Mitralklap-prolaps hos børn

Mitralklapprolaps (Angle syndrom, Barlow syndrom, midtsystolisk klik og sent systolisk murmursyndrom, flapping valve syndrome) er en afbøjning og udbuling af klappernes spidser ind i hulrummet i venstre atrium under venstre ventrikels systole.

Mitralklapprolaps er en almindelig patologi i hjertet og især dets klapapparat.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager mitralklapprolaps hos børn?

I barndommen opdages mitralklapprolaps hos 2,2-14% af børn i en populationsundersøgelse. Ved organisk hjertepatologi opdages det hos 10-30% af patienterne. Mitralklapprolaps kan findes i strukturen af forskellige sygdomme og kan også være et isoleret ekkokardiografisk fænomen. Alle typer mitralklapprolaps er opdelt i medfødt og erhvervet, primær (isoleret, idiopatisk) og sekundær - som kompliceret (ved gigt, carditis) eller et ledsagende symptom (ved hjertefejl, perikarditis, Marfans sygdom, Ehlers-Danlos sygdom osv.). Hos børn findes der ofte mindre udviklingsanomalier (dysrafisk stigmata) sammen med tilstedeværelsen af mitralklapprolaps, hvilket indikerer medfødt inferioritet af bindevævet, mens VD opdages. I dette tilfælde taler vi om en isoleret variant af mitralklapprolaps, da mitralklapprolaps i andre tilfælde er et symptom på en hjertesygdom.

Blandt isolerede mitralklapprolapser skelnes der mellem to former: auskultatorisk (systoliske klik og sen systolisk mumlen) og tavs (mitralklapprolaps detekteres kun ved ekkokardiografi).

Det menes i øjeblikket, at mitralklapprolaps kan forekomme på grund af en række årsager af både morfofunktionel karakter (anomalier i strukturen og fastgørelsen af ventilapparatet, deformationer som følge af tidligere inflammatoriske sygdomme osv.) og som følge af en overtrædelse af den autonome regulering af ventilerne og det subvalvulære apparat på baggrund af psykovegetativt syndrom.

Symptomer på mitralklapprolaps hos børn

Mitralklapprolaps opdages oftest hos børn i alderen 7-15 år, men kan diagnosticeres i alle aldre.

Den auskultatoriske form for isoleret (idiopatisk) prolaps opdages 5-6 gange oftere hos piger. Den tidlige historie er fuld af patologisk graviditet, virusinfektioner og truslen om graviditetsafbrydelse. Det er især nødvendigt at bemærke det ugunstige forløb af den tidlige prænatale periode, dvs. når differentieringen af hjertestrukturer og dets klapapparat forekommer.

I stamtavlen for et barn med mitralklapprolaps diagnosticeres ergotropiske cirkelsygdomme ofte hos nære slægtninge. Mitralklapprolaps har en familiær karakter hos 10-15% af børnene, og også hos moderens side. Tegn på bindevævsdefekt (brok, skoliose, åreknuder osv.) kan spores i probandens stamtavle.

Det psykosociale miljø er normalt ugunstigt, der er ofte konfliktsituationer i familien, i skolen, som er kombineret med visse følelsesmæssige og personlige karakteristika hos patienten (højt angstniveau, neurotisme). Børn med mitralklapprolaps adskiller sig normalt fra raske børn ved en høj forekomst af akutte respiratoriske virusinfektioner, de har ofte ondt i halsen, kronisk halsbetændelse.

Blandt børn med isoleret mitralklapprolaps har 75% følgende symptomer på mitralklapprolaps: klager over brystsmerter, hjertebanken, en følelse af hjerteafbrydelser, åndenød, svimmelhed. Som hos alle patienter med vegetativ dystoni er de karakteriseret ved hovedpine og en tendens til besvimelse. Kardialgi hos børn med mitralklapprolaps har sine egne karakteristika: den er "stikkende", "smertende", uden bestråling, kortvarig (sekunder, sjældnere minutter), forekommer normalt på baggrund af følelsesmæssig stress og er ikke forbundet med fysisk anstrengelse. Smertesyndrom lindres ved at tage beroligende midler (baldriantinktur, valocordin). Svimmelhed opstår ofte, når man rejser sig brat, i første halvdel af dagen, under lange pauser mellem måltiderne. Hovedpine er mere almindelig om morgenen, opstår på baggrund af træthed, angst. Børn klager over irritabilitet, forstyrret nattesøvn. Ved ortostatisk hypotension kan besvimelse forekomme, oftere af reflekstypen. Det kardiologiske billede af mitralklapprolaps er varieret og er beskrevet detaljeret i manualerne.

Klinisk differentiering af mitralklapprolapsvarianter er vigtig, da det gør det muligt at bestemme årsagen og behandlingstaktikken. Ud over kardiologiske indikatorer (ekkokardiografi) er undersøgelser af det autonome nervesystem og de følelsesmæssige sfæretræk af stor betydning.

Ved undersøgelse af børn med mitralklapprolaps rettes opmærksomheden mod hyppige tegn på dysplastisk struktur: astenisk bygning, flad brystkasse, høj statur, dårlig muskeludvikling, øget mobilitet i små led, piger er lyshårede og blåøjede; blandt andet bestemmes stigmatisering af gotisk gane, platfod, sandalformet hul, nærsynethed, generel muskelhypotoni og arachnodactyly; mere alvorlig patologi i bevægeapparatet er tragtbrystkasse, lige rygsyndrom, lyskebrok, lyske-skrotalbrok og navlebrok.

Når man undersøger den følelsesmæssige og personlige sfære hos børn med idiopatisk mitralklapprolaps, registreres øget angst, tårevædethed, ophidselse, humørsvingninger, hypokondri og træthed. Disse børn er karakteriseret ved adskillige frygter (fobier), ofte dødsangst, hvis barnet udvikler en vegetativ paroxysme, hvilket er en ret almindelig tilstand hos sådanne patienter. Børn med prolaps har et varierende humør, men der ses stadig en tendens til depressive og depressiv-hypokondriske reaktioner.

Det autonome nervesystem er af exceptionel betydning i det kliniske forløb af mitralklapprolaps; som regel dominerer sympatikotoni. Hos nogle børn (normalt med en større grad af klapprolaps) med en grov sen- og holosystolisk mislyd kan der ifølge indikatorerne for kardiointervalografi (CIG) og kliniske autonome tabeller bestemmes tegn på parasympatisk aktivitet på baggrund af et højt niveau af katekolaminer.

I dette tilfælde er stigningen i vagusnervens tonus kompenserende. Samtidig skaber tilstedeværelsen af både hypersympatikotoni og hypervagotoni betingelser for forekomsten af livstruende arytmier.

Afhængigt af forløbets sværhedsgrad skelnes der mellem tre kliniske varianter af den auskultatoriske form for mitralklapprolaps. I den første kliniske variant registreres isolerede klik under auskultation. Der er få mindre udviklingsanomalier. Den vegetative tonus er karakteriseret som hypersympatisk tonus, reaktiviteten er asympatisk. Den vegetative aktivitetsstøtte er overdreven. Generelt ses en forringelse af det kardiovaskulære systems tilpasning til belastningen. I den anden kliniske variant har mitralklapprolaps de mest typiske manifestationer. Sen systolisk prolaps af cusps af moderat dybde (5-7 mm) registreres på ekkokardiogrammet. Den sympatikotoniske retning af vegetative skift er fremherskende i status. Den vegetative reaktivitet er hypersympatisk af natur, den vegetative aktivitetsstøtte er overdreven. I den tredje kliniske variant af auskultatorisk mitralklapprolaps afsløres betydelige afvigelser i kliniske og instrumentelle parametre. Status er et højt niveau af mindre udviklingsanomalier med en isoleret sen systolisk mislyd ved auskultation. Et ekkokardiogram afslører en sen systolisk eller holosystolisk prolaps af mitralklappernes blade med stor dybde. Ved undersøgelse af den vegetative tonus bestemmes overvægten af påvirkninger fra den parasympatiske del af det autonome nervesystem eller en blandet tonus. Den vegetative reaktivitet er øget, af hypersympatisk karakter, og aktivitetsniveauet er overdreven. Disse patienter er kendetegnet ved de laveste indikatorer for fysisk præstation og har de mest maladaptive reaktioner fra det kardiovaskulære system på belastninger.

Således er graden af dysfunktion i hjerteklappeapparatet direkte afhængig af sværhedsgraden af forløbet af vegetativ dystoni.

Den tavse form for mitralklapprolaps er meget almindelig og forekommer lige ofte hos piger og drenge. Den tidlige historie er også belastet med perinatal patologi, hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, hvilket yderligere bidrager til udviklingen af vegetativ dystoni og mitralklappydsfunktion.

Klager og EKG-ændringer er fraværende i mange tilfælde - det drejer sig om praktisk talt raske børn. Ved forskellige klager (træthed, irritabilitet, hovedpine, mavesmerter, hjertesmerter osv.) bekræfter påvisning af mitralklapprolaps tilstedeværelsen af vegetativ dystoni-syndrom. Hos de fleste børn overstiger antallet af mindre udviklingsanomalier ikke 5, eller der ses en moderat stigning i stigmatiseringsniveauet (høj statur, gotisk gane, "løshed" i leddene, platfod osv.), hvilket i kombination med proportional fysisk udvikling indikerer en ubetydelig rolle af konstitutionelle faktorer i forekomsten af klapprolaps hos børn med en tavs form for mitralklapprolaps.

Tilstanden i det autonome nervesystem hos børn med stille prolaps er oftest karakteriseret ved autonom labilitet, sjældnere er der dystoni af den parasympatiske eller blandede type. Panikanfald hos børn med mitralklapprolaps er ikke mere almindelige end i andre grupper, og hvis de forekommer relativt sjældent, har de ikke en væsentlig indflydelse på børns liv og velbefindende med mitralklapprolaps.

Vegetativ aktivitetsstøtte hos disse patienter er normalt normal, sjældnere utilstrækkelig (hyperdiastolisk variant af klinoortotest). Ved udførelse af cykelergometri afviger indikatorerne for fysisk præstation og arbejde udført med stille mitralklapprolaps kun lidt fra normen sammenlignet med disse indikatorer ved den auskultatoriske form for mitralklapprolaps.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af mitralklapprolaps hos børn

Den primære behandling for mitralklapprolaps er overholdelse af behandlingsregimet. Børn med tavse varianter af mitralklapprolaps, som ikke har repolarisationsforstyrrelser på EKG, kan dyrke sport og idræt uden restriktioner. I andre varianter løses disse problemer af en kardiolog efter individuel undersøgelse af hver patient. Behandling af vegetativ dystoni udføres i henhold til generelle regler.

Hvad er prognosen for mitralklapprolaps hos børn?

Mitralklapprolaps har normalt en gunstig prognose. Børnelæger overdriver ofte den prognostiske betydning og fare ved dette syndrom for menneskers helbred og liv. Kun børn med et fuldt symptomkompleks (den såkaldte tredje kliniske variant af auskultatorisk mitralklapprolaps) har brug for behandling og sundhedsmæssige målinger, EKG, ekkokardiografi 2-3 gange om året i samråd med en neurolog, psykolog. Ved den første, anden og mellemliggende variant af tavs mitralklapprolaps udføres en lægeundersøgelse 2 gange om året. Ved den tavse form af mitralklapprolaps anbefales det at vise barnet til lægen en gang om året med ekkokardiografi.