Øjet ved leukæmi

Ved leukæmi kan enhver del af øjeæblet være involveret i den patologiske proces. I øjeblikket, hvor dødeligheden for disse patienter er faldet betydeligt, er leukæmiens terminale stadium sjældent. Pædiatriske øjenlæger observerer sjældent patienter med okulære manifestationer af leukæmi. Dynamiske undersøgelser er dog nødvendige på grund af sandsynligheden for betydelige ændringer i et eller begge øjne, samt for at identificere tegn på tilbagefald af sygdommen og for at afklare behandlingens effektivitet.

Orbit i leukæmi

• Ved myeloid leukæmi kan der forekomme knogleinfiltration kendt som kloromer.
• I tilfælde af tilbagefald af lymfatisk leukæmi kan orbitalvæv blive involveret i processen.

Bindehinde ved leukæmi

Konjunktival infiltration forekommer. Associerede blødninger er normalt forbundet med konjunktival imprægnering, øget blodviskositet eller koagulationsforstyrrelser.

Hornhinde og senehinde ved leukæmi

Hornhinden er sjældent involveret i processen, undtagen i tilfælde af herpes simplex og herpes zoster, hvor immunforsvaret er kompromitteret.

Linsen ved leukæmi

Katarakter kan udvikles efter knoglemarvstransplantation og efterfølgende generel strålebehandling.

Forkammer og iris

Iris' involvering i processen tjener som en indikator for forværring af den underliggende sygdom, oftest forekommende ved lymfoblastisk leukæmi, efter afbrydelse af behandlingen i 2-3 måneder på baggrund af remission. Iris' patologi manifesterer sig som følger:

• isolerede infiltrater;
• træg pupilrespons;
• heterokromi af iris;
• objektive og subjektive tegn på iritis;
• hyphem;
• grøn stær.

Diagnosen kan kræve irisbiopsi og væskeprøve fra forkammeret. Behandlingen involverer normalt 3.000 cGy strålebehandling og topiske steroider.

Årehinden

Ved alle typer leukæmi er årehinden oftere involveret i den patologiske proces end andre væv i øjeæblet. I sjældne tilfælde kan der forekomme nethindeløsning eller subretinal vævsproliferation.

Forandringer i nethinden og glaslegemet

1. Øget blodviskositet fører til udvidelse og tortuositet af nethindens vener, dannelse af perivaskulære manchetter og blødninger.
2. Nethindeblødninger:
   • forstyrrelse af vaskulærvæggens integritet fører til forekomsten af blødninger, der er typiske for den leukæmiske proces, med et karakteristisk hvidt fokus i midten;
   • subhyaloide blødninger;
   • Blødninger kan lokaliseres i ethvert lag af nethinden, inklusive nervefiberlaget.
3. Hvide pletter på nethinden:
   • perivaskulære manchetter;
   • nethindeinfiltrater, ofte af hæmoragisk oprindelse;
   • bomuldsskader, der opstår efter knoglemarvstransplantation;
   • hårdt ekssudat forårsaget af øget permeabilitet af vaskulærvæggen;
   • hvide læsioner, hvis oprindelse er forbundet med tilstedeværelsen af opportunistisk cytomegalovirus eller infektiøse processer i fundus;
   • fokal retinal iskæmi med omfattende områder med ødem.

Skade på synsnerven

• Forekommer ofte i sygdommens præterminale fase;
• I tidligere stadier af sygdommen manifesterer den sig sjældnere;
• Tab af centralt syn;
• Prælaminær infiltration manifesterer sig ved hævelse af den optiske disk;
• Retrolaminar infiltration bestemmes kun ved scanningsmetoder.

Komplikationer ved behandling

Lægemidler

• Vincristin:
  • optisk neuropati;
  • ptose;
  • kranienerveparese.
• L-asparaginase - encefalopati;
• Cytarabin - inflammatoriske processer i bindehinden og hornhinden;
• Methotrexat - arachnoiditis.
• Steroidbehandling:
  • grå stær;
  • godartet intrakraniel hypertension.

Immunsuppressive lægemidler

Infektiøse processer forårsaget af opportunistiske bakterier, vira, svampe og protozoer, såsom herpes zoster eller cytomegalovirus.

Komplikationer ved knoglemarvstransplantation for leukæmi

1. Katarakter.
2. Trapsitoriske hvide pletter på nethinden.
3. Transplantatsygdom:
   • kroppen genkender ikke modtagerens transplantation som "sin egen";
   • tørre øjne syndrom;
   • ardannelse i ar;
   • konjunktivitis af ikke-infektiøs oprindelse;
   • uveitis;
   • grå stær.

Fakomatose, en neuroektodermal lidelse, er en gruppe af syndromer, hvor huden, øjet og centralnervesystemet er involveret i en godartet proces med vævshyperplasi. Denne gruppe af sygdomme omfatter neurofibromatose, tuberøs sklerose, Hippel-Lindau sygdom og Sturge-Weber syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]