Fremgangsmåde til udførelse af fibroendoskopi i fremmedlegemer

Fremgangsmåde til udførelse af fibroendoskopi i fremmedlegemer. I alle tilfælde er det bedre at tage et esophagogastroduodenoskop med sluttelektik til undersøgelsen. Tag ikke en ny enhed, tk. Ved fjernelse af fremmedlegemer beskadiges apparatet ofte. Når et fremmedlegeme opdages i tolvfingret, efter en foreløbig undersøgelse anvendes et duodenoskop med ansigtsoptikken.

Når udenlandske organer beliggende i spiserøret, er enheden kun indgives under opsyn af, startende fra inspektionsområdet af oropharynx, tunge, pæreformede bihuler - fremmedlegemer fast der ofte, og x-ray diagnose ikke er effektiv. De fleste fremmedlegemer i spiserøret sidder fast mellem I og II fysiologiske forstyrrelser, hvilket svarer til Lammer-trekanten, hvor et fysiologisk divertikulum dannes. Spiserørets væg er ikke involveret i peristaltik, og fremmedlegemer er forsinket her. Når de spænder spiserøret med luft, falder de gennem lavere. Ofte er det muligt at sende enheden under fremmedlegemet. Ofte er fremmedlegemer ikke helt den sædvanlige form: i knoglen er der rester af kød, metallet hurtigt mørkere, erhverver en mørk eller sort farve. Udenlandske organer dækkes ofte med slim, rester af mad, hvilket gør diagnosen vanskelig. Hvis fremmedlegeme er kendt på forhånd, er det godt, men nogle gange er det ekstremt svært at bestemme dets natur. Fremmedlegemer i spiserøret er normalt let diagnosticeret: smal lumen, fremmedlegemer er oftere ensomme. Udenlandske organer i maven er ofte flere. Det er nødvendigt at forsøge at vaske fremmedlegemer med en vandstrøm.

Så sorterer de fremmedlegemer med et værktøj - fremmedlegemer er mere tilbøjelige til at være på en stor krumning. Det er svært at diagnosticere duodenumets fremmedlegemer. Her sidder fremmedlegemer med skarpe ender og ansigter fast. Ved undersøgelse af tolvfingertarmen anvendes en "korrugering" teknik. Fremmede organer fra tyndtarmen kan som hovedregel ikke udtrækkes.

Fremgangsmåder til udvinding af fremmedlegemer

Udvinding af fremmedlegemer fra spiserøret. Fjern fremmedlegemer fra spiserøret ved hjælp af stive og fleksible esophagoskoper. Hver af instrumenterne har sine egne indikationer til brug. I nærværelse af store fremmedlegemer, som ikke pålideligt kan opfanges af små redskaber, der udføres via fibroskopets instrumentale kanal, gives fordel til stive endoskoper. Det stive esofagoskops lumen er ret stort, og gennem det kan du tegne et bredt udvalg af instrumenter af den krævede størrelse.

Valget af typen af endoskop til fjernelse af fremmedlegeme afhænger af:

1. karakter, størrelse, form og struktur af fremmedlegemet
2. dens lokalisering og udviklede komplikationer;
3. tilstand og alder af patienten
4. tilgængelighed af passende værktøjer
5. oplevelse af en endoskopist.

De nyeste designs af fleksible endoskoper, specielle manipulatorer og en detaljeret forskningsteknik giver dig mulighed for at fjerne de fleste fremmedlegemer fra spiserøret under fibroesofagoskopi. Afhængig af typen af fremmedlegeme anvendes forskellige teknikker. Generelle tekniske krav til fjernelse af fremmedlegemer er som følger:

1. alle manipulationer skal udføres under konstant visuel kontrol
2. fjern fremmedlegemet mere sikkert med en konstant tilførsel af luft for at sprede foldene og øge organets lumen;
3. Indfangelsen af et fremmedlegeme skal være stærkt og udvindingen glat, uden vold og tvang, især i steder med fysiologisk indsnævring og cryopharyngeal område, hvor det er let at beskadige spiserørets vægge;
4. Efter fjernelse af fremmedlegeme skal diagnostisk oesofagoskopi udføres straks for at udelukke skader på spiserøret og for at afklare tilstanden af spiserørvæggene i den zone, hvor fremmedlegemet var placeret.

Betydelige vanskeligheder opstår, når du fjerner klid (nåle, pins), når unøjagtige eller spændende bevægelser af endoskop værktøj, de kan infiltrere væggen af spiserøret og ud af syne. Hvis fremmedlegemet er placeret, så det ikke kan fjernes fra spiserøret, anvendes følgende metode: Bær kroppen ind i maven, drej den og tag den i en gunstig position. En skarp genstand, indlejret i væggen, ekstraheres fra den ved hjælp af tang og fjernes med en løkke.

Ved udtagning af en knogle er det grebet med et værktøj og produceret trækkraft på sig selv, hvis det nemt gøres - fremmedlegemet fjernes sammen med endoskopet. Hvis trækkraft bestemmes af den elastiske modstand - knoglen er fast: hvis klappen er udformet med trækkraft - bone indført på slimhindeniveau, hvis klappen ikke dannes - knogle indlejret i muskellag. Det er nødvendigt at forsøge at fjerne væggen fra en af kanterne, til dette formål er et fremmedlegeme placeret tæt på slimhinden. Hvis dette mislykkes, skal du indtaste et stift endoskop og opdele knoglen i midterdelen. Stykker af kød i spiserøret er fanget af en løkke og forsøger at udtrække ved hjælp af trækkraft. Hvis de glider ind i maven, fjernes de ikke.

De fleste patienter efter fjernelse af fremmedlegemet kan være under tilsyn af en lokal læge. Hvis mistanke om perforering af spiserøret er mislykkede forsøg på at udtrække et fremmedlegeme, og behovet for at overvåge patienter skal indlægges i kirurgisk afdeling.

Manglende endoskopisk fjernelse af fremmedlegemer skyldes krænkelse af tekniske metoder, mangel på nødvendige værktøjer, forkert valg af endoskoptype og type anæstesi mv. I gennemsnit er fejlfrekvensen fra 1 til 3,5%. I disse tilfælde anvendes forskellige typer af esophagothia til at fjerne fremmedlegemer.

Udvinding af fremmedlegemer fra maven og tolvfingertarmen. Inden oprettelsen af fibroskoper for at fjerne fremmedlegemer, der sidder fast i maven eller i tolvfingertarmen, blev den kirurgiske metode hovedsagelig brugt - laparotomi og gastrotomi. Oprettelsen af moderne endoskoper ændrede denne situation radikalt. I øjeblikket er den vigtigste metode til fjernelse af fremmedlegemer, der begge ved et uheld sluges og dannet i hulrummet i maven, endoskopisk.

De fleste slugte små genstande kommer naturligt ud. En væsentlig del (indtil 85%) strandede fremmedlegeme dannet i hulrummet i maven (bezoar) eller venstre under drift (silkeligaturer "tabte" afløb, metalclips osv), blev fjernet under anvendelse endoskoper og kun 12-15% af udenlandsk organer fjernes kirurgisk. Anbefales kirurgisk indgreb for at tage, efter at den endoskopiske diagnose, når det er umuligt at fjerne fremmedlegemet under en endoskopi. De mest almindelige fejl observeres i den endoskopiske fjernelse af store bezoar, der ikke kan knuses flade fremmedlegemer (glasplade) og store genstande, udvinding af hvilket er muligt skade på spiserøret og Cardia.

Succesen ved endoskopisk fjernelse af fremmedlegemer fra maven afhænger stort set af, hvordan maven er tilberedt. Fødevarer, væske og slim gør det vanskeligt at opdage et fremmedlegeme og fastholde det med et værktøj. I nogle tilfælde kan en fremmedlegeme detekteres ved tilstedeværelse af indhold i maven ved at ændre patientens stilling, men det er bedre at vaske maven med en grundig sugning af indholdet. Gribning af genstande er meget lettere, når man bruger endoskoper med to manipulationskanaler. Samtidig er et fremmedlegeme fastgjort og fastholdt af et værktøj, og det andet er fast grebet af det. Oftest anvendte sløjfer til polypektomi og kurve. Det indfangede objekt trækkes til linsen på endoskopet og ekstraheres med det under konstant visuel kontrol. Skarpe genstande skal tages tættere på den stumpe ende, hvilket hjælper med at forhindre beskadigelse af slimhinden ved ekstraktion. Dette letter også ved objektets maksimale tilgang til endoskopet.

I tolvfingertarmen er små og skarpe fremmedlegemer ofte fast. Fange og udtrække dem på samme måde som fremmedlegemer fra maven.

Fjernelse af ligaturer. Moderne endoskoper gør det muligt at fjerne nogle konsekvenser af de overførte operative indgreb. Efter gastrisk resektion, suturering perforeret ulcus, overlay biliodigestive bypass anastomose i lumen af maven og duodenum er ofte silkeligaturer, som forårsager forskellige sygdomstilstande. Desuden fører fjernelse af ligaturer til ophør af betændelse i anastomosezonen. Fjernelse af ligaturer er en teknisk simpel manipulation, det kan udføres uden yderligere anæstetiske værktøjer både i hospitalet og ambulant indstillinger. Ligaturer ekstraheres ved hjælp af biopsitænger eller hammere med et stærkt greb. Hvis underbindingssløjfe har en form (ofte når den anvendes slyngende runde kontinuerlig søm), fast fikseret til vævene ikke kan adskilles med betydelig kraft og trækkraft til det forårsage smerte, bør ligaturen krydse eller saks electrocoagulator. Wrap tråden fra vævene skal være forsigtige, nogle gange i flere faser. Efter fjernelse af en fast fast ligatur er der næsten altid observeret mild blødning, som normalt stopper alene og ikke kræver yderligere medicinske manipulationer.

Udvinding af dræning fra galdevejen. Under kirurgiske indgreb i lumen galdevejene kan holde gummi eller plast afløb, som udfører deres funktion i den umiddelbare postoperative periode, i det følgende er årsag til alvorlig sygdom (gulsot, purulent cholangitis, papillitis, kronisk pancreatitis, udtrykt duodenitis et al.) . Inden oprettelsen af den endoskopiske metode blev der foretaget gentagne kirurgiske indgreb i sådanne tilfælde. Fjernelse af "tabte" dræning under anvendelse af et endoskop - en meget effektiv terapeutisk manipulation, der skal erstatte kirurgisk fjernelse af biliardrænage.

Ved transpapillær arrangement af dræning forårsager dets gribe- og fjernelse ikke vanskeligheder. Under kontrol af synet på fremspringet fra OBD smides slutningen af drænet og polypektomi-sløjfen strammes. Den beslaglagte dræning trækker tæt på endoskopet, og udtrækning af endoskopet trækker det fremmedlegeme ind i lumen i tolvfingret og længere ind i maven. Her ved at bestemme fangstniveauet og sørge for, at den forreste (fangede) ende af drænrøret ikke beskadiger spiserøret, trækker endoskopet ud sammen med dræningen.

Efter ekstraktion af drænet er det tilrådeligt at foretage en revision af tolvfingertarmen, og i nogle tilfælde - galdevejen. Til revision af galdevejen anvendes kateterisering af OBD og retrograd kolangiografi.

Ekstraktion af bezoar. Små bezoar sædvanligvis fastgjort til maveslimhinden er skrøbelig, kan de let separeres og forskudt fra de områder, hvor de er dannet. Dette kan gøres med biopsitænger og ekstraktionsanordninger. Ingen grund til at være sikker på at udtrække bezoar, hvis dimensioner ikke overstiger 1,5-2,0 cm. Hvis bezoar tyk konsistens, og du kan ikke få fat i tang eller andre enheder (kurven), kan den bezoar efterlades i maven eller for at sætte enden af endoskopet i duodenum . Bezoar kommer uafhængigt ud af naturlige midler.

Store bezoarer, hvis diameter er over 5 cm, kan ikke ekstraheres med et endoskop. De fjernes efter knusning i flere dele. Den lettest ødelagte phyto- og trihobezoar. Til dette formål anvendes polypectomy loops, undertiden i kombination med elektrotermocoagulation. Bezoars kan ødelægges ved hjælp af kraftige tang og konsekvent bider af stykker fra dem. Bezoarens fragmenter fjernes ved hjælp af løkker, opsamling af kurve eller ved at transportere dem (for det meste små) ind i tolvfingertarmen. Knusning og fjernelse af bezoarer er en ret langvarig procedure, der kræver stor tålmodighed for både endoskopist og patient.

Venstre i mavetarmkanalen kan store fragmenter forårsage komplikationer, for eksempel akut obstruktiv tarmobstruktion. Efter fjernelse af bezoar fra mave eller tolvfingertarmen er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge det sted, hvor det blev fastgjort, indtil færdiggørelsen af den målrettede biopsi.

[1], [2], [3], [4],