Undersøgelse af kranienerverne. Par V: trigeminusnerven (n. trigeminus)

Trigeminusnervens motoriske grene innerverer de muskler, der sørger for bevægelse af underkæben (tygge-, temporal-, lateral- og medial pterygoid; mylohyoid; forreste del af digastrisk muskulatur); tensor tympani-muskel; tensor veli palatini-muskel. Sensoriske fibre forsyner hoveddelen af hovedbunden (ansigtshuden og den fronto-parietale del af hovedbunden), slimhinden i næse- og mundhulen, inklusive de frontale og maxillære bihuler; en del af høregangen og trommehinden; øjeæblet og bindehinden; de forreste to tredjedele af tungen, tænderne; ansigtsskelettets periosteum; dura mater i de forreste og midterste kraniale fossae, tentorium cerebelli. V-nervens grene er oftalmiske, maxillære og mandibulære nerver.

Følelsen i ansigtet leveres af både trigeminusnerven og de øvre cervikale spinalnerver.

Smerte-, taktil- og temperaturfølsomhed testes sekventielt i innervationszonerne på alle tre grene af V-parret på begge sider (ved hjælp af en nål, en blød hårbørste, en kold overflade af en metalgenstand - en neurologisk hammer, et dynamometer). Berør synkront symmetriske punkter i pandeområdet (I-gren), derefter kinden (II-gren) og hagen (III-gren).

Dissocieret sensorisk forstyrrelse i ansigtet, dvs. forstyrrelse af smerte- og temperaturfølsomhed med bevarelse af taktil følsomhed, indikerer skade på kernen i spinaltrakten af trigeminusnerven (nucl. tractus spinalis n. trigemini) med bevarelse af den primære sensoriske kerne af trigeminusnerven, der er placeret i den dorsolaterale del af pontine tegmentum (nucl. pontinus n. trigemini). En sådan lidelse forekommer oftest ved syringobulbomyeli, iskæmi i de posterolaterale dele af medulla oblongata.

Trigeminusneuralgi er karakteriseret ved pludselige, korte og meget intense, gentagne smerteanfald, så kortvarige, at de ofte beskrives som en jagende smerte eller elektrisk stød. Smerten spreder sig til innervationszonerne i en eller flere grene af trigeminusnerven (normalt i området omkring II og III grene, og kun i 5% af tilfældene - i området omkring I gren). Ved neuralgi er der normalt intet tab af følsomhed i ansigtet. Hvis trigeminussmerter kombineres med forstyrrelser af overfladisk følsomhed, diagnosticeres trigeminusneuralgi-neuropati.

Hornhinderefleksen undersøges med et stykke vat eller en strimmel avispapir. Patienten bedes se op i loftet, og uden at røre øjenvipperne berøres vattet let mod kanten af hornhinden (ikke mod senehinden) fra den nedre yderside (ikke over pupillen!). Symmetrien af reaktionen til højre og venstre vurderes. Normalt, hvis V- og VII-nerverne ikke er beskadiget, spjætter patienten sammen og blinker. Opretholdelsen af hornhindefølsomhed ved lammelse af ansigtsmusklerne bekræftes af reaktionen (blinken) i det kontralaterale øje.

For at vurdere den motoriske del af trigeminusnerven vurderes symmetrien i åbning og lukning af munden, idet det bemærkes, om der er nogen forskydning af underkæben til siden (kæben forskydes mod den svækkede pterygoideusmuskel, og ansigtet fremstår forvrænget).

For at vurdere tyggemusklens styrke bedes patienten bide tænderne fast, og m. masseter palperes på begge sider, og derefter forsøges det at løsne patientens spændte kæber. Normalt er lægen ikke i stand til at gøre dette. Styrken af pterygoideusmusklerne vurderes ved at bevæge underkæben til siderne. Den konstaterede asymmetri kan ikke kun skyldes parese af tyggemusklerne, men også malokklusion.

For at fremkalde den mandibulære refleks bedes patienten slappe af i ansigtsmusklerne og åbne munden let. Lægen placerer pegefingeren på patientens hage og giver lette slag med en neurologisk hammer fra top til bund på den distale falanks af denne finger, først på den ene side af underkæben, derefter på den anden. I dette tilfælde trækker massetermusklen på slagets side sig sammen, og underkæben hæver sig opad (munden lukker). Hos raske mennesker er refleksen ofte fraværende eller fremkaldt med vanskelighed. En forøgelse af den mandibulære refleks indikerer bilateral skade på pyramidekanalen (kortikonukleære kanaler) over broens midtersektioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]