Oligofreni hos børn

Alle betingelser, der er forbundet med uoprettelige skader på hjernens strukturer af barnet under embryonale og post-fosterudviklingen og konsekvenserne af denne intellektuelle underudvikling og forskellige psykiske problemer, er forenet i begrebet demens eller mental retardering hos børn. Ifølge Verdenssundhedsorganisationens afgørelse er et sæt af patologier af denne type normalt defineret som mental retardation, og den tilsvarende kode for ICD 10 er F70-F79.

I USA er alle former for neurokognitiv inferioritet lovligt kaldt intellektuelle handicap, en intellektuel handicap, udtrykket "oligofreni" i den moderne vestlige psykiatri er forsvundet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsagerne til oligofreni hos børn

I børnepsykiatri årsager til mental retardering hos børn er opdelt i arvelige (genetiske abnormiteter og kromosomafvigelser, som tegnede sig for 70% af sygdommen), fødselsforberedelse (dvs. Patogene faktorer, der påvirker fosteret under graviditeten) og postnatal (under fødslen, den neonatale periode og de første 12-24 måneder af livet).

Patogenesen af arvelig oligofreni forårsager oftest abnormiteter i sæt af kromosomer eller deres defekter. Lad os blot nævne nogle af dem:

Et ekstra 21. Kromosom - Downs syndrom;

Et ekstra 13. Chromosom - Patau syndromet;

Syndrom af det skrøbelige kromosom - X-linket demens hos drenge samt Retts syndrom hos piger;

• defekt af kromosom 4p - Wolff-Hirschhorn syndrom;
• kromosomanomalier 5p - demens i catnip scream syndrom;
• kromosomfejl 9p - Alfy syndrom, kromosom 15p - Prader-Willi syndrom mv.

Alt dette er et udtalt syndromsortiment af mental underlegenhed hos børn, hvor krænkelser af dannelsen af forskellige hjernestrukturer er konsekvenser af defekter i kromosomer.

De mest almindelige årsager til mental retardering hos børn, der er forbundet med arvelige metaboliske lidelser: Jod mangel (neonatal hyperthyroidisme), nedsat metabolisme af essentielle aminosyrer phenylalanin (phenylpyrodruesyre mental retardering), mangel på spaltning arginin enzym (giperargininemiya), mangel på det lysosomale enzym tripeptidylpeptidase- (neuronal ceroid lipofuscinose) et al.

Antenatal årsager til psykiske defekter hos et barn omfatter:

• kronisk intrauterin hypoxi (mangel på ilt) hos fosteret
• placenta-insufficiens (et syndrom med forsinkelse af en intrauterin udvikling af et foster)
• infektion af moderen (syfilis, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus);
• overført under graviditet rubella (fører til ruberolær oligofreni i barnet);
• giftige virkninger af bly, kviksølvdampe, pesticider, phenol;
• teratogene virkninger på frugten af ethanol (alkohol) samt en række lægemidler taget under graviditeten (antibiotika, aspirin, warfarin, isotretinoin, etc.);
• øget baggrund for ioniserende stråling
• præ-eclampsia, tidlig fødsel.

For postnatal årsager til oligofreni hos børn, især akut asfyxi under fødsel eller craniocerebral trauma (fødselsskader i hovedet ved påføring af tænger eller anvendelse af vakuumekstraktor). Desuden kan nedsat hjernefunktion og efterfølgende mental retardation hos børn være med immunkompatibiliteten hos moderen og fosteret af Rh-faktor i blod.

Oligofreni hos små børn kan udvikle sig som følge af bakteriel og viral skade på hjernen af Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Lungebetændelse, Neisseria meningitidis i meningitis eller encephalitis.

Symptomer på oligofreni hos børn

Psykisk retardation betyder betydelige begrænsninger af de aldersrelaterede intellektuelle og kognitive evner og adaptive adfærd, der manifesteres i barnet og forbliver for livet - samt forårsager deres biologiske inferioritet i hjernen. Og symptomerne på oligofreni hos børn afhænger af graden af begrænsning af mentale evner:

• let eller i grad af oligofreni (debilitet);
• moderat oligofreni-klasse II (mildt udtrykt imbecilitet);
• alvorlig oligofreni - grad III (markant udtrykt uhæmmet)
• dyb oligofreni - IV grad (idioci).

Karakteristiske tegn på mild oligofreni hos børn er: niveauet for intellektuel udvikling (IQ på Wexler skalaen) 50-69 point; forsinkelse i fysisk udvikling dårlig hukommelse og ustabilitet af opmærksomhed; problemer med abstrakt og logisk tænkning; vanskeligheder med at gennemføre målrettede aktioner følelsesmæssig ustabilitet og milde adfærdsmæssige lidelser; meget stor antydning, hvilket ofte resulterer i fuldstændig afhængighed af uautoriserede personers indflydelse.

Specialister bemærker, at de første tegn på en lille neurokognitiv afvigelse i mange tilfælde kun kan påvises efter begyndelsen af skolebørnenes uddannelse - på 8-9 år, når de er sværere at mestre læseplanen. Ifølge britiske psykiatere er omkring 87% af børn med mild mental retardation kun lidt langsommere at lære ny information og færdigheder.

Med moderat mental retardering IQ bestemmes på niveau med 35-49 point, og hvis den er alvorlig - mellem 20-34 - det vil sige evnen til at tænke selvstændigt er minimal (i det første tilfælde) eller ikke fungerer overhovedet. Sådanne børn kan sove dårligt og spise, hurtigt blive trætte og irriteret. Forsinkelsen i udvikling er tydeligt sporet i en tidlig alder: at sidde, krybe, gå og snakke, begynder disse børn senere aldersnormer. Selvom børn med imbecile trods alle vanskeligheder kan mestre mindste ordforråd. Der er også problemer med fine motoriske færdigheder, med en lav evne til at huske og mestre de enkleste handlinger til selvbetjening.

Mental retardering refererer til neprogredientnym, der ikke er fremadskridende sygdom, men symptomer på mental retardering hos børn med moderat til svær retardering med alderen bliver mere klart for andre, især når man sammenligner med deres jævnaldrende uden handicap. Dette manifesterer sig i en fuldstændig manglende evne til at styre og tilpasse deres adfærd, hvilket ofte fører til adfærdsmæssige abnormiteter i form af angreb agitation indtil affektive lidelser, epilepsi-lignende anfald og psykose med elementer aggression. Fra 5% til 15% af børn med intellektuelle handicap har adfærdsproblemer, som er et væsentligt problem for dem der tager sig af dem. Men med oligofren forårsaget af medfødt hypothyroidisme er børn træg og apatisk, deres bevægelser er langsomme, der kan være fuldstændig mangel på hørelse og tale. Generelt definerer manifestationen af visse symptomer i hvert enkelt tilfælde ikke kun graden af hjerneskade, men også dens patogenese.

Funktionerne hos børn med dyb (IV) grad oligofreni manifesteres i mangel af kognitive evner (idioci IQ er mindre end 20 point) og tale. Dyb mental retardation hos børn er næsten altid bestemt ved fødslen eller kort tid derefter. De fleste af disse børn har betydelig skade på centralnervesystemet og er ude af stand til at reagere på eksterne stimuli, opfatter det, at kende deres forældre, føler og udtrykke følelser (ingen bevidst efterligning), koordinere bevægelse, touch ting, føle, smage, lugte, og selv smerte. Et hyppigt symptom er en mekanisk gentagelse af samme bevægelse, eller omvendt falder i en tilstand af fuldstændig uendelighed.

Det vil forstås, at for nogle syndromiske oligophrenia (Downs syndrom, crouzons syndrom, Apert et al.), Iboende i typiske eksterne elementer som kraniofaciale abnormiteter, overledningsforstyrrelser oculomotor nerver (med skelen eller nystagmus) og total muskel innervation (med parese eller kramper). Og fra siden af det kardiovaskulære og endokrine system er der mange uspecifikke symptomer.

Diagnose af oligofreni hos børn

Studiet af historie (herunder familie), fuldstændige oplysninger om graviditet og fødsel moderen, evalueringen af den fysiologiske udvikling af barnet og dets fælles - base, som er baseret diagnostik mental retardering hos børn. Men børns psykiatere ikke skjul på, at spædbørn og førskole alder til at identificere mental retardering (medmindre, selvfølgelig, er ikke udtalt syndrom) er vanskelig nok: at teste niveauet af mental kapacitet til Wexler (til WAIS version til førskolebørn) er designet til børn fem år og ældre, at vurdere niveauet af adaptiv adfærd og overførbarhed - ved hjælp af en speciel vurderingskala - er heller ikke let. Det er fortsat at kontrollere ordforrådet og evnen til at tilføje terninger.

Så det er svært at test af mentale udvikling (undtagen udtalt imbecilitet og idioti), men lægen skal være så nøjagtige som muligt at strukturere symptomerne (ofte ikke-specifikke) og link med det kliniske billede af udviklingen af årsagen til forsinkelsen.

Dette kan hjælpe de blodprøver - generelt, biokemiske, om enzymer i RW, Anti HSV-IgM, toxoplasmose og CMV (cytomegalovirus), urin test for aminosyrer, genetisk testning, osv .. Og kun instrumental diagnostik - encephalografi, CT og MR i hjernen - kan registrere eksisterende craniocerebrale lidelser. For yderligere information, se artiklen - Diagnose af mental retardation.

Korrektionaliteten af udviklingspatologien bestemmes ved differentialdiagnose, da mange tilstande og sygdomme (epilepsi, skizofreni osv.) Har en delvist lignende psykoneurologisk symptomatologi.

I 66 diagnose mental retardering verden af børn udføres i henhold til den udviklet af American Psychiatric Association (APA) Diagnostisk ledelse Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske lidelser (DSM), og er baseret på tre kriterier: underskud på den generelle intelligens, betydelige begrænsninger i et eller flere områder af adaptiv adfærd og bevis for, at begrænsningerne af intelligens er blevet synlige for børn eller unge.

[10], [11], [12]

Behandling af oligofreni hos børn

Zabezhnye-læger fortæller direkte forældre til børn med oligofreni, at mental retardation ikke er en sygdom, men en tilstand, og det er umuligt at helbrede sådanne børn: der er ingen kur mod oligofreni.

Derfor behandling af mental retardering hos børn - er i virkeligheden, rehabilitering af børn med mental retardering: takket være indsatsen fra forældre og lærere i specialskoler, de fleste børn med mental retardering (undtagen idioti og dumhed tung) kan lære en masse. Kun dette vil tage mere tid og vil kræve mere indsats.

Børn med mild intellektuel underudvikling har brug for opmærksomhed, støtte og positiv motivation, og børn med moderat mental retardering skal hjælpe beherske de basale færdigheder til at kommunikere med andre børn og voksne, der er vant til en simpel selvbetjening. I særlige skoler rehabiliteringsmetoder udført medicinsk Correctional pædagogik, og mange børn med moderat mental retardering modtage indledende talforståelse, skrivning, læsning, tegning, manuel arbejdskraft.

Etiologisk behandling er anvendelig i tilfælde, hvor oligofreni er forbundet med arvelige metaboliske lidelser eller fermentopatier (phenylketonuri).

Er ordineret symptomatisk behandling mental retardering hos børn - ved hjælp af beroligende midler (sedation) eller neuroleptika (antipsykotiske lægemidler) - rettet til fjernelse af højspændingsgeneratorer og obsessiv-kompulsiv lidelser, forbedre humør, og også nødvendig psykotisk excitation og svære adfærdsforstyrrelser med en stærk aggressivitet .

Men disse stoffer forårsager mange bivirkninger, og den konstante modtagelse af neuroleptika har næsten uundgåelige konsekvenser i form af ekstrapyramidale motoriske lidelser, stivhed eller ufrivillig spasticitet i musklerne, vedvarende søvn og synsskarphed. Hukommelsen kan også falde og amnesi udvikles.

Mere fordelagtig er anvendelsen af vitaminer af gruppe B. For eksempel lægemidlet Gamalate B6 (i form af oral opløsning) - hydrobromid med magnesium glutamat, gamma-aminosmørsyre og B6-vitamin, som har en beroligende virkning (inhiberer CNS excitation processer) og på samme tiden hjælper med at øge koncentrationen og hukommelsen.

Alternativ behandling af oligofreni hos børn involverer behandling af urter: afkogning af rødder af valerianlægemiddel (børn bør ikke få alkoholholdige tinkturer). Lægeplanter af ginkgo biloba og ginseng rod anvendes også. Homøopati til behandling af børn med mental retardation anvendes ikke.

Prognosen for oligofreni hos børn er den livslange underlegenhed af intellektet i forskellige grader og de ledsagende problemer af en mental karakter. I alvorlige former (signifikant imbecility) og dybtgående oligofreni (idioci), handicap, som kan kræve tilstedeværelse i specialiserede medicinske institutioner.

Forebyggelse af oligofreni er den fulde undersøgelse af en kvinde i planlægningen af graviditet (skal bestå en blodprøve for TORCH-infektion); bør også rådføre sig med genetikere, især hvis der var tilfælde af fødslen af børn med forskellige syndromer af psykisk handicap i de fremtidige forældres familie. Obligatorisk behandling før graviditet er underlagt medfødt toksoplasmose, cytomegali, syfilis. Gravide kvinder bør tage folsyre i graviditetens første trimester og pas på infektioner (mæsling rubella osv.)

Ifølge American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) lider næsten 6,5 millioner mennesker i USA af mental retarmering, hvoraf mere end 550.000 er mellem 6 og 20 år. I Storbritannien er børn og unge med varierende grader af oligofreni op til 300.000.

Oligofreni hos børn påvirker 2-3% af den samlede befolkning på planeten. 75-90% har en let form for patologi.