Symptomer på skader på medianusnerven og dens forgreninger

Mediannerven (n. medianus) dannes af fibrene i rygmarvsnerverne CV - CVIII og TI, med to rødder, der udgår fra de mediale og laterale sekundære bundter af plexus brachialis. Disse to rødder omfavner den forreste axillarisarterie og forbindes til en fælles stamme, som er placeret nedenunder i sulcus bicipitalis medialis sammen med a. brachialis. I albuebøjningen går nerven under musklerne - den runde pronator og den superficielle flexor i fingrene. På underarmen går nerven mellem de overfladiske og dybe flexorer i fingrene, derefter i furen med samme navn (sulcus medianus). Proksimalt for håndleddet ligger mediannerven overfladisk mellem senerne i m. flexor carpi radialis og m. palmaris longus, passerer derefter gennem karpaltunnelen til håndfladen og forgrener sig i terminale grene. På skulderen afgiver medianusnerven ikke grene, men på underarmen strækker grene sig fra den til alle musklerne i håndens og fingrenes forreste fleksorgruppe, med undtagelse af håndens ulnarfleksor og fingrenes dybe fleksor.

Denne nerve forsyner følgende muskler i underarmen: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus og quadratus.

Pronator teres pronerer underarmen og letter dens fleksion (innerveret af segment CVI - CVII).

Flexor carpi radialis (innerveret af segment CVI - CVII) bøjer og abducerer håndleddet.

Test for at bestemme styrken af den radiale flexor: håndleddet bedes om at flekse og abducere; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den spændte sene i håndledsområdet.

Palmaris longus-musklen (innerveret af segment CVII-CVIII) spænder palmar aponeurosen og bøjer håndleddet.

Den overfladiske flexor af fingrene (innerveret af CVIII-TI-segmentet) bøjer den midterste falanks af II-V-fingrene.

Test for at bestemme styrken af den superficielle flexor: forsøgspersonen bedes bøje de midterste phalanges af II-V fingrene med hovedfingrene fikseret; undersøgeren modstår denne bevægelse.

I den øverste tredjedel af underarmen udgår en gren fra medianusnerven - n. interosseus antebrachii volaris (nerven interosseus i håndfladen), som forsyner tre muskler. Tommelfingerens lange flexor (innerveret af segment CVI - CVIII) - bøjer den distale falanks af pegefingeren.

Test til bestemmelse af styrken af flexor digitorum longus:

1. Forsøgspersonen bliver bedt om at bøje pegefingerens neglefalanks; undersøgeren fikserer pegefingerens proximale falanks og forhindrer denne bevægelse;
2. Forsøgspersonen bedes knytte hånden til en knytnæve og presse pegefingerens neglfalanks fast mod tredjefingerens midterste falanks; undersøgeren forsøger at rette pegefingerens neglfalanks ud.

Fingrenes dybe fleksor er innerveret af CVII-TI-segmentet; grene af medianusnerven forsyner fleksoren i II og III fingre (forsyningen til IV og V fingre sker fra n. ulnaris).

Test til bestemmelse af dens styrke varierer. Mild parese kan detekteres ved følgende test: forsøgspersonen bedes om at bøje neglfalanksen på anden finger; undersøgeren fikserer de proximale og midterste falankser i en strakt tilstand og modstår denne bevægelse.

For at bestemme parese af fingrenes dybe fleksor anvendes en anden test, der involverer den muskel, der adducerer tommelfingeren: forsøgspersonen bedes presse pegefingerens neglefalanks tæt mod tommelfingerens neglefalanks; undersøgeren forsøger at adskille fingrene.

Det er muligt at udføre tests for at bestemme virkningen af den muskel, der adducerer tommelfingeren, uden undersøgerens aktive deltagelse: i en vandret position af hånden med støtte - placeres forsøgspersonens hånd og underarm med håndfladen nedad og presses mod bordet, han bedes om at lave skrabende bevægelser med II og III fingre og uden støtte - bedes han om at folde fingrene i en knytnæve. I tilfælde af lammelse af denne muskel udføres foldningen uden deltagelse af II - III fingre.

Quadratus teres-musklen (innerveret af segment CVI-CVIII) pronerer underarmen. Test for at bestemme styrken af denne muskel og pronator teres: forsøgspersonen bedes pronere den tidligere strakte underarm fra en supineret position; undersøgeren modstår denne bevægelse.

Over håndledsleddet afgiver medianusnerven en tynd kutan gren (ramus palmaris), som forsyner et lille hudområde i området omkring tommelfingerens og håndfladens forhøjning. Medianusnerven udgår til håndfladen gennem canalis carpi ulnaris og deler sig i tre grene (nn. digitales palmares communis), som løber langs det første, andet og tredje interkarpale rum under palmar aponeurosis mod fingrene.

Den første fælles palmarnerve sender forgreninger til følgende muskler. Den korte muskel, der abducerer tommelfingeren (innerveret af CVI-CVII-segmentet), abducerer pegefingeren.

En test for at bestemme dens styrke: de beder dig om at bevæge din pegefinger væk; undersøgeren modstår denne bevægelse i området ved pegefingerens rode.

Den modsatte digitorummuskel er innerveret af segment CVI-CVII.

Test for at bestemme dens styrke:

1. de foreslår at sætte første- og femtefingeren modsat hinanden; undersøgeren modsætter sig denne bevægelse;
2. De beder dig om at klemme en strimmel tykt papir mellem din første og femte finger; undersøgeren tester pressets kraft.

Flexor pollicis brevis (innerveret af CII-TI-segmentet, superficielt hoved - n. medianus, dybt hoved - n. ulnaris) bøjer den proximale phalanx af førstefingeren.

En test for at bestemme dens styrke: de beder dig om at bøje den proximale falanks af pegefingeren; undersøgeren modstår denne bevægelse.

Funktionerne af lumbricales muskler (tredje og fjerde) undersøges sammen med andre muskler, der er innerveret af ulnarnervens grene.

De fælles palmarnerver (3) er til gengæld opdelt i syv egentlige palmarnerver i fingrene, som går til begge sider af første til tredje finger og til den radiale side af fjerde finger på hånden. Disse nerver forsyner huden på den ydre del af håndfladen, den palmare overflade af fingrene (I-III og halvdelen af IV), samt huden på phalangerne på anden til tredje finger på bagsiden.

Det skal bemærkes, at mediannervens dannelse og struktur varierer betydeligt. Hos nogle individer dannes denne nerve højt - i armhulen, hos andre lavt - i niveau med den nederste tredjedel af skulderen. Forgreningszonerne, især de muskulære grene, er også ustabile. Nogle gange forgrener de sig fra hovedstammen i den proximale eller midterste del af karpaltunnelen og gennemborer fingrenes flexor retinaculum. På stedet for ligamentperforationen ligger mediannervens muskulære gren i en åbning - den såkaldte thenartunnel. Den muskulære gren kan forgrene sig fra mediannervens hovedstamme i karpaltunnelen på dens ulnarside, derefter bøje sig omkring nervestammen forfra under flexor retinaculum og, gennemborende den, gå til thenarmusklerne. I karpaltunnelen er mediannerven placeret under flexor retinaculum mellem de synoviale skeder af senen på flexor digitorum major og skederne af fingrenes overfladiske og dybe flexorer.

Eksterne topografiske landemærker for medianusnerven i håndområdet kan være håndfladens hudfolder, trapezknoglens tuberkel og senen i den lange palmarismuskel. Ved indgangen til karpaltunnelen i niveau med håndfladens distale hudfold fra den indre kant af pisiformknoglen til den ulnære kant af medianusnerven - i gennemsnit 15 mm, og mellem den indre kant af trapezknoglen og den radiale kant af nerven - 5 mm. I håndområdet svarer medianusnervens projektion til den proximale ende af hudfoldlinjen, der begrænser tommelfingerens eminens. Medianusnervens ulnære kant svarer altid til det punkt, hvor denne linje er størst krumt.

Disse anatomiske detaljer skal tages i betragtning både ved diagnose og behandling af patienter med karpaltunnelsyndrom.

Lad os se på de områder, hvor medianusnerven kan blive komprimeret. I skulderen kan medianusnerven blive komprimeret i den "suprakondylære ring" eller "brachialkanalen". Denne kanal eksisterer kun, når humerus har en yderligere proces, den såkaldte suprakondylære apofyse, som er placeret 6 cm over den mediale epikondyle, midtvejs mellem den og den forreste kant af humerus. En fibrøs snor strækker sig fra den mediale epikondyle af humerus til den suprakondylære apofyse. Som et resultat dannes en osteoligamentøs kanal, hvorigennem medianusnerven og arteria brachialis eller ulnaris passerer. Tilstedeværelsen af den suprakondylære apofyse ændrer medianusnervens bane. Nerven forskydes udad, når den indre rille i biceps og strækkes.

Medianusnerven kan også komprimeres i underarmen, hvor den passerer gennem to fibromuskulære tunneler (den muskulære boutonniere i den runde pronator og arkaden i den superficielle flexor af fingrene). De to øverste bundter af den runde pronator (den suprakondylære - indefra og den koronoide - udefra) danner en ring, hvorigennem medianusnerven adskiller sig fra arteria brachialis, der er placeret lateralt i forhold til den. Lidt længere nede passerer nerven, ledsaget af arteria ulnaris og vener, gennem arkaden i den superficielle flexor af fingrene. Arkaden er placeret i den mest konvekse del af radiums skrå linje, på den indre hældning af processus coronoideus. Det anatomiske grundlag for nerveirritation er hypertrofi af den runde pronator eller undertiden en usædvanlig tyk aponeurotisk kant af den superficielle flexor af fingrene.

Det næste niveau af mulig kompression af medianusnerven er håndleddet. Karpaltunnelen er placeret her, hvis bund og sidevægge dannes af håndrodsknoglerne, og taget dannes af det tværgående karpalligament. Fingrenes bøjesener passerer gennem tunnelen, og medianusnerven passerer mellem dem og det tværgående karpalligament. Fortykkelse af fingrenes bøjesener eller det tværgående karpalligament kan føre til kompression af medianusnerven og de kar, der forsyner den.

Skader på medianusnerven udvikler sig: i nogle sygdomme med proliferation af bindevæv (endokrine sygdomme og lidelser - toksikose under graviditet, ovariesvigt, diabetes mellitus, akromegali, myxødem osv.); diffuse bindevævssygdomme (reumatoid polyarthritis, systemisk sklerodermi, polymyositis); sygdomme forbundet med metaboliske lidelser - gigt; med lokale læsioner af væggene og indholdet af karpalkanalen (kortvarige ekstreme belastninger eller mindre intense langvarige belastninger hos gymnaster, malkepiger, vaskerier, strikkere, maskinskrivere osv.). Derudover kan medianusnerven blive beskadiget af traumer, sår, slidgigt i håndled og fingerled, inflammatoriske processer i indholdet af karpalkanalen (senebetændelse, insektbid). Mulig skade på medianusnerven ved pseudotumorhyperplasi og tumorer i karpaltunnelen (lipomatøs hyperplasi af medianusnerven i kanalområdet, neurofibromatose, ekstraneurale angiomer, myelomsygdom) og i tilfælde af anomalier i strukturen af skelet, muskler og blodkar i karpaltunnelområdet.

Lad os præsentere syndromer med skade på medianusnerven på forskellige niveauer. Suprakondylært ulnar groove-syndrom er et tunnelsyndrom, der er karakteriseret ved smerter, paræstesi og hypoæstesi i medianusnervens innervationszone, svaghed i håndleddets og fingrenes fleksorer, der modsætter sig og abducerer tommelfingeren. Smertefulde fornemmelser fremkalder ekstension af underarmen og pronation i kombination med tvungen fleksion af fingrene. Suprakondylær apofyse findes i befolkningen hos cirka 3% af befolkningen. Suprakondylært apofyse-syndrom er sjældent.

Pronator teres syndrom er en kompression af medianusnerven, når den passerer gennem både pronator teres-ringen og arkaden af fingrenes superficial flexor. Det kliniske billede omfatter paræstesi og smerter i fingre og hånd. Smerter udstråler ofte til underarmen, sjældnere til underarmen og skulderen. Hypoæstesi detekteres ikke kun i den digitale innervationszone af medianusnerven, men også i den indre halvdel af håndens palmare overflade. Parese af fingrenes flexorer, såvel som den modsatte muskel og den korte abduktormuskel på pegefingeren detekteres ofte. Diagnosen understøttes af detektion af lokal smerte ved tryk i området omkring pronator teres og forekomst af paræstesi i fingrene, samt elevations- og tourniquettest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]