Oligofreni hos børn

Alle smertefulde tilstande forbundet med irreversibel skade på barnets hjernestrukturer under embryonal og postembryonal udvikling og den deraf følgende intellektuelle underudvikling og forskellige mentale problemer er kombineret i begrebet bevidsthedssvaghed eller oligofreni hos børn. Ifølge Verdenssundhedsorganisationens beslutning defineres denne type patologier normalt som mental retardering, og den tilsvarende kode i henhold til ICD 10 er F70-F79.

I USA betegnes alle former for neurokognitiv handicap juridisk som intellektuel handicap; udtrykket "oligofreni" er gået ud af brug i moderne vestlig psykiatri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager til oligofreni hos børn

Inden for børnepsykiatri er årsagerne til mental retardering hos børn opdelt i arvelige (genetiske abnormiteter og kromosomale lidelser, som tegner sig for 70% af patologien), prænatal (dvs. patogene faktorer, der påvirker fosteret under graviditeten) og postnatal (under fødslen, i den nyfødte periode og de første 12-24 måneder af livet).

Patogenesen af arvelig oligofreni skyldes oftest forstyrrelser i kromosomsættet eller deres defekter. Lad os blot nævne nogle få af dem:

Ekstra 21. kromosom - Downs syndrom;

Ekstra 13. kromosom - Patau syndrom;

Fragilt kromosomsyndrom - X-bundet mental retardering hos drenge og Rett syndrom hos piger;

• kromosom 4p-defekt – Wolf-Hirschhorn syndrom;
• kromosom 5p-abnormaliteter - demens i cri du chat syndrom;
• defekt på kromosom 9p - Alfie syndrom, kromosom 15p - Prader-Willi syndrom osv.

Alle disse er tydeligt udtrykte syndromiske typer af mental retardation hos børn, hvor forstyrrelser i dannelsen af forskellige strukturer i hjernen er konsekvenserne af kromosomale defekter.

De mest almindelige årsager til oligofreni hos børn forbundet med arvelige stofskiftesygdomme er: jodmangel (neonatal tyreotoksikose), stofskiftesygdom i den essentielle aminosyre phenylalanin (phenylpyruvisk oligofreni), mangel på enzymet, der nedbryder arginin (hyperargininæmi), mangel på det lysosomale enzym tripeptidylpeptidase (neuronal ceroid lipofuscinose) osv.

Førføtale årsager til mental retardering hos et barn inkluderer:

• kronisk intrauterin hypoxi (mangel på ilt) hos fosteret;
• placentainsufficiens (intrauterin væksthæmningssyndrom);
• moderinfektioner (syfilis, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus);
• røde hunde, der har lidt under graviditeten (fører til røde hunde-oligofreni hos barnet);
• toksiske virkninger af bly, kviksølvdamp, pesticider, phenol;
• teratogene virkninger på fosteret af ethanol (alkohol), samt en række lægemidler taget under graviditet (antibiotika, aspirin, warfarin, isotretinoin osv.);
• øget ioniserende baggrundsstråling;
• præeklampsi, for tidlig fødsel.

Postnatale årsager til mental retardering hos børn omfatter primært akut asfyksi under fødsel eller kraniocerebralt traume (fødselstraume i hovedet ved påføring af en pincet eller brug af en vakuumsuger). Derudover kan nedsat hjernefunktion og efterfølgende mental retardering hos børn forekomme ved immunuforenelighed mellem mor og foster i henhold til blodets Rh-faktor.

Oligofreni hos små børn kan udvikle sig som følge af bakteriel og viral skade på hjernen forårsaget af Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis under meningitis eller encephalitis.

Symptomer på oligofreni hos børn

Mental retardering betyder betydelige begrænsninger i alderssvarende intellektuelle og kognitive evner og adaptiv adfærd, der manifesterer sig hos et barn og varer ved livet ud - ligesom hjernens biologiske underlegenhed, der forårsager dem. Og symptomerne på oligofreni hos børn afhænger af graden af begrænsning af mentale evner:

• mild eller første grad af oligofreni (svaghed);
• moderat oligofreni - II grad (let udtalt imbecilitet);
• svær oligofreni - grad III (signifikant udtrykt imbecilitet);
• dyb oligofreni - IV grad (idioti).

De karakteristiske tegn på mild oligofreni hos børn anses for at være: niveauet af intellektuel udvikling (IQ på Wechsler-skalaen) på 50-69 point; forsinket fysisk udvikling; dårlig hukommelse og ustabilitet i opmærksomheden; problemer med abstrakt og logisk tænkning; vanskeligheder med at udføre målrettede handlinger; følelsesmæssig ustabilitet og milde adfærdsforstyrrelser; meget høj suggestibilitet, hvilket ofte fører til fuldstændig afhængighed af fremmedes indflydelse.

Eksperter bemærker, at de første tegn på en mindre neurokognitiv lidelse i mange tilfælde først kan opdages, efter at børn starter i skole – i 8-9-årsalderen, hvor de har sværere ved at mestre pensum. Ifølge britiske psykiatere er omkring 87 % af børn med mild mental retardering kun en smule langsommere til at mestre ny information og nye færdigheder.

Ved moderat oligofreni bestemmes IQ'en på niveauet 35-49 point, og ved svær - inden for 20-34 - det vil sige, at evnen til at tænke selvstændigt er minimal (i det første tilfælde) eller helt fraværende. Sådanne børn kan sove og spise dårligt, blive trætte og irriterede hurtigt. Udviklingsforsinkelser er tydeligt synlige i en tidlig alder: sådanne børn begynder at sidde, kravle, gå og tale senere end aldersnormer. Selvom børn med imbecilitet på trods af alle vanskelighederne er i stand til at mestre et minimalt ordforråd. Der er også problemer med finmotorik, med en lav evne til at huske og mestre de enkleste egenomsorgshandlinger.

Oligofreni er en ikke-progressiv tilstand, dvs. en ikke-progressiv tilstand, men symptomerne på oligofreni hos børn med moderat og svær retardering bliver mere tydelige for andre med alderen, især sammenlignet med deres jævnaldrende uden handicap. Dette manifesterer sig i en fuldstændig manglende evne til at kontrollere og tilpasse deres adfærd, hvilket ofte fører til adfærdsmæssige afvigelser i form af anfald af psykomotorisk agitation, op til affektive lidelser, der ligner epilepsi, anfald og psykoser med elementer af aggression. Fra 5% til 15% af børn med begrænsede intellektuelle evner har adfærdsproblemer, hvilket er et betydeligt problem for dem, der passer dem. Ved oligofreni forårsaget af medfødt hypothyroidisme er børnene dog sløve og apatiske, deres bevægelser er langsomme, og der kan være en fuldstændig mangel på hørelse og tale. Generelt bestemmes manifestationen af visse symptomer i hvert enkelt tilfælde ikke kun af graden af hjerneskade, men også af dens patogenese.

Karakteristika hos børn med dyb (IV) grad oligofreni manifesterer sig i fravær af tænkeevner (ved idioti er IQ-niveauet mindre end 20 point) og tale. Dyb mental retardering hos børn bestemmes næsten altid ved fødslen eller kort efter. De fleste af disse børn har betydelig skade på centralnervesystemet og er ude af stand til at reagere på eksterne stimuli, opfatte tale, genkende forældre, opleve og udtrykke følelser (der er intet bevidst ansigtsudtryk), koordinere bevægelser, røre ved genstande, føle smag, lugt og endda smerte. Et almindeligt symptom er mekanisk gentagelse af den samme bevægelse eller omvendt at falde i en tilstand af fuldstændig immobilitet.

Det skal bemærkes, at nogle syndromiske oligofrenier (Downs, Crouzons, Aperts syndromer osv.) er karakteriseret ved typiske ydre tegn, især kraniofaciale anomalier, ledningsforstyrrelser i oculomotoriske nerver (med strabismus eller nystagmus) og generel muskelinnervation (med parese eller kramper). Og fra det kardiovaskulære og endokrine system er der mange uspecifikke symptomer.

Diagnose af oligofreni hos børn

Undersøgelse af anamnesen (inklusive familiens historie), fuldstændige oplysninger om moderens graviditet og fødsel, vurdering af barnets fysiologiske udvikling og dets generelle udvikling er grundlaget for diagnosen mental retardering hos børn. Børnepsykiatere lægger dog ikke skjul på, at det er ret vanskeligt at bestemme mental retardering hos børn i tidlig og førskolealder (medmindre det selvfølgelig er et tydeligt udtalt syndrom): test af niveauet af mentale evner ifølge Wechsler (ifølge WAIS-versionen for førskolebørn) er designet til børn fra fem år og opefter, og det er heller ikke let at vurdere niveauet af adaptiv adfærd og socialitet - ved hjælp af en særlig vurderingsskala. Det eneste, der er tilbage, er at kontrollere ordforrådet og evnen til at sætte terninger sammen.

Så det kan være vanskeligt at kontrollere den mentale udvikling (bortset fra udtalt imbecilitet og idioti), men samtidig skal lægen strukturere symptomerne (ofte uspecifikke) så præcist som muligt og forbinde det kliniske billede med årsagerne til udviklingsforsinkelsen.

Blodprøver kan hjælpe med dette - generelle, biokemiske, for enzymer, for RW, Anti-HSV-IgM, toxoplasma og CMV (cytomegalovirus), urinanalyse for aminosyrer, genetisk testning osv. Og kun instrumentel diagnostik - encefalografi, CT og MR af hjernen - kan afsløre eksisterende kraniocerebrale lidelser. For mere information, se artiklen - Diagnostik af mental retardering.

Den korrekte bestemmelse af udviklingspatologi sikres ved differentialdiagnostik, da mange tilstande og sygdomme (epilepsi, skizofreni osv.) har delvist lignende psykoneurologiske symptomer.

I 66 lande verden over stilles diagnosen mental retardering hos børn i henhold til den diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser (DSM), der er udviklet af American Psychiatric Association (APA), og er baseret på tre kriterier: et underskud i generelle mentale evner, betydelige begrænsninger inden for et eller flere områder af adaptiv adfærd og tegn på, at intellektuelle begrænsninger blev tydelige i barndommen eller ungdomsårene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af oligofreni hos børn

Udenlandske læger fortæller direkte forældre til børn med mental retardering, at mental retardering ikke er en sygdom, men en tilstand, og at det er umuligt at helbrede sådanne børn: der findes ingen kur mod mental retardering.

Derfor er behandling af mental retardering hos børn i virkeligheden rehabilitering af børn med mental retardering: Takket være forældres og læreres indsats på specialskoler kan de fleste børn med mental retardering (bortset fra idioti og svær imbecilitet) lære meget. Kun dette vil tage mere tid og kræve en større indsats.

Børn med milde intellektuelle handicap har brug for opmærksomhed, støtte og positiv motivation, mens børn med moderat mental retardering bør hjælpes med at mestre grundlæggende kommunikationsfærdigheder med andre børn og voksne og undervises i grundlæggende egenomsorg. I specialskoler udføres rehabilitering ved hjælp af metoder fra terapeutisk og kriminalpædagogik, og mange børn med moderat mental retardering tilegner sig grundlæggende færdigheder i at tælle, skrive, læse, tegne og manuelt arbejde.

Ætiologisk behandling er anvendelig i tilfælde, hvor oligofreni er forbundet med arvelige metaboliske lidelser eller enzymopatier (phenylketonuri).

Symptomatisk behandling af oligofreni hos børn ordineret af læger - ved hjælp af beroligende midler (beroligende midler) eller neuroleptika (antipsykotiske lægemidler) - har til formål at lindre øget spænding og obsessiv-kompulsive lidelser, forbedre humøret og er også nødvendig for psykotisk agitation og alvorlige adfærdsforstyrrelser med udtalt aggressivitet.

Men disse lægemidler forårsager en masse bivirkninger, og konstant brug af neuroleptika har næsten uundgåelige konsekvenser i form af ekstrapyramidale bevægelsesforstyrrelser, stivhed eller ufrivillige muskelspasmer, vedvarende søvn- og synsforstyrrelser. Hukommelsen kan også falde, og der kan udvikles hukommelsestab.

Det anses for mere passende at bruge B-vitaminer. For eksempel lægemidlet Gamalat B6 (i form af en opløsning til oral indgivelse) - med magnesiumglutamathydrobromid, gamma-aminosmørsyre og vitamin B6, som har en beroligende effekt (hæmmer excitationsprocesserne i centralnervesystemet) og samtidig hjælper med at øge koncentrationen og forbedre hukommelsen.

Traditionel behandling af mental retardering hos børn involverer urtebehandling: afkog af baldrianrødder (børn bør ikke gives farmaceutisk alkoholtinktur). Lægeplanter som ginkgo biloba og ginsengrod anvendes også. Homøopati anvendes ikke til behandling af børn med mental retardering.

Prognosen for oligofreni hos børn er livslang intellektuel funktionsnedsættelse i varierende grad og tilhørende psykiske problemer. I alvorlige former (betydelig imbecilitet) og dyb oligofreni (idioti) - funktionsnedsættelse, der kan kræve ophold på specialiserede medicinske institutioner.

Forebyggelse af oligofreni består af en fuldstændig undersøgelse af kvinden, når man planlægger graviditet (det er nødvendigt at tage en blodprøve for TORCH-infektioner); det er også nødvendigt at konsultere genetikere, især hvis der har været tilfælde af børn med forskellige syndromer af mental retardering i de kommende forældres familiers historie. Medfødt toxoplasmose, cytomegalovirus, syfilis er underlagt obligatorisk behandling før graviditet. Gravide kvinder bør absolut tage folsyre i første trimester af graviditeten og være opmærksomme på infektioner (røde hunde osv.).

Ifølge American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) rammer mental retardering næsten 6,5 millioner mennesker i USA, hvoraf mere end 550.000 er mellem 6 og 20 år. I Storbritannien er der op til 300.000 børn og unge med varierende grader af mental retardering.

Oligofreni hos børn rammer 2-3% af planetens samlede befolkning. 75-90% har en mild form af patologien.