Indikationer for terapeutisk endoskopi for fremmedlegemer

Metoder til behandling af patienter med fremmedlegemer.

Behandling af for tidlig graviditet: Skarpe genstande (stifter, nåle, negle og tandstikkere) passerer gennem mave-tarmkanalen uden komplikationer i 70-90% af tilfældene inden for få dage. Der er to faktorer, der tillader fremmedlegemer at passere sikkert gennem mave-tarmkanalen:

1. fremmedlegemer passerer normalt langs tarmens lumen's centrale akse;
2. Refleksiv afslapning af tarmvæggens muskler og opbremsning af tarmperistaltikken fører til, at skarpe genstande i tarmlumen drejer sig på en sådan måde, at de bevæger sig fremad med den stumpe ende. Det er nødvendigt at overvåge patienten på et hospital med røntgenkontrol af fremmedlegemets bevægelse.

Konservativ terapi: Patienter får boghvedegrød, en fødevare, der er vanskelig at fordøje.

Kirurgisk behandling udføres i nærvær af tegn på perforation af spiserøret, maven eller tolvfingertarmen med tilsvarende komplikationer.

Endoskopisk behandling af patienter med fremmedlegemer i den øvre mave-tarmkanal.

I 1881 var Mikulicz den første til at skubbe et fremmedlegeme fra spiserøret ned i mavesækken. I 1907 beskrev Exler "nålerefleksen". Dette er en beskyttelsesrefleks. Når man trykker på slimhinden med en tynd, skarp ende af et fremmedlegeme, gør organvæggen ikke modstand, men danner en bugtlignende fordybning, fremmedlegemet trænger ind i dette hulrum og gennemborer ikke væggen, peristaltikken drejer fremmedlegemets stumpe ende nedad, og fremmedlegemet bevæger sig langs fordøjelseskanalen. Jackson var den første til at udtrække et fremmedlegeme fra mavesækken ved hjælp af Schindlers apparat.

Indikationer for terapeutisk endoskopi i tilfælde af fremmedlegemer.

1. Fremmedlegemer, der er løse i spiserøret, maven og tolvfingertarmen, små i størrelse, med skarpe ender og kanter (nåle, glasstykker, søm, halvdele af barberblade), da disse genstande kan flytte sig dybere og vil være vanskelige at fjerne.
2. Fremmedlegemer indlejret i organvæggen, under hensyntagen til data fra røntgenundersøgelsen (om der er tegn på perforation af organvæggen).
3. Massive fremmedlegemer med stumpe ender og kanter, hvis størrelsen af disse objekter tillader det.
4. Fremmedlegemer af lille størrelse med stumpe ender og kanter eller blød konsistens, der er placeret i maven eller spiserøret i lang tid, for eksempel en mønt.
5. Bezoar, hvis forsøg på at vaske eller opløse det har mislykkedes.
6. Venstre dræn efter udløbet af afstødningsperioden eller i tilfælde af komplikationer.
7. Obstruktion af spiserøret på grund af dårligt tygget mad.

Kontraindikationer for terapeutisk endoskopi.

1. Tilstedeværelsen af komplikationer, der kræver kirurgisk behandling.
2. Patientens generelle tilstand er alvorlig.

Før fibroendoskopi af fremmedlegemer udføres en klinisk undersøgelse og fluoroskopi eller radiografi (uden kontrastmiddel) for at klarlægge antallet af fremmedlegemer og deres placering. De fleste fremmedlegemer bevæger sig fremad, så fibroendoskopi bør udføres så hurtigt som muligt. Hastigheden af at fjerne et fremmedlegeme afhænger af dets natur. For eksempel, i tilfælde af fremmedlegemer med skarpe kanter og kanter, bør man forsøge at fjerne fremmedlegemet med det samme, da nålen ofte er fastgjort langs den lille krumning på grund af peristaltikkens natur (for bedre undersøgelse kan patientens kropsstilling ændres). Hvis forsøgene mislykkes, tages der en pause på 6-8 timer (al mad fra maven bevæger sig til de distale sektioner), og undersøgelsen gentages, og i tilfælde af store fremmedlegemer er der ingen grund til at haste - undersøgelsen udføres efter 6-8 timer.

Anæstesi og præmedicinering afhænger af fremmedlegemets art og patientens mentale tilstand. Oftest udføres proceduren under lokalbedøvelse. I tilfælde af ret store fremmedlegemer, obstruktion af spiserøret af dårligt tygget mad, såvel som hos børn, let ophidsede patienter og psykisk syge, udføres øsofagoskopi under generel anæstesi med indførelse af muskelafslappende midler og trakeal intubation. Fuldstændig afslapning af skeletmusklerne, såvel som de tværstribede muskler i svælget og den øvre tredjedel af spiserøret, letter fjernelsen af fremmedlegemer og minimerer risikoen for perforation. Fremmedlegemer med skarpe kanter bør også fjernes under anæstesi.

Instrumenter, der bruges til at fjerne fremmedlegemer.

1. Polypektomiløkke. Hovedinstrumentet. Løkkerne er bløde og hårde. En hård løkke er bedre til at fjerne fremmedlegemer.
2. Greb. Sjældent brugt, da de ikke er særlig kraftige.
3. Magneter. Japanske magneter lavet af magnetiseret stål er svage. De laver deres egne magneter af vanadium, men de er dyrere end guld.
4. Stive, kraftige indenlandsk producerede instrumenter til at skære knogler. For eksempel en kniv på en stang.
5. Polyvinylkloridrør til sikker udtagning af fremmedlegemer med skarpe kanter og flader (nåle, stifter, barberblade). Når fremmedlegemet er fanget, flyttes røret, der er sat på enheden, så fremmedlegemet er indeni, hvorefter enheden fjernes.
6. Katetre og medicinsk lim. Lim kan påføres kateterets skæreflade, hvilket gør det sløvt, og derefter kan fremmedlegemet fjernes. Lim kan bruges til at fjerne skrøbelige fremmedlegemer (f.eks. et termometer). Lim påføres området med fremmedlegemet, og derefter kastes en løkke over dette område.
7. Apparater til intubation, trakeostomi og kunstig ventilation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]