Peritonealt mesotheliom

Peritoneal mesotheliom er en relativt sjælden form for ondartet neoplasme, der påvirker peritonealvævet. Malignitet opstår på grund af degeneration af mesotelet, som er det serøse lag af celler, der dækker bughulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til peritoneal mesotheliom

Denne sjældne kræftform diagnosticeres hovedsageligt hos den stærke halvdel af menneskeheden, hvis alder har krydset 50-årsgrænsen. Årsagerne til peritoneal mesotheliom, som er blevet etableret, bekræfter deres patologiske indvirkning på kroppen, reduceret til én kilde til oprindelsen og væksten af en ondartet tumor - dette er den negative indvirkning af asbestdampe i dens forholdsvis tætte kontakt med menneskekroppen, og mere specifikt med dens åndedrætssystem.

Primært efter at en mand har arbejdet med sådant materiale i lang tid, diagnosticerer onkologer pleural mesotheliom, meget sjældnere, men de er stadig nødt til at angive en sådan sygdom som peritoneal mesotheliom.

Asbest er et kemisk mineral i silikatserien, som har en fiberagtig, sprød struktur. Dette materiale anvendes ret aktivt i mange brancher af den nationale industri og byggeri. Og overalt arbejder mennesker, primært mænd.

Samtidig frigiver asbest dampe og asbeststøv, når det arbejdes med det. Det er dette, der udgør en særlig fare for menneskekroppen og kan forårsage mesotheliom i bughinden eller pleura, fremprovokere udviklingen af kræftlæsioner i lungevævet og asbestose (en lungesygdom forårsaget af indånding af asbestfibre).

Faren og snigheden ved sådant støv er, at dets skadelige virkning på kroppen af en person, der arbejder med det, ikke er umiddelbart synlig. Patologiske symptomer kan opstå efter flere år eller endda årtier.

Et sådant tidsinterval mellem sygdommens opståen og udvikling tillod i lang tid ikke lægerne at forstå årsagerne til den pågældende patologi. Og først for nylig blev denne forbindelse etableret.

I dag antager læger, at asbeststøv ikke er den eneste primære kilde, der fremkalder udviklingen af denne patologi. Mistanken opstår på grund af:

• Paraffinfraktioner og andre stoffer, der tilhører silikatstrukturer.
• Ioniserende stråling er en elektromagnetisk bølgestruktur, der dannes som følge af radioaktivt henfald, nukleare transformationer og deceleration af ladede partikler i stof.
• Infektiøse og virale læsioner i kroppen.

Til dato er der endnu ikke indsamlet et tilstrækkeligt antal fakta, der bekræfter eller afkræfter disse mistanker fra læger. Derfor forbliver svaret på det pågældende spørgsmål åbent.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på peritoneal mesotheliom

Læger skelner, baseret på tumorens form og omfanget af dens spredning, mellem to forskellige typer af den pågældende sygdom: nodulær (eller lokal) vævsskade og diffus patologi. Tumordannelsen af den første type præsenteres i form af en knude, som overvejende er placeret i peritoneums parietale og/eller viscerale zone.

Den diffuse type tumor, som er den mest almindelige, indfanger hele det indre lag af bughulen og omslutter det som i en slags etui. Hvis der er et hulrum i bughulen, der ikke er fyldt med en tumor, begynder hæmoragisk eller fibrinoserøs væske (ekssudat) at ophobe sig i det.

Histologiresultater viser oftest tumorstrukturens adenocarcinomiske natur.

I det tidlige stadie af patologien er symptomerne på den pågældende sygdom ikke særlig specifikke. Over tid, når sygdommen skrider betydeligt frem, begynder symptomerne på peritoneal mesotheliom at vise sig, som omfatter:

• Mavesmerter (mavesmerter).
• Kvalme.
• Svaghed.
• Fremkomsten af trang til at kaste op.
• Ascites (eller som det også kaldes peritoneal dropsy) er en ophobning af fri væske i bughulen.
• Patienten begynder at tabe sig.
• Der er forstyrrelser i lysten til at spise (appetittab).
• Gradvist akkumuleres ekssudat i peritoneum, hvilket øger dets størrelse, hvilket fører til en stigning i mavens størrelsesparametre.
• Fordøjelsesproblemer opstår: forstoppelse lindres af løs afføring og omvendt.
• Åndenød opstår.
• Hævelse bliver mærkbar.
• Hvis patienten lider af nodulært mesotheliom, er onkologen i stand til at genkende en meget mobil tumordannelse ved palpation.
• Nogle gange opstår der tegn på delvis tarmobstruktion.
• Der er kendte tilfælde af forværring af ledsmerter – isolerede smertesymptomer, der opstår i små led.
• Ved fremskredne kliniske tilstande kan metastaser findes i nærliggende lymfeknuder, såvel som i knoglemarv, hjerne, lever, hjerte, lunger og tarme.
• Permanent subfebril temperatur er en vedvarende stigning i kropstemperaturen.

Diagnose af peritoneal mesotheliom

Når et bestemt sæt symptomer opstår, kan lægen have mistanke om tilstedeværelsen af den pågældende sygdom i patientens sygehistorie. Diagnose af peritoneal mesotheliom er en ret omfattende undersøgelse, som omfatter både instrumentelle metoder og laboratorietests.

• Det første, der ordineres til en sådan patient, er en konsultation med en onkolog og gastroenterolog.
• Patientens sygehistorie undersøges, og specialisten er især bekymret over, at patienten har haft langvarig kontakt med asbest. Dette kan omfatte både arbejde med dette materiale, at bo i nærheden af en asbestcementfabrik, tilstedeværelsen af asbestmateriale i hjemmet og lignende.
• En ultralydsundersøgelse af bughulen er obligatorisk.
• Multispiral computertomografi (MSCT) er en ikke-destruktiv lag-for-lag-undersøgelse af bughulen. Den gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af tumortegn og ascites i patientens krop.
• Laparoskopi er en kirurgisk behandlingsmetode, såvel som visuel undersøgelse og fjernelse af biologisk materiale til analyse, udført gennem en lille åbning i bughinden. Resultatet af undersøgelsen er detektion (eller manglende detektion) af atypiske celler, som kan være til stede både i vævslag (biopsi) og i ascitesvæsken.
• En biopsi udføres - udtagning af små vævsområder i løbet af livet til efterfølgende undersøgelse under et mikroskop (morfologisk analyse af indholdet).
• Laparocentese er en punktering af bughindevæggen, hvis formål er at udtrække patologisk indhold fra bughulen.
• Paracentese er dræning af væske i bughulen.
• Standard laboratorietests af urin, afføring og blod udføres også.

Korrekt anerkendelse af den histologiske natur af peritoneal mesotheliom er afgørende for et passende valg af behandlingsmetoder, såvel som for patientens kortsigtede og langsigtede prognose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af peritoneal mesotheliom

Den foretrukne metode til behandling af den nodulære type af den pågældende sygdom er kirurgisk fjernelse af kræftneoplasmen. I fravær af metastaser giver denne metode et fremragende resultat; efter operationen og efterfølgende genoprettende behandling er patienten helt normalt i stand til at fortsætte sit liv efter denne forfærdelige diagnose.

Situationen er mere kompliceret ved diagnosticering af en diffus tumor. Behandling af peritoneal mesotheliom i denne type sygdom er meget mere kompliceret og mindre forudsigelig.

Efter at have fået et fuldstændigt klinisk billede af sygdommen, rejser onkologen-gastroenterologen spørgsmålet om effektiviteten af et kirurgisk indgreb. Lægen kan beslutte at ordinere en operation baseret på et sæt fakta:

• Kræftfremkaldende peritoneale læsioner er ikke så signifikante.
• Metastaser er fraværende eller optager et begrænset område.
• Patientens alder. Patientens fremskredne alder kan være en grund til at afvise operation.
• "Buket" af samtidige sygdomme. For eksempel, hvis patienten lider af alvorlig hjertesygdom, kan han eller hun simpelthen ikke tolerere anæstesi.

Kirurgisk indgreb udføres dog ikke primært i tilfælde af diffuse patologiske forandringer. Sådanne patienter ordineres kemoterapi og/eller strålebehandling.

Til kemoterapi af peritoneal mesotheliom anvendes følgende farmakologiske midler hovedsageligt: vinorelbin, cisplatin, methotrexat, doxorubicin og nogle andre.

Vinorelbin er et cytostatisk lægemiddel i vinca-alkaloidgruppen, der adskiller sig fra lignende alkaloider ved en strukturel modifikation af catharanthinresten.

Denne medicin administreres intravenøst til patienten (eller direkte i peritoneum - intraperitonealt). Selve proceduren skal udføres af en erfaren læge. Før du indfører en intravenøs injektion for at administrere lægemidlet, skal du sørge for, at nålen er i venen. Denne advarsel skyldes, at selv med en let penetration af lægemidlet i tilstødende væv, begynder patienten at føle en stærk brændende fornemmelse, og i løbet af en forholdsvis kort periode begynder nekrose at udvikle sig - de celler, der er påvirket af lægemidlet, dør.

Hvis sundhedspersonalet observerer tegn på intravenøs væskeindtagelse, skal lægemiddeladministrationen stoppes, og den resterende mængde lægemiddel skal forsigtigt administreres gennem en anden vene.

Doseringen af lægemidlet vælges strengt individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Hvis behandlingsprotokollen inkluderer monoterapi med vinorelbin, er den anbefalede startdosis 25 til 30 mg pr. kvadratmeter af patientens kropsoverflade. Injektionen administreres én gang om ugen.

Før proceduren fortyndes lægemidlet med 125 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Vinorelbin injiceres meget langsomt i venen, hele proceduren tager 15 til 20 minutter.

Hvis behandlingsprotokollen omfatter polykemoterapi og derfor omfatter flere forskellige farmakologiske midler, justeres doseringen, og hyppigheden af lægemidlets administration afhænger af den foreskrevne tidsplan for antitumorbehandling, som afhænger af sygdommens stadium og niveauet af hæmatopoiese.

Hvis patienten har en historie med nedsat lever- og nyrefunktion, ordineres lægemidlets dosis lidt lavere end anbefalet.

Antitumoropløsningen af vinorelbin og natriumchlorid fremstilles umiddelbart før proceduren og mister derefter ikke sine farmakologiske egenskaber i de næste 24 timer efter fremstillingen. Det fortyndede præparat opbevares ved stuetemperatur.

Terapeutisk terapi med vinorelbin eller dets analoger udføres under konstant overvågning af den behandlende læge, som udfører nøje overvågning af blodtælling, hæmoglobinniveau og den kvantitative komponent af granulocytter og leukocytter.

Denne kontrol er obligatorisk før hver administration af lægemidlet.

Hvis granulocytniveauet falder til under 2000 enheder mm3, tillader onkologen ikke patienten at tage en ny dosis medicin, men ordinerer genoprettende behandling, indtil neutrofiltallet vender tilbage til det normale. Patientens almentilstand overvåges også.

Kontraindikationer for brugen af det pågældende lægemiddel er individuel intolerance over for lægemidlets komponenter, alvorlig leversvigt, graviditet hos patienten og ammer af en nyfødt. Der er også anbefalinger til håndtering af lægemidler i denne farmakologiske kategori.

• Den allerede nævnte kendsgerning er, at et lægemiddel skal administreres i en vene med særlig forsigtighed, så ikke-venøs indtrængen af lægemiddelvæske undgås for at undgå dannelse af nekrose.
• Når du udfører proceduren, skal du beskytte dine øjne; hvis der kommer præparater i øjnene, skal du skylle dem meget hurtigt og grundigt i rent rindende vand.
• Før proceduren og under behandlingen er konstant overvågning af den perifere blodtilstand nødvendig.
• Konstant overvågning af leverfunktionens biokemiske egenskaber er også nødvendig.
• Hvis niveauet af neutrofiler falder til under det kritiske niveau, udføres proceduren for administration af kemoterapimedicinen ikke og udsættes, indtil de normale parametre er genoprettet.
• For at undgå udvikling af en hepatotoksisk effekt er lægemidlet forbudt at tage under strålebehandling, der påvirker nyrerne og leveren.
• Medicinsk personale, der arbejder med disse lægemidler, der anvendes til kemoterapi, skal overholde alle krav til personlige værnemidler, der gælder ved tæt kontakt med giftige kemiske forbindelser.

For at fjerne ascitisk væske, der ophobes i bughulen, ordinerer lægen paracentese, hvor et drænsystem bringes til stedet for ophobning af ekssudat, og stoffet evakueres ved hjælp af drænage.

Strålebehandling kan ordineres af en læge som en uafhængig behandlingsmetode, eller det kan være et postoperativt stadie af adjuverende behandling, der hæmmer væksten af kræftceller, der ikke er blevet fjernet.

I betragtning af kompleksiteten, snigendeheden og faren ved denne sygdom, er det, selv med mindre mistanke om helbredssvigt, nødvendigt at søge råd hos din lokale terapeut. Når du har sat dig ind i situationen og bekræftet din mistanke, er det nødvendigt at konsultere en onkolog, gastroenterolog og kirurg.

Forebyggelse af peritoneal mesotheliom

For at beskytte dig selv og dit helbred maksimalt mod forekomsten og udviklingen af den pågældende sygdom kræver forebyggelse af peritoneal mesotheliom primært fuldstændig eliminering af kontakt med asbest.

• Flyt til et andet job.
• Skift din bopæl.
• Foretag reparationer i huset, fjern materialer som asbest.
• Ignorer ikke forebyggende undersøgelser foretaget af specialiserede specialister.

Hvis det af en eller anden grund (professionel aktivitet og personens manglende ønske om at skifte job) ikke er muligt at undgå dette, er det nødvendigt at træffe alle nødvendige foranstaltninger til individuel beskyttelse af kroppen.

Prognose for peritoneal mesotheliom

Når spørgsmålet om prognosticering af tumorbehandling opstår, er lægerne noget reserverede i deres konklusioner. På grund af den ret hurtige spredning af degenerationsprocessen er prognosen for peritoneal mesotheliom ugunstig.

I gennemsnit lever patienter, der har fået denne forfærdelige diagnose, ikke mere end et til to år efter dens konstatering. Prognosen er noget mere optimistisk for den lokale type patologi, mindre optimistisk for diffus patologi.

Der er også forskelle i resultaterne af histologi. Hvis der diagnosticeres en epiteloid type mesotheliom, der påvirker peritoneum, får patienten en længere periode før døden. Hvis der diagnosticeres sarkom, eller der observeres en blandet type sygdom, angiver onkologer, at sygdommen udvikler sig hurtigere.

Fra artiklens første ord, hvor peritoneal mesotheliom beskrives, begynder man at forstå, hvor snigende, farlig og kompleks den pågældende patologi er. For at beskytte dig selv og dine kære skal du derfor vælge dit bopælssted med særlig omhu og undgå at bosætte dig i nærheden af asbestfabrikker. Du bør også fjerne dette materiale fra dit hjem. Hvis din professionelle aktivitet er relateret til dette materiale, er det tilrådeligt at skifte job og fjerne det fra din kontakt. Hvis katalysatoren er iværksat, og patologiske transformationer allerede er begyndt, bør du ikke forsømme forebyggende undersøgelser af specialister. Jo tidligere denne sygdom opdages, desto større er patientens chancer for at leve så længe som muligt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]