Trigeminusneuralgi

Trigeminusneuralgi (smertetic) er en anfald af svær, skarp, jagende ansigtssmerter på grund af skade på det 5. par kranienerver.

Diagnosen er baseret på klinisk præsentation. Den sædvanlige behandling for trigeminusneuralgi er carbamazepin eller gabapentin; undertiden kirurgi.

Årsager til trigeminusneuralgi

Trigeminusneuralgi udvikler sig som følge af patologiske pulseringer i den intrakranielle arterielle eller venøse (sjældnere) løkke, der komprimerer roden af V-parret ved indgangen til hjernestammen. Nogle gange udvikler sygdommen sig som følge af multipel sklerose. Trigeminusneuralgi rammer oftest voksne, især ældre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på trigeminusneuralgi

Smerten er stikkende, uudholdelig og ofte invaliderende. Den opstår i innervationszonen af en eller flere grene af trigeminusnerven (normalt maxillarisnerven) og varer fra sekunder til 2 minutter. Smerten fremkaldes ofte ved berøring af triggerpunkter i ansigtet eller bevægelser (f.eks. tygning, tandbørstning).

Symptomer på trigeminusneuralgi er patognomoniske. Postherpetisk smerte er karakteriseret ved vedvarende smerte, typiske forudgående udslæt, ar og en tendens til at påvirke den første gren. Ved migræne er ansigtssmerter normalt længerevarende og pulserer ofte. Neurologisk undersøgelse afslører ikke patologi. Forekomsten af neurologisk underskud indikerer en alternativ årsag til smerten (f.eks. tumor, plak ved multipel sklerose, vaskulær misdannelse, andre læsioner, der fører til kompression af nerven eller nervebanerne i hjernestammen, slagtilfælde). Skade på hjernestammen indikeres af sensoriske forstyrrelser i innervationszonen i det 5. par, hornhinderefleks og motorisk funktion. Tab af smerte- og temperaturfølsomhed, tab af hornhinderefleks med bevarelse af motorisk funktion tyder på medullær skade. Mangel på V-parret er mulig ved Sjögrens syndrom eller leddegigt, men kun ved sensoriske underskud, der involverer næsen og området omkring munden.

Behandling af trigeminusneuralgi

Ved langvarig trigeminusneuralgi er carbamazepin 200 mg oralt 3-4 gange dagligt normalt effektivt; efter 2 ugers behandling og derefter hver 3.-6. måned bør leverfunktion og hæmatopoiese kontrolleres. Hvis carbamazepin er ineffektivt eller har bivirkninger, ordineres gabapentin 300-900 mg oralt 3 gange dagligt, phenytoin 100-200 mg oralt 2-3 gange dagligt, baclofen 10-30 mg oralt 3 gange dagligt eller amitriptylin 25-200 mg oralt ved sengetid. Perifer blokade giver kun midlertidig lindring.

Hvis der på trods af disse foranstaltninger fortsætter stærke smerter, bør neuroablativ behandling af trigeminusneuralgi overvejes. Effektiviteten af sådanne behandlinger for trigeminusneuralgi er midlertidig, og forbedringen kan resultere i tilbagefald af vedvarende smerter, endda mere alvorlige end den, der blev udført kirurgi for. Under posterior fossa craniektomi kan en lille pude placeres for at isolere trigeminusnerveroden fra den pulserende vaskulære sløjfe. Radiokirurgisk transektion af det proximale segment af trigeminusnerven med en gammakniv er mulig. Der findes metoder til elektrolytisk og kemisk destruktion, samt ballonkompression af trigeminusganglion (Gasser-ganglion) ved perkutan stereotaktisk punktering. Et mål for desperation er transektion af trigeminusnervefibrene mellem Gasser-ganglion og hjernestammen.