Fordobling af nyrerne

Nyreduplikation er en af de mest almindelige nyreanomalier (10,4% af alle nyredefekter).

Ifølge obduktionsstatistikker forekommer det i 1 tilfælde pr. 150 obduktioner; hos kvinder 2 gange oftere end hos mænd. Det kan være ensidigt (89%) eller tosidigt (11%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager nyrefordoblinger

Nyrefordobling opstår, når der dannes to foci for differentieringsinduktion i det metanefrogene blastema. I dette tilfælde dannes to calyceal-pelvic systemer, men fuldstændig adskillelse af blastemaerne forekommer ikke, og derfor er nyren dækket af en fælles fibrøs kapsel. Hver halvdel af den fordoblede nyre har sin egen blodforsyning. Nyrekarrene kan forgrene sig separat fra aorta, eller de kan danne en fælles stamme, der deler sig ved renal sinus eller i nærheden. Nogle intrarenale arterier passerer fra den ene halvdel til den anden, hvilket kan være af stor betydning under resektion af nyren.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer nyrefordoblinger

Oftest er den øvre halvdel underudviklet, meget sjældent er begge halvdele funktionelt identiske, eller den nedre halvdel er underudviklet. Den underudviklede halvdel ligner nyredysplasi i sin morfologiske struktur. Tilstedeværelsen af parenkymatøs nyredysplasi i kombination med urodynamiske forstyrrelser på grund af ureterspaltning skaber forudsætninger for forekomsten af sygdomme i den unormale nyre.

Symptomerne på nyreduplikering duplikerer oftest symptomerne på følgende sygdomme: kronisk (53,3%) og akut (19,8%) pyelonefritis, urolithiasis (30,8%), hydronefrose i en af halvdelene (19,7%). Nyreduplikering kan mistænkes ved ultralyd, især ved udvidelse af de øvre urinveje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forms

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tilbehørsnyre (tredje)

En yderligere (tredje) nyre er en af de sjældneste anomalier i dette organ. Defekten er næsten altid ensidig. Dens oprindelse ligner dannelsen af nyreduplikering, men for hurtig differentiering fører til en fuldstændig adskillelse af to metanefrogene blastemer og dannelsen af to nyrer. En yderligere nyre har altid sin egen fibrøse kapsel, blodforsyningssystem, nyrebækken og bægersystem samt urinleder, som ofte åbner med en yderligere tredje åbning ind i urinblæren nedenfor og medialt i forhold til de to hovedåbninger, men kan også smelte sammen med hovednyrens urinleder som en delt urinleder (ureter fisus).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering nyrefordoblinger

Udskillelsesurografi hjælper med at diagnosticere nyrefordobling. Den vanskeligste opgave er dog at bestemme fuldstændig eller ufuldstændig fordobling. Brugen af magnetisk resonansurografi og MSCT forenkler denne opgave betydeligt, men løser den ikke fuldstændigt. Tilstedeværelsen af ureterocele er en faktor, der komplicerer diagnosen af fuldstændig eller ufuldstændig nyrefordobling. Cystoskopi hjælper i langt de fleste tilfælde med at stille diagnosen.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik af en yderligere nyre

Med udviklingen af meget informative metoder til ultralyd- og strålediagnostik (ultralyd, spiral-CT, MR) stiger antallet af observationer af den ekstra nyre. Den mest almindelige sygdom med en ekstra tredje nyre er hydronefrose.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling nyrefordoblinger

Den ekstra nyre fjernes, når en patologisk proces udvikler sig i den.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]