Mykose i fødderne

Mykose på fødderne (mycosis pedis) er en hudlæsion på fødderne forårsaget af nogle dermatofytter og gærsvampe, som har en fælles lokalisering og lignende kliniske manifestationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsag og epidemiologi af fodsvamp

Fodsvamp er en af de første hudsygdomme. De mest almindelige årsager til fodsvamp er rød trichophyton (Trichophyton rubrum) og interdigital trichophyton (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), sjældnere er denne sygdom forårsaget af gærlignende svampe af slægten Candida og Epidermophyton floccosum. Infektion forekommer oftest i bade, brusere, svømmebassiner, fitnesscentre med utilstrækkelig overholdelse af hygiejniske regler for deres vedligeholdelse, samt på strande, når fodhuden kommer i kontakt med sand forurenet med skæl. Brug af upersonlige sko uden forudgående desinfektion, brug af fælles håndklæder kan også føre til infektion. Patogener er ekstremt resistente i det ydre miljø: de kan vokse på træ, skoindlæg, overleve i lang tid i sokker, strømper, handsker, på håndklæder samt på badeudstyr. Fodsvamp vender normalt tilbage om foråret og efteråret og kan føre til midlertidigt tab af arbejdsevne.

Patogenese af fodmykose

Mykose i fødderne udvikler sig i nærvær af prædisponerende eksogene og endogene faktorer, der favoriserer introduktionen af svampen. Eksogene faktorer omfatter hudafskrabninger, øget svedtendens af fødderne, som øges ved brug af sokker af syntetiske fibre, stramme, usædvanligt varme sko og fører til maceration af stratum corneum på fødderne. Endogene årsager er forbundet med nedsat mikrocirkulation i underekstremiteterne (ved åreforkalkning, udslettende endarteritis, kompleks af åreknuder, vegetativ ubalance, Raynauds symptomkompleks), endokrine patologier (fedme, hyperkorticisme, diabetes mellitus osv.), hypovitaminose, immunsuppression - medfødt eller erhvervet (for eksempel HIV-infektion, indtagelse af kortikosteroider, cytostatika, antibakterielle, østrogen-gestagen-lægemidler, immunsuppressive midler).

Symptomer på fodsvamp

Afhængigt af den inflammatoriske respons og lokaliseringen af læsionerne skelnes der mellem fem kliniske former for fodmykose: slettet, intertriginøs, dyshidrotisk, akut, pladeepitel-hyperkeratisk. Ofte kan en kombination af disse findes hos én patient.

Den slettede form manifesterer sig normalt som let afskalning i fodens III-IV interdigitale overgangsfolder og ledsages af mindre inflammatoriske fænomener. Nogle gange kan en lille overfladisk revne findes i dybden af den berørte interdigitale fold. Mindre afskalning kan også udtrykkes i området omkring fodsålerne og fodens laterale overflader.

Den intertriginøse form ligner bleudslæt. I de interdigitale overgangsfolder på fødderne, på steder med friktion mellem fingrenes kontaktflader, forekommer maceration af stratum corneum, hvilket maskerer hyperæmien i den berørte hud. Udslæt af blærer er også muligt. Dette fører til eksfoliering af epidermis med dannelse af erosioner og revner i de interdigitale folder. En hvidlig hævet epidermis hænger over kanterne af erosionerne i form af en krave. Læsionen ledsages af svær kløe, undertiden smerter. Denne form for sygdommen kan kompliceres af pyogen infektion: hævelse og rødme af huden på fingrene og fodryggen, lymfangitis, regional adenitis forekommer. Meget sjældnere kompliceres denne form for fodmykose af erysipelas og bulløs streptodermi.

Den dyshidrotiske form er karakteriseret ved et udslæt af grupperede blærer på huden på fodbuerne og føddernes sideflader. På fodbuen skinner de gennem et tyndere stratum corneum og ligner kogte riskorn i udseende og størrelse. Blærer optræder ofte på uændret eller let rød hud, øges i størrelse, smelter sammen og danner større flerkammercystiske elementer. Når en sekundær infektion opstår, bliver indholdet af blærerne purulent. Udslættet ledsages af kløe og smerter. Efter at blærerne er åbnet, dannes der erosioner med fragmenter af epidermislag langs kanterne. Sygdommen kan ledsages af vesikulære allergiske udslæt, hovedsageligt på hænderne (mykose), der ligner eksematøse manifestationer. Efterhånden som processen aftager, stopper udslættet af friske blærer, erosionerne epiteliserer, og der forbliver let afskalning i læsionerne. Den dyshidrotiske form for mykose og den ledsagende mykose på håndfladen bør skelnes fra dyshidrotisk eksem og allergisk dermatitis, såvel som fra ægte dyshidrose.

Akut form for fodmykose blev identificeret af O.N. Podvysotskaya. Denne sjældne form for mykose opstår som følge af en kraftig forværring af dyshidrotiske eller intertriginøse varianter af sygdommen. En høj grad af sensibilisering af huden over for svampeallergener udvikles oftest ved irrationel behandling af disse former for fodmykose. Overdreven svampedræbende behandling forårsager en kraftig stigning i inflammatoriske og ekssudative forandringer i og uden for mykosefokus. Øget svedtendens af fødderne, deres langvarige maceration og hudafskrabninger prædisponerer også for dette. Pyogen flora deltager naturligt i processen, hvilket komplicerer mykosen og forårsager yderligere sensibilisering. Den akutte form for mykose er hovedsageligt forårsaget af interdigital trichophyton, som har en udtalt allergifremkaldende effekt. Sygdommen begynder akut med dannelsen af et stort antal blærer og vesikler på føddernes hud og derefter skinnebenene på baggrund af ødem og diffus hyperæmi. Snart optræder vesikulære og bulløse elementer på huden på hænderne og de nederste tredjedele af underarmene. Disse udslæt er symmetriske. Der findes ingen svampeelementer i dem, da de har en infektiøs-allergisk genese. Efter åbningen af kavitære elementer dannes erosioner omgivet af rester af det macererede hornlag. Stedvis smelter erosionerne sammen og danner omfattende diffust fugtige overflader, ofte med purulent udflåd. Sygdommen ledsages af en stigning i kropstemperaturen, en forværring af patientens generelle tilstand og skarpe smerter i de berørte fødder og hænder. Lymfekirtlerne i lyske- og lårbenet forstørres og bliver smertefulde. Ved diagnosen skal man huske på, at den akutte form for fodmykose ligner eksem på fødder og hænder, en bulløs variant af erythema multiforme.

Den pladeformede-hyperkeratotiske form for fodmykose er karakteriseret ved fokal eller diffus fortykkelse af stratum corneum på føddernes laterale og plantare overflader. De berørte hudområder har normalt en svagt udtalt inflammatorisk farvning og er dækket af små klidlignende eller mellignende skæl. Afskalning er især mærkbar i hudfurerne, hvilket giver huden et pulveragtigt udseende. Nogle patienter klager over kløe i de berørte områder. Revner forårsager smerter ved gang. Ved denne form for fodmykose, som er mest karakteristisk for rød trichophyton, forekommer mycider normalt ikke.

Diagnose af fodmykose

Diagnosen stilles på baggrund af det karakteristiske kliniske billede og resultaterne af den mykologiske undersøgelse (påvisning af mycelium og udtagning af svampekultur).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af fodmykose

Ekstern behandling med stoffer med svampedræbende aktivitet og et bredt virkningsspektrum, såsom azoler, allylaminer, ciclopirox og amorolfinderivater, anbefales.