Neuropati af medianernen af hånden

Blandt de hyppigst diagnosticerede sygdomme i de perifere nerver omfatter neuropati af medianen nerve - en af de tre vigtigste motoriske og sensoriske nerver i hænder, sikring af deres bevægelse og følsomhed fra skulder til fingerspidserne.

Eksklusive patogene faktorer, hvoraf mange stadig kalder det neuritis, og ICD-10 baseret på de anatomiske og topografiske træk ved sygdommen henviser til sin mononeuropati arme G56.0-G56.1 kode.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Den nøjagtige statistik over denne patologi er ukendt. De fleste epidemiologiske studier har fokuseret på karpaltunnelsyndrom, som er den mest almindelige syndrom perifer kompression af medianen nerve ved en frekvens sygdomme - 3,4% af neuropatier: 5,8% - for kvinder og 0,6% - hos mænd.

Europæiske neurologer bemærker, at dette syndrom diagnosticeres hos 14-26% af patienterne med diabetes; omkring 2% af tilfældene registreres i løbet af graviditeten, næsten 10% af erhvervschauffører, en fjerdedel af de malere, i 65% af de mennesker, der konstant arbejder med vibrerende værktøj, og 72% af arbejdstagere, der udfører manuel forarbejdning af fisk eller fjerkræ.

Men syndromet i den runde pronator er afsløret i næsten to tredjedele af mælkepiger.

[4], [5], [6], [7], [8],

Årsager neuropati af medianen

I de fleste tilfælde årsagerne til neuropati af medianen nerve - klemning af den del af nerven stammen, der defineres som en neurologisk kompression neuropati af medianusnerven eller neyrokompressionny tunnel syndrom. Kompression kan være et resultat af skader: brud i skulder- eller kravebenet, forskydninger og stærke påvirkninger af skulder, underarm, albue eller håndled. Hvis blodkarrene tæt på nerve og kapillarerne i dens endonevrier udsættes for kompression, diagnosticeres den kompression-iskæmiske neuropati af medianen.

I neurologi udsende andre typer af neuropati af den mediale nerve, især degenerativ, der er forbundet med arthritis, osteoarthritis eller deformerende osteitis skulder, albue og håndled.

I nærvær af kronisk infektiøs inflammation af leddene i de øvre ekstremiteter - arthritis, osteoarthritis af håndleddet, rheumatoid eller gigtagtig arthritis, gigt - kan også forekomme neuropati af nervus medianus. Her den samme som en udløser patologi bør omfatte inflammation lokaliseret i de bursa led, sener og ledbånd (til stenoserende seneskedehindebetændelse eller seneskedehindebetændelse).

Desuden kan læsionen af medianernen føre til neoplasma af knoglerne på skulderen og underarmen (osteomer, knogletekstoser eller osteochondrose); tumorer i nerverstammen og / eller dets grene (i form af neurinomer, schwannomer eller neurofibromer) såvel som anatomiske abnormiteter.

Hvis således en person i den nederste tredjedel af armen knogle (ca. 5-7 cm over midten epicondyle) har sjælden anatomisk formation - suprakondylære torntappe (apophysis) sammen med bindemidlet og Struzera humerus den kan danne ekstra hul. Det kan være så smalle, at passere gennem  medianusnerven  og kan komprimere pulsåren, hvilket fører til kompression-iskæmisk neuropati af medianusnerven, som i dette tilfælde kaldes nadnadmyschelkovogo apophysis syndrom eller syndrom suprakondilyarnogo proces.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Risikofaktorer

Eksperter anser absolutte risikofaktorer for neuropati af nerven er iboende i nogle erhverv DC spænding af håndleddet eller albueleddet, langsigtet indsats for at bøje eller glatte håndleddet. Betydningen af arvelighed og historie med diabetes mellitus, alvorlig hypothyreoidisme - myxedem, amyloidose, myelom, vaskulitis, vitamin B-mangel er også bemærket.

Ifølge nogle udenlandske undersøgelser er faktorer forbundet med denne type perifere mononeuropati inklusiv graviditet, øget kroppsmasseindeks (fedme) og hos mænds åreknuder i skulder og underarm.

Truslen om medianusnerven neuritis findes for kemoterapi mod cancer, lang tids brug af sulfonamider, insulin dimetilbiguanida (antidiabetisk middel) lægemidler med derivaterne af barbitursyre og glikolilmocheviny, thyroideahormon thyroxin et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogenese

Lang gren plexus brachialis, som kommer ud af brachialis node (plexus brachials) i området af armhulen, danner median nerve (nervus medianus), forløber parallelt med humerus ned: gennem albuen langs ulnar og radius knogler i underarmen gennem karpaltunnel af håndleddet i børste og fingre.

Neuropati udvikler i tilfælde af kompression supraclavicular midterste stammeportionen af plexus brachialis, dens ydre bjælke (i output benene på den øvre brachialis nerve arealenhed) eller på et sted oprindelsesland indvendige ben i den indre nerve sekundær stråle. Og dens patogenese blokerer ledning af nerveimpulser og overtrædelse af innervation af muskler, hvilket fører til begrænsning af bevægelse (parese) flexor carpi radialis muskel (musculus flexor carpi radialis) og pronator teres muskel (musculus pronator teres) i overarmen - muskler, der giver drejninger og rotationsbevægelse . Jo stærkere og længere presset på medianusnerven, desto mere udtalt nerve dysfunktion.

Studiet af patofysiologien af kroniske kompression neuropatier viste ikke kun en segmental, men ofte omfattende demyelinering af axoner medianusnerven i trykzonen, udtalt ødem i det omgivende væv, stigning i densiteten af fibroblaster i væv indeslutning nerve (perineuriet, epineurium), vaskulær hypertrofi i endoneurium og øget endoneurale fluidum øge kompression.

Der var også en stigning i udtrykket af at slappe af glatte muskler af prostaglandin E2 (PgE2); vaskulær endothelial vækstfaktor (VEGF) i synoviale væv; matrix metalloproteinase II (MMP II) i små arterier; transformerende vækstfaktor (TGF-β) i fibroblasterne i de synoviale membraner i fælleshulrum og ledbånd.

[21], [22], [23], [24], [25],

Symptomer neuropati af medianen

Grundlæggende definitioner af diagnoser af kompression mononeuropatier: syndrom af den supra-apikale apofyse, syndrom af den runde pronator og karpaltunnelsyndrom eller carpalkanalsyndrom.

I det første tilfælde - syndromet nadnadmyschelkovogo apophysis (som allerede er blevet diskuteret ovenfor), - kompression af nervus medianus manifesteret symptomer på motorisk og sensorisk karakter: smerter i den nederste tredjedel af skulderen side (indersiden), følelsesløshed og prikken (paræstesi), nedsat følsomhed (hypæstesi) og svækkelse af musklerne i hånden og fingrene (parese). Hyppigheden af dette syndrom er 0,7-2,5% (ifølge andre data - 0,5-1%).

I det andet tilfælde forekommer symptomerne på den neurale nerves neuropati efter dens kompression, når de passerer gennem strukturerne i underarmens muskler (rund pronator og fingerspidser). De første tegn på syndromet i den runde pronator omfatter smerter i underarmen (giver til skulderen) og børster; Yderligere bemærke hypestesi og paræstesi af palmen og den bageste overflade af de terminale phalanges I, II, III og halvdelen af IV fingrene; begrænsning af rotationer og rotationsbevægelser (pronation) af underarmens og håndens muskler, bøjning af hånd og fingre. Når en sygdom er påbegyndt, er indvolden af tennemuskulaturens medianererve (tommelfingerhøjde) delvist atrophies.

I karpaltunnelsyndrom, kompression af medianen nerve stammen i en smal-fibrøs knogle tunnel håndled (carpal kanal), gennem hvilken sammen med flere sener nerve strækker sig ind i børsten. Med denne patologi er den samme paræstesi (som ikke går igennem om natten) noteret; smerter (ned til utålelig - kausalgisk) i underarmen, hånden, de første tre fingre og dels pegfingeren; reduktion af muskelmotilitet i hånd og fingre.

Blødt væv i området af den klemmede nerve i den første fase svulmer, og huden rødmer og bliver varm at røre ved. Så blegner hænderne og fingrene på huden eller erhverver en cyanotisk skygge, bliver tør, og det hornede lag af epitelet begynder at slough. Gradvist er der tab af taktil følsomhed med udviklingen af asteroognose.

På samme symptomer, som manifesterer sig ret neuropati af medianen nerve, identiske tegn, opstår, når kompressionen er lokaliseret på venstre, det vil sige, der er en neuropati af det venstre median nerve. For flere detaljer se -  Symptomer på nederlag i medianen og dets grene

Komplikationer og konsekvenser

De mest ubehagelige konsekvenser og komplikationer af neuropatiske syndromer i den øvre del af medialnerven er atrofi og lammelse af perifere muskler på grund af en krænkelse af deres innervering.

I dette tilfælde vedrører motorbegrænsningerne rotationsbevægelser på børsten og dens bøjning (herunder fingerfinger, ringfinger og langfinger) og kompression i knytnæve. På grund af atrofi af tommelfingerens og lillefingerens muskler ændres børskonfigurationen, hvilket forhindrer små motoriske færdigheder.

Særlig negativ indvirkning på tilstanden af muskel atrofiske processer, hvis den kompression eller betændelse i nervus medianus resulterede i omfattende demyelinering af sin axon - det er umuligt at genvinding af nerveimpulser. Derefter begynder fibrøs degeneration af muskelfibre, som efter 10-12 måneder bliver irreversibel.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnosticering neuropati af medianen

Diagnose af neuropati af medianusnerven begynder at bestemme patientens historie, undersøgelse og vurdering af lemmer nerveskader - baseret på tilstedeværelsen af senereflekser, som kontrolleres ved hjælp af specielle mekaniske prøvninger (fleksion-extension joints pensler og fingre).

For at finde årsagen til sygdommen kan du have brug for blodprøver: generelle og biokemiske, glukoseniveauer, skjoldbruskkirtlenhormoner, CRP-indhold, autoantistoffer (IgM, IgG, IgA) osv.

Diagnostics anvender elektromyografi (EMG) og elektroneyrorafii (ENG) gør det muligt at vurdere den elektriske aktivitet i musklerne i skulderen, underarm og hånd, og graden af ledning af nerveimpulser median nerve og dets filialer. Brug også radiografi og myelografi med kontrastmateriale, ultralyd af skibe, ultralyd, CT eller MR i knogler, led og muskler i de øvre ekstremiteter.

[31], [32]

Differential diagnose

Differentialdiagnose er designet til at skelne mononeuropati af nervus medianus af neuropati af nervus eller radial nerveskade plexus brachialis (plexitis), radikulært dysfunktion med radiculopati, skalenus syndrom, ligament inflammation (tenosynovitis) tommelfinger, stenoserende tenosynovitis flexors, polyneuritis i systemisk lupus erythematosus , Raynauds syndrom, følsomhed Jacksonian epilepsi og andre patologier i et klinisk billede, som har lignende symptomer.

Behandling neuropati af medianen

Kompleks behandling af medianernes neuropati bør begynde med at minimere komprimeringseffekten og lindre smerte, hvor hånden får en fysiologisk position og fastgøres med en lang eller ortose. Lindring af intens smerte foretaget af perineurale eller paraneural  Novocaine blokade. Mens lemmen er immobiliseret, gives patienten et hospital med en neuropati af medianenen.

Det skal tages i betragtning, at behandlingen af den nye neuropati ikke afbryder behandlingen af de sygdomme, der forårsagede det.

For at reducere smerte kan lægemidler ordineres i tabletter:  gabapentin  (andre handelsnavne - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  eller  Deksalgin  (Dexallin) osv.

For at lindre betændelse og hævelse skal man ty til paraneurale injektioner af kortikosteroider (hydrocortison).

For at stimulere adfærden af nerveimpulser anvendes Ipidacrine (Amiridin, Neuromidin). Indvendigt tage 10-20 mg to gange om dagen (i en måned); injiceret parenteralt (SC eller in / m - 1 ml 0,5-1,5% opløsning en gang dagligt). Lægemidlet er kontraindiceret i epilepsi, hjerterytmeforstyrrelser, bronchial astma, eksacerbationer af mavesår, graviditet og amning; gælder ikke for børn. Bivirkninger omfatter hovedpine, allergiske hudreaktioner, hyperhidrose, kvalme, øget hjertefrekvens, udseende af bronchiale spasmer og anfald.

Forbedring af blodcirkulationen i små fartøjer og blodtilførsel til væv lettes af Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Standarddoseringen er 2-4 tabletter op til tre gange om dagen. Der er bivirkninger i form af svimmelhed, hovedpine, kvalme, diarré, øget hjertefrekvens, lavere blodtryk. Kontraindikationer omfatter blødning og retinale blødninger, lever- og / eller nyresvigt, gastrointestinale sår, graviditet.

At øge indholdet af højenergi-forbindelser (makroegov) i muskelvæv anvendes præparater af a-liponsyre - Alpha lipon (Espa-lipon): første dryp på / i indledningen - med 0,6-0,9 g per dag, efter to eller tre Uger tager piller - 0,2 g tre gange om dagen. Bivirkninger kan udtrykkes ved udseende af urticaria, svimmelhed, øget svedtendens, smerter i maveskavheden, en overtrædelse af tarmen.

Med neuropati associeret med diabetes, udnævne Carbamazepin (Carbalex, Finlepsin). Og alle patienter skal tage vitaminerne C, B1, B6, B12.

Meget effektive fysioterapeutiske behandling neuropatier imidlertid nødvendigvis udpeget fysioterapi anvender phonophoresis (med novocain og GCS) og elektroforese (dibazolom eller neostigmin); UHF, pulserende vekselstrøm (darsonvalisering) og lavfrekvent magnetfelt (magnetoterapi); sædvanlig medicinsk massage og punkt (refleksbehandling); elektrostimulering af muskler med nedsat indervation balneo- og peloidterapi.

Efter lindring af akut smerte, omkring en uge efter immobilisering af hånden, alle patienter ordineret øvelsesterapi med neuropati af medianen nerve - at styrke skulder musklerne i underarmen, håndled og fingre og øge udbuddet af fleksion og pronation.

Alternativ behandling

Af de midler, der anbefaler alternativ behandling for denne patologi, komprimerer anæstetika med blå ler, terpentin, en blanding af kamferalkohol med salt, alkoholtinktur af kalendula. Effektiviteten af en sådan behandling såvel som naturlægebehandling (indtagelse fra rødderne af elecampan eller burdock indeni) blev ikke vurderet af nogen. Men det er netop kendt, at det er nyttigt at tage aften primroseolie (aften primrose), da den indeholder en masse fed alfa-lipoinsyre.

[33], [34], [35]

Kirurgisk behandling

Hvis alle forsøg på at helbrede den kompression-iskæmiske neuropati af medianernen ved konservative metoder ikke lykkes, og motorisk sensoriske lidelser ikke overgår efter en til seks måneder, udføres kirurgisk behandling.

I dette tilfælde, hvis neuropati opstået efter skaden på grund af skæringen mellem nervus medianus, kirurgi for at genoprette sin integritet, dvs. Tværbinding eller plast, der bruges - for at undgå at begrænse amplituden resistente børste bevægelse (kontrakturer).

I karpaltunnelsyndrom udføres kirurgisk dekompression af medianernen (dissekerer carpal ligamentet) eller dets frigivelse (neurolyse) med fjernelsen af komprimerende fibervæv. Intervention kan udføres med åben adgang og endoskopisk.

Kontraindikationer til operationen med carpalkanal syndrom er fremskredet alder, varighed af symptomer mere end 10 måneder, permanent paræstesi, stenoserende tenosynovitis i flexoren.

Men syndrom suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) appendage er kun genstand for kirurgisk behandling: med henblik på dekompression udføres en operation for at fjerne denne knogleudvækst.

Forebyggelse

Der er ingen specielt udviklet metode til forebyggelse af neuropatier.

Sygdomme i perifere nerver, herunder neuropati i medianen, kan i mange tilfælde ikke undgås. Og hvad er muligt? At forsøge ikke at skade lemmer i tid til at behandle betændelser i deres led, at tage vitaminer fra gruppe B, for ikke at få ekstra pund ...

Og hvis dit arbejde er forbundet med langvarig stress af albue eller håndled, er det nødvendigt at tage korte pauser og udføre enkle, men effektive øvelser for leddene i hånden: de er beskrevet i detaljer (med illustrationer) i materialet -  karpaltunnelsyndrom

[36], [37], [38], [39],

Vejrudsigt

Sandsynligheden for fuld helbredelse og genoprettelse af bevægelse og følsomhed af de øvre ekstremiteter, dvs. Prognosen neuropati af medianusnerven, det afhænger af mange faktorer, primært på årsagen til forstyrrelser i nerve funktion og graden af sin kuffert og shell skader.

[40], [41]