Neurogen blære

Neurogen blære (neurogen blæredysfunktion) omfatter forskellige forringelser af de nedre urinvejsfunktioner på grund af neurologiske sygdomme og lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Vandladningsforstyrrelser på grund af neurogen blære ses ofte i klinisk praksis hos neurologer, urologer, neurokirurger og læger med andre specialer. Det er kendt, at vandladningsforstyrrelser findes hos 38-70% af patienter med Parkinsons sygdom. Hos 50-90% af patienter med multipel sklerose, såvel som hos alle patienter med Shy-Drager syndrom. Det forekommer også hos 6-18% af patienter med intervertebrale disksygdomme, hos 50% med spina bifida og hos næsten 100% af patienter med rygmarvsskader.

Disse data indikerer en høj prævalens af neurogen blære hos neurologiske patienter. Fravær eller utilstrækkelig behandling af neurogene vandladningsforstyrrelser fører ofte til kronisk nyresvigt og endda død hos patienten. Det er kendt, at en af de mest almindelige dødsårsager hos neurologiske patienter (efter respiratoriske komplikationer) er azotemisk forgiftning og purulent-inflammatoriske sygdomme i de øvre og nedre urinveje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer neurogen blære

Neurogen blære har symptomer, der hovedsageligt er repræsenteret ved karakteristiske tegn på ophobning: presserende (tvingende) og hyppig vandladning i løbet af dagen og natten, samt presserende urininkontinens. Disse symptomer er karakteristiske for neurogen detrusoroveraktivitet.

Symptomer på blæretømning omfatter en tynd, svag urinstråle, behov for abdominalt tryk under vandladning, periodisk vandladning og en følelse af ufuldstændig blæretømning. De opstår med nedsat detrusorkontraktilitet og utilstrækkelig afslapning af urinrørets tværstribede lukkemuskel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forms

Enhver skade på nervesystemet mellem hjernebarken og urinblæren med lukkemuskler kan forårsage dysfunktion i de nedre urinveje. Typen af lidelse afhænger i høj grad af niveauet og omfanget af skaden på nervesystemet. International Continence Society anbefaler at bruge den funktionelle klassifikation af neurogen dysfunktion i de nedre urinveje, som Madersbacher foreslog i 2002.

I denne klassificering betragtes vandladningsforstyrrelsen ud fra et forstyrrelse af blærens fyldnings- eller tømningsfunktion, idet der tages hensyn til dens lukkemusklers opførsel, og karakteristikaene for blærens tilstand og den tværstribede lukkemuskel i urinrøret gives afhængigt af skadeniveauet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling neurogen blære

Neurogen blære behandles for at opnå bevarelse af nyrefunktionen, skabe betingelser for tilstrækkelig blæretømning eller urininkontinens og forbedre livskvaliteten.

I hvert enkelt tilfælde er en individuel tilgang vigtig for at bestemme behandlingstaktikken. Valget af behandlingsmetode afhænger af typen af dysfunktion i de nedre urinveje, under hensyntagen til funktionen af detrusoren og sphincterne i blæren.

Nedsat ophobning af urin i blæren på grund af neurologiske sygdomme og skader udtrykkes i neurogen detrusoroveraktivitet (en af formerne for overaktiv blære).