør det bemærkes actinomycosis, dental epulitis, tyggegummi kræft, osteomyelitis.

Placeringen af tumoren. Kræft af overbygningen skelnes af den mest alvorlige prognose på grund af vanskeligheder og sen diagnostik, fraværet af muligheden for radikal fjernelse. Sidstnævnte er ansvarlig for deres tilbagefald i den ethmoid knogle og øjenhulen, fremspiring gennem gitterpladen i den forreste craniale fossa, og gennem øjenhulen - i retrobulbær region og den midterste kranie fossa. Tumorer meso- og især infrastrukturen i denne henseende adskiller sig mindre pessimistiske udsigter for det første på grund af muligheden for tidligere diagnosticering, og for det andet, på grund af muligheden for radikal kirurgisk fjernelse af tumoren i de tidlige stadier af dets udvikling.

Forekomsten af en tumor er et af hovedkriterierne for forudsigelsen, fordi den er baseret på konklusionen om funktionsdygtighed eller inoperabilitet i dette særlige tilfælde.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling af ondartede svulster i den maksillære bihule

Behandling af kræft i overkæben er bestemt af de samme kriterier som for forudsigelse t. E. Hvis den relativt gunstige prognose, eller i det mindste giver en vis minimal håb om helbredelse, eller i det mindste om en forlængelse af livet, er det udført kirurgisk behandling, strålebehandling suppleres.

Når suprastrukturnyh tumorer producerer delvis resektion af den øvre kæbe, begrænset af fjernelse af dets top, bund og den mediale væg af kredsløb, fuldt ethmoid, opretholdelse gitter plade, og sin egen nasal knogle på den ramte side, med ztom gælder adgange af Moore, Otani, eller en kombination deraf.

Når tumorer mesostructural ansat total resektion af den øvre kæbe. Dette bogstaveligt ødelæggende og skæmmende kirurgi er den eneste mulige indgreb, der giver mulighed for helt at fjerne svulsten af overkæben, men kun hvis svulsten ikke har spredt sig uden for knoglen. I en operationsstue metode anvendes paralateronazalny adgang til Moore sektion strækker sig nedad fra næsen afrunding af vingen, og en medial sektion af den øvre læbe i kombination med adgang Otani. I denne operative indgreb reseceret nasal knogle på den side af læsionen, krydser den øvre ende af det stigende gren af den øvre kæbe fjernes bundvæggen af kredsløbet, snittet alveolær knogle på den bageste kant af det første molær, resektion den hårde gane, bag dissekere kryloverhnechelyustnoy synostose, otseparovyvayut blødt væv under udførelse af hæmostase, og fast tumor blok blev fjernet sammen med den øvre kæbe.

Senere efter helbredelse af sårhulrummet anvendes forskellige varianter af protesen i overkæben ved hjælp af aftagelige proteser. Ofte kombineres den første og anden type kirurgi i tvang med enukleering af det berørte øje.

Infrastrukturtumorer bruger en delvis resektion af den nedre del af overkæben, mængden af kirurgi bestemmes af forekomsten af tumoren.

Indsnittet er lavet på overlæbenes midterplan, omkring næsens vinge og er viklet på nasolabialfoldet, så skæres slimhinden langs overgangsvæggen under læben. Herefter frigives feltet af operativ handling til fjernelse i tumorblokken sammen med delen af overkæben ved at fjerne blødt væv. For dette resekteres en lateral væg i overkæben, en solid gane på tumorsiden, og opdelingen af den maksillære sinostosefløjes resektion i den øvre del. Den resulterende blok fjernes, hvorefter den endelige hemostase produceres, de resterende bløde væv diatermokoaguleres og en påføring påføres. Ved anvendelse af en dressing i tilfælde af strålebehandling placeres radioaktive elementer i det postoperative hulrum.

Strålebehandling for maligne neoplasmer af ENT-organer er en af de vigtigste behandlingsmetoder. At gennemføre den ved hjælp af forskellige typer af ioniserende stråling, og derfor skelne strålebehandling, gamma-terapi, beta-terapi, elektroner, neutroner, protoner, pimezonnuyu terapi alfa behandling, behandling med tunge ioner. Afhængigt af formålet med behandlingen, som gives af de ovenstående forudsigelse kriterier, er strålebehandling opdelt i radikal, hvis mission er at opnå fuldstændig resorption og helbrede patienten, palliativ, har til formål at bremse væksten af tumorer, og, hvis det er muligt, forlænge levetiden af patienten, og symptomatisk, sigter på fjernelse af visse smertefulde symptomer - smerte, kompression syndrom osv. Der er også anti-tilbagefald radioterapi, som anvendes efter en "radikal" kirurgisk fjernelse af tumoren, når de tilsvarende radioaktive nuklider er anbragt i det postoperative hulrum. Strålebehandling er meget udbredt i kombination med kirurgisk behandling og kemoterapi.

Radikal strålingsterapi er indikeret med begrænset spredning af tumoren; Det giver mulighed for bestråling af den primære fokus og zoner af regional metastase. Afhængig af placeringen af tumoren og dens radiosensitivitet vælges typen af strålebehandling, bestrålingsmetoden og mængden af SOD (60-75 Gy).

Palliativ strålebehandling udføres af patienter med en fælles tumorproces, hvor det som regel ikke er muligt at opnå fuldstændig og permanent helbredelse. I disse tilfælde opstår der kun en delvis regression af tumoren, forgiftningen falder, smertsyndrom forsvinder, organfunktionen genoprettes i en vis grad, og patientens liv er forlænget. For at opnå disse mål skal du bruge mindre SOD - 40-55 Gy. Nogle gange, med en høj radiosensitivitet af tumoren og et godt respons på bestråling, er det muligt at skifte fra et palliativt program til radikal bestråling af tumoren.

Symptomatisk strålebehandling anvendes til at fjerne de alvorligste og frygtelige symptomer på neoplastisk sygdom hersker i det kliniske billede (rygmarvskompression, øsofageal lumen obstruktion, smerter etc.). Strålebehandling, der midlertidigt eliminerer disse manifestationer af sygdommen, forbedrer patientens tilstand.

Kernen i den terapeutiske virkning af ioniserende stråling er skaden på vitale komponenter i tumorceller, især DNA, som følge heraf disse celler mister evnen til at opdele og dø. Omgivende intakte forbindelseselementer giver resorptions- stråling beskadiget tumorceller og tumor- substitution arvæv, så en af de vigtigste betingelser for en vellykket strålebehandling er minimal skade på væv, der omgiver tumoren, hvilket opnås ved omhyggelig dosering bestråling.

Klinisk praksis styres af begrebet radioterapeutisk interval, der karakteriserer forskellen i radiosensitiviteten af tumoren og det omgivende normale væv. Jo bredere dette interval, jo mere gunstige er strålingsbehandlingen. Udvidelse af dette interval er muligt ved selektiv amplifikation af stråleskader beskyttelse primær tumor eller omgivende væv via kemiske midler radiomodifying - forskellige kemiske forbindelser (radioprotectants), der indføres i organismen før bestrålingen og reducere dets radiosensitivitet. Blandt de kemiske radioprotektorer er svovlholdige forbindelser, for eksempel cystamin, indolyl-kylaminderivater, for eksempel serotonin og mexamin. Skadelige virkning af ioniserende stråling svækkes betydeligt i en atmosfære med reduceret oxygen, og derfor beskyttelse antiradiation kan opnås ved inhalation af gasblandinger, der indeholder kun 9-10% oxygen umiddelbart før bestråling og under bestråling.

Anvendelsen af strålebehandling gør det muligt at opnå gode resultater i mange maligne tumorer. Således fem-års overlevelse på patienter efter strålebehandling hudkræft I - II trin er 97%, med larynxcancer I - II trin - 85%, med klamydia I - II trin - 70%.

Strålebehandling efter operation for maxillary cancer producere umiddelbart efter operationen ved indgivelse til såret cavity kobolt perler eller radium rør heltal på ikke mindre end 20, de "beholdere", som indeholder radioaktivt stof, en omkreds af hulrummet, således at der opnås en ensartet bestråling af dets væggene på stedet, det særlige sted for det forventede resultat af tumoren. Samtidig udføre aktiviteter, men beskyttelse mod ioniserende stråling af knoglevæv, især ethmoid plade, og øjeæblet ved anbringelse mellem dem og strålingskilden små plader svintsovannoy gummi. Filamenterne, der fastgør radioaktive vedhæftninger, tages ud gennem den fælles næsepassage og fastgøres med et klæbende gips på ansigtet.

Ifølge forskellige forfattere ses der i gennemsnit 30% af de positive resultater med en sådan kombineret behandling. I andre tilfælde er der tilbagefald, hovedsagelig i trellisområdet, øjetilslutning, kranietbase, pterygopaløst område, dybe dele af ansigtet blødt væv mv.

Komplikationer af strålebehandling omfatter alvorlig nekrose af knoglevæv, læsioner af orbitalorganer, sekundære purulente komplikationer i tumorens massive henfald, etc.

Hvilken prognose er de maligne tumorer i den maksillære sinus?

Maligne tumorer i den maksillære sinus har en varieret prognose. Han spiller en vigtig rolle ved at bestemme behandlingens taktik og evaluere hans forventede resultat. En korrekt konstrueret prognose er baseret på følgende kriterier.

Morfologisk struktur af tumoren: lymfoblastom, embryonaltypesarkom, der oftest observeres hos børn, præget af ekstrem hurtig udvikling og i de fleste tilfælde slutter ved patientens død. Andre typer af tumorer med langsommere udvikling med deres tidlige anerkendelse, rettidig radikal kirurgisk behandling og strålingsbehandling kan resultere i genopretning.