Neuropati af håndens medianusnerve.

En af de hyppigst diagnosticerede sygdomme i de perifere nerver er neuropati i medianusnerven, en af de tre vigtigste motorisk-sensoriske nerver i hænderne, der sørger for bevægelse og følesans fra skulderen til fingerspidserne.

Uden at tage hensyn til patogenetiske faktorer kalder mange det fortsat neuritis, og ICD-10, baseret på sygdommens anatomiske og topografiske træk, klassificerer det som mononeuropatier i de øvre ekstremiteter med koden G56.0-G56.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Den nøjagtige statistik for denne patologi er ukendt. De fleste epidemiologiske undersøgelser fokuserer på karpaltunnelsyndrom, som er det mest almindelige syndrom med perifer kompression af medianusnerven med en sygdomsfrekvens på 3,4% af alle neuropatier: 5,8% hos kvinder og 0,6% hos mænd.

Europæiske neurologer bemærker, at dette syndrom diagnosticeres hos 14-26% af patienter med diabetes; omkring 2% af tilfældene registreres under graviditet, hos næsten 10% af professionelle chauffører, hos en fjerdedel af malere, hos 65% af personer, der konstant arbejder med vibrerende værktøj, og hos 72% af arbejdstagere, der beskæftiger sig med manuel forarbejdning af fisk eller fjerkræ.

Men pronator teres syndrom findes hos næsten to tredjedele af malkepiger.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager Median nerve neuropati

I de fleste tilfælde er årsagerne til medianusnerveneuropati kompression af en del af nervestammen, hvilket i neurologi defineres som kompressionsneuropati af medianusnerven, neurokompression eller tunnelsyndrom. Kompression kan være en konsekvens af skader: frakturer i området omkring overarmshovedet eller kravebenet, dislokationer og kraftige slag mod skulder-, underarms-, albue- eller håndledsleddene. Hvis blodkarrene og kapillærerne i endoneuriet, der støder op til nerven, udsættes for kompression, diagnosticeres kompressionsiskæmisk neuropati af medianusnerven.

Inden for neurologi skelnes der også mellem andre typer af medial nerveneuropati, især degenerativ-dystrofisk, forbundet med slidgigt, deformerende slidgigt eller osteitis i skulder-, albue- eller håndledsleddene.

Ved kroniske infektiøse betændelser i leddene i de øvre ekstremiteter - gigt, slidgigt i håndleddet, leddegigt eller gigtbetændelse, artikulær gigt - kan neuropati i medianusnerven også forekomme. Her bør vi som en udløser for patologi også inkludere inflammatoriske processer lokaliseret i ledposen, i sener og ledbånd (ved stenoserende tendovaginitis eller tenosynovitis).

Derudover kan skader på medianusnerven være forårsaget af neoplasmer i knoglerne i skulder og underarm (osteomer, knogleeksostoser eller osteokondromer); tumorer i nervestammen og/eller dens grene (i form af neurinom, schwannom eller neurofibrom) samt anatomiske anomalier.

Hvis en person således har en sjælden anatomisk formation i den nederste tredjedel af overarmsknoglen (ca. 5-7 cm over den midterste epikondylus) - den torntappende suprakondylære processus (apofysen), kan den sammen med Struthers ligament og overarmsknoglen danne en yderligere åbning. Den kan være så smal, at medianusnerven og arteria brachialis, der passerer igennem den, kan blive komprimeret, hvilket fører til kompressionsiskæmisk neuropati i medianusnerven, som i dette tilfælde kaldes suprakondylært apofysesyndrom eller suprakondylært processussyndrom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Eksperter anser følgende for at være absolutte risikofaktorer for udvikling af neuropati i denne nerve: konstant spænding i håndleds- eller albueleddene, langvarige bevægelser med et bøjet eller strakt håndled, hvilket er typisk for nogle erhverv. Betydningen af arvelighed og en historie med diabetes mellitus, svær hypothyroidisme - myxødem, amyloidose, myelom, vaskulitis og mangel på B-vitaminer bemærkes også.

Ifølge resultaterne af nogle udenlandske studier omfatter faktorer forbundet med denne type perifer mononeuropati graviditet, forhøjet kropsmasseindeks (fedme) og hos mænd åreknuder i skulder og underarm.

Risikoen for at udvikle medianusnervebetændelse eksisterer ved antitumorkemoterapi, langvarig brug af sulfonamider, insulin, dimethylbiguanid (antidiabetisk middel), lægemidler med glycolylurinstof og barbitursyrederivater, skjoldbruskkirtelhormonet thyroxin osv.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenese

Den lange gren af plexus brachialis, som udgår fra ganglion brachialis (plexus brachials) i armhulen, danner medianusnerven (nervus medianus), som løber parallelt med overarmsbenet nedad: gennem albueleddet langs ulna og radius i underarmen, gennem håndledsleddets karpalkanal ind i hånden og fingrene.

Neuropati udvikler sig i tilfælde af kompression af den midterste del af den supraclavikulære del af plexus brachialis, dens ydre bundt (i det område, hvor det øvre nerveben forlader ganglion brachialis) eller på det sted, hvor det indre nerveben afgår fra det indre sekundære bundt. Og dens patogenese består i at blokere ledningen af nerveimpulser og forstyrre musklernes innervation, hvilket fører til begrænset bevægelse (parese) af håndleddets radiale flexor (musculus flexor carpi radialis) og den runde pronator (musculus pronator teres) i underarmsområdet - den muskel, der sørger for drejninger og rotationsbevægelser. Jo stærkere og længere trykket på medianusnerven er, desto mere udtalt er nervedysfunktionen.

Undersøgelsen af patofysiologien af kroniske kompressionsneuropatier har vist ikke kun segmental, men ofte omfattende demyelinisering af medianusnervens axoner i kompressionszonen, udtalt ødem i det omgivende væv, en øget tæthed af fibroblaster i vævene i nervens beskyttende skeder (perineurium, epineurium), vaskulær hypertrofi i endoneurium og en stigning i volumenet af endoneurialvæske, hvilket øger kompressionen.

En stigning i ekspressionen af glatmuskelafslappende prostaglandin E2 (PgE2); vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) i synovialvæv; matrixmetalloproteinase II (MMP II) i små arterier; og transformerende vækstfaktor (TGF-β) i fibroblaster i synovialmembranerne i ledhulrum og ledbånd blev også påvist.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer Median nerve neuropati

De vigtigste diagnostiske definitioner for kompressionsmononeuropatier er: suprakondylært apofysesyndrom, pronator teres syndrom og karpaltunnelsyndrom eller karpaltunnelsyndrom.

I det første tilfælde – ved suprakondylært apofysesyndrom (som allerede er blevet diskuteret ovenfor) – manifesterer kompression af medianusnerven sig med symptomer af motorisk og sensorisk karakter: smerter i den nederste tredjedel af skulderen (på indersiden), følelsesløshed og prikken (paræstesi), nedsat følsomhed (hypestesi) og svækkelse af musklerne i hånd og fingre (parese). Hyppigheden af dette syndrom er 0,7-2,5% (ifølge andre data – 0,5-1%).

I det andet tilfælde opstår symptomer på medianusnerveneuropati efter kompression, når den passerer gennem underarmsmusklernes strukturer (pronator teres og flexor digitorum). De første tegn på pronator teres syndrom inkluderer smerter i underarmen (udstrålende til skulderen) og hånden; derefter er der hypæstesi og paræstesi i håndfladen og bagsiden af de terminale phalanges på den første, anden, tredje og halve fjerde finger; begrænset rotation og rotationsbevægelser (pronation) af underarms- og håndmusklerne, fleksion af hånd og fingre. I fremskredne tilfælde atrofierer thenarmusklen (elevation af tommelfingeren), der innerveres af medianusnerven, delvist.

Ved karpaltunnelsyndrom komprimeres medianusnervens stamme i en smal knogle-fibrøs tunnel i håndleddet (karpalkanalen), hvorigennem nerven strækker sig ind i hånden sammen med flere sener. Denne patologi er karakteriseret ved den samme paræstesi (som ikke forsvinder, selv om natten); smerter (selv uacceptable - kausalgiske) i underarmen, hånden, de første tre fingre og delvist pegefingeren; nedsat muskelmotorik i hånden og fingrene.

Det bløde væv i området med den klemte nerve hæver i første fase, og huden bliver rød og varm at røre ved. Derefter bliver huden på hænder og fingre bleg eller blålig, tør, og epitelets stratum corneum begynder at skalle af. Gradvist tab af taktil følsomhed med udviklingen af astereognosi.

I dette tilfælde er symptomerne på neuropati i den højre medianusnerve identiske med de tegn, der opstår, når kompressionen er lokaliseret på venstre hånd, dvs. der er neuropati i den venstre medianusnerve. For flere detaljer, se - Symptomer på skade på medianusnerven og dens grene

Komplikationer og konsekvenser

De mest ubehagelige konsekvenser og komplikationer ved neuropatiske syndromer i den mediale nerve i de øvre ekstremiteter er atrofi og lammelse af perifere muskler på grund af forstyrrelse af deres innervation.

I dette tilfælde vedrører motoriske begrænsninger håndens rotationsbevægelser og dens fleksion (inklusive lillefinger, ringfinger og langfinger) og knyttelse til en knytnæve. På grund af atrofi af musklerne i tommelfinger og lillefinger ændres håndens form også, hvilket hæmmer finmotorikken.

Atrofiske processer har en særlig negativ effekt på musklernes tilstand, hvis kompression eller betændelse i nervus medianus har ført til omfattende demyelinisering af dens axoner - med umuligheden af at genoprette ledningen af nerveimpulser. Derefter begynder fibrøs degeneration af muskelfibre, som bliver irreversibel efter 10-12 måneder.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosticering Median nerve neuropati

Diagnose af medianus nerveneuropati begynder med at indhente patientens sygehistorie, undersøge lemmet og vurdere graden af nerveskade baseret på tilstedeværelsen af senereflekser, som kontrolleres ved hjælp af specielle mekaniske tests (fleksion-ekstension af håndens og fingrenes led).

For at bestemme årsagen til sygdommen kan det være nødvendigt med blodprøver: generelle og biokemiske, glukoseniveauer, skjoldbruskkirtelhormoner, CRP-indhold, autoantistoffer (IgM, IgG, IgA) osv.

Instrumentel diagnostik ved hjælp af elektromyografi (EMG) og elektroneurografi (ENG) gør det muligt at evaluere den elektriske aktivitet i musklerne i skulder, underarm og hånd samt graden af ledningsevne af nerveimpulser fra medianusnerven og dens grene. Røntgen og myelografi med kontrastmiddel, ultralyd af kar, ultralyd, CT eller MR af knogler, led og muskler i de øvre lemmer anvendes også.

[ 31 ], [ 32 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik sigter mod at skelne mellem medianus mononeuropati fra neuropati i ulnar eller radial nerve, læsion i plexus brachialis (plexitis), radikulære dysfunktioner ved radikulopati, scalenus syndrom, ligamentbetændelse (tenosynovitis) i tommelfingeren, stenoserende tendovaginitis i fingrenes bøjemuskler, polyneuritis ved systemisk lupus erythematosus, Raynauds syndrom, sensitiv Jacksonsk epilepsi og andre patologier, hvis kliniske billede har lignende symptomer.

Behandling Median nerve neuropati

Kompleks behandling af medianusnerveneuropati bør begynde med at minimere kompression og smertelindring, hvor armen gives en fysiologisk position og fikseres med en skinne eller ortose. Stærke smerter lindres ved perineural eller paraneural novocainblokade. Mens lemmet er immobiliseret, gives patienten sygeorlov på grund af medianusnerveneuropati.

Det skal huskes, at behandling af den resulterende neuropati ikke ophæver behandlingen af de sygdomme, der forårsagede den.

For at mindske smerter kan medicin i tabletform ordineres: Gabapentin (andre handelsnavne – Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan eller Dexalgin (Dexallin) osv.

For at lindre betændelse og hævelse anvendes paraneurale injektioner af kortikosteroider (hydrocortison).

Ipidakrin (Amiridin, Neuromidin) bruges til at stimulere ledningen af nerveimpulser. Det tages oralt med 10-20 mg to gange dagligt (i en måned); det administreres parenteralt (subkutant eller intramuskulært - 1 ml 0,5-1,5% opløsning én gang dagligt). Lægemidlet er kontraindiceret ved epilepsi, hjertearytmi, bronkial astma, forværring af mavesår, graviditet og amning; det anvendes ikke til børn. Bivirkninger omfatter hovedpine, allergiske hudreaktioner, hyperhidrose, kvalme, øget hjertefrekvens, forekomst af bronkial spasme og kramper.

Pentoxifyllin (Vazonit, Trental) forbedrer blodcirkulationen i små kar og blodforsyningen til vævet. Standarddosis er 2-4 tabletter op til tre gange dagligt. Mulige bivirkninger omfatter svimmelhed, hovedpine, kvalme, diarré, øget hjertefrekvens, nedsat blodtryk. Kontraindikationer omfatter blødning og nethindeblødninger, lever- og/eller nyresvigt, mavesår og graviditet.

For at øge indholdet af højenergiforbindelser (makroegler) i muskelvæv anvendes alfa-liponsyrepræparater - Alpha-lipon (Espa-lipon): først intravenøs dropadministration - 0,6-0,9 g pr. dag, efter to til tre uger tages tabletter - 0,2 g tre gange dagligt. Bivirkninger kan omfatte forekomst af urticaria, svimmelhed, øget svedtendens, smerter i bughulen og tarmdysfunktion.

Til neuropati forbundet med diabetes ordineres Carbamazepin (Carbalex, Finlepsin). Og alle patienter skal tage vitamin C, B1, B6, B12.

Fysioterapeutisk behandling af neuropatier er meget effektiv, derfor er det nødvendigt at ordinere sessioner med fysioterapiprocedurer ved hjælp af ultrafonoforese (med novokain og GCS) og elektroforese (med Dibazol eller Proserin); UHF, pulserende vekselstrøm (darsonvalisering) og lavfrekvent magnetfelt (magnetoterapi); konventionel terapeutisk massage og punktmassage (refleksterapi); elektrisk stimulering af muskler med nedsat innervation; balneo- og peloidterapi.

Efter at det akutte smertesyndrom er lindret, cirka en uge efter armimmobilisering, ordineres alle patienter træningsterapi for medianusnerveneuropati – for at styrke musklerne i skulder, underarm, hånd og fingre og øge deres fleksions- og pronationsområdet.

Folkemedicin

Blandt de midler, der anbefales til folkelig behandling af denne patologi, tilbydes smertelindrende kompresser med blå ler, terpentin, en blanding af kamferalkohol med salt og calendula-alkoholtinktur. Effektiviteten af en sådan behandling, såvel som urtebehandling (indtagelse af afkog af elecampan eller burrerødder), er ikke blevet vurderet. Men det er med sikkerhed kendt, at det er nyttigt at tage kæmpenatlysolie, da den indeholder en masse fedtsyrer, alfa-liponsyre.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurgisk behandling

Hvis alle forsøg på at helbrede kompressionsiskæmisk neuropati i medianusnerven med konservative metoder mislykkes, og motorisk-sensoriske forstyrrelser ikke forsvinder efter en til halvanden måned, udføres kirurgisk behandling.

Desuden, hvis neuropati opstår efter en skade på grund af skæringspunktet mellem nervus medianus, udføres operationen for at genoprette dens integritet, det vil sige suturering eller plastikkirurgi, tidligere - for at undgå vedvarende begrænsning af håndens bevægelsesområde (kontrakturer).

Ved karpaltunnelsyndrom udføres kirurgisk dekompression af medianusnerven (overskæring af karpalligamentet) eller dens frigørelse (neurolyse) med fjernelse af kompressivt fibrøst væv. Interventionen kan udføres med åben adgang eller endoskopisk.

Kontraindikationer for kirurgi for karpaltunnelsyndrom er fremskreden alder, symptomernes varighed længere end 10 måneder, konstant paræstesi og stenoserende tendovaginitis i flexormusklen.

Men suprakondylært processyndrom er kun underlagt kirurgisk behandling: med henblik på dekompression udføres en operation for at fjerne denne knoglevækst.

Forebyggelse

Der findes ingen specielt udviklet metode til forebyggelse af neuropatier.

Perifere nervesygdomme, herunder medianusnerveneuropati, er i mange tilfælde uundgåelige. Hvad er muligt? Prøv at undgå at skade dine lemmer, behandl ledbetændelse rettidigt, tag B-vitaminer og undgå at tage på i vægt…

Og hvis dit arbejde involverer langvarig belastning af albue- eller håndledsleddene, skal du holde korte pauser og udføre enkle, men effektive øvelser for hændernes led: de er beskrevet detaljeret (med illustrationer) i materialet - Karpaltunnelsyndrom

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vejrudsigt

Sandsynligheden for fuldstændig genopretning og genoprettelse af bevægelse og følsomhed i de øvre lemmer, det vil sige prognosen for medianusnerveneuropati, afhænger af mange faktorer, primært af årsagen til nervens dysfunktion og graden af skade på dens krop og skeder.

[ 40 ], [ 41 ]