Indikationer for medicinsk endoskopi til fremmedlegemer

Metoder til behandling af patienter med fremmedlegemer.

Forventende taktik: Skarpe genstande (stifter, nåle, søm og tandstikkere) passerer gennem 70-90% af sagerne uden komplikationer i flere dage gennem mavetarmkanalen. Der er to faktorer, der tillader fremmedlegemer at passere sikkert gennem mave-tarmkanalen:

1. fremmedlegemer passerer sædvanligvis langs den centrale akse i tarmens lumen;
2. refleks afslapning af musklerne i tarmvæggen og aftagende tarmmotilitet fører til det faktum, at skarpe genstande er indsat i lumen af tarmen, således at bevæge sig fremad stump ende. Det er nødvendigt at overvåge en patient på et hospital med røntgenkontrol over fremskridtet i et fremmedlegeme.

Konservativ terapi: Giv patienterne boghvede grød, ufordøjelig mad.

Operativ behandling - udføres i tilfælde af tegn på perforering af spiserør, mave eller tolvfingre med tilsvarende komplikationer.

Endoskopisk behandling af patienter med fremmedlegemer i den øverste del af fordøjelseskanalen.

I 1881 skød Mikulich for første gang et fremmedlegeme fra spiserøret i maven. I 1907 beskrev Eksler "nålrefleksen". Dette er en beskyttende refleks. Når der trykkes på den mucosale tynde, skarpe ende kropsvæggen af fremmedlegemet ikke modstå, og danner en reces buhtoobraznoe, fremmedlegeme kommer ind i dette hulrum og gennembryder væggen peristaltikken fik fremmedlegeme stump ende ned, og et fremmedlegeme bevæger gennem fordøjelseskanalen. Jackson var den første til at udtrække et fremmedlegeme fra maven ved hjælp af Schindlers apparat.

Indikationer for medicinsk endoskopi til fremmedlegemer.

1. Udenlandske kroppe, der ligger frit i spiserøret, mave og tolvfingre, små i størrelse, med skarpe ender og facetter (nåle, stykker glas, negle, halvdele af knivblad), fordi Disse genstande kan bevæge sig dybere og fjerne dem vil være vanskelige.
2. Udenlandske organer indsat i orgelvæggen under hensyntagen til dataene om røntgenundersøgelse (om der er tegn på perforering af orgelvæggen).
3. Massive fremmedlegemer med stumme ender og ansigter, hvis dimensionerne af disse objekter tillader det.
4. Udenlandske kroppe af lille størrelse med stumme ender og facetter eller blød konsistens, som er lange i maven eller spiserøret, for eksempel en mønt.
5. Bezoar, med mislykkede forsøg på at vaske eller opløse det.
6. Venstre afløb efter udløbet af deres afvisning eller i tilfælde af komplikationer.
7. Obstruktion af spiserøret ved dårligt tygget mad.

Kontraindikationer til medicinsk endoskopi.

1. Tilstedeværelse af komplikationer, der kræver kirurgisk behandling.
2. Svær almindelig tilstand hos patienten.

Før fibroendoskopi til fremmedlegemer udføres en klinisk undersøgelse og fluoroskopi eller radiografi (ikke-kontrast) for at bestemme antallet af fremmedlegemer og deres placering. De fleste fremmedlegemer bevæger sig fremad, så fibroendoskopi skal ske så hurtigt som muligt. Uopsættelsen af at fjerne et fremmedlegeme afhænger af dets natur, for eksempel for fremmedlegemer med skarpe kanter og kanter, skal forsøget på at fjerne et fremmedlegeme foretages straks, Nålen fastgøres ofte ved en lille krumning på grund af karakteren af peristaltikken (til bedre inspektion er det muligt at ændre patientens kropsholdning). Med mislykkede forsøg tager du en pause i 6-8 timer (al mad fra maven flytter til distale sektioner) og gentager undersøgelsen, og for store fremmedlegemer er det ikke nødvendigt at skynde sig - undersøgelsen udføres efter 6-8 timer.

Anæstesi og præmedicinering afhænger af fremmedlegemets art og patientens mentale tilstand. Oftest udføres proceduren under lokalbedøvelse. Ved en tilstrækkeligt stor fremmedlegemer, obstruktion af spiserøret prozhovannoy dårlig mad, samt børn, let overgearet patienter og psykisk syge oesophagoscopy udføres under generel anæstesi med indførelsen af muskelafslappende og trakeal intubation. Komplet afslapning af skeletmuskulaturen, og tværstribede muskler i svælget og øvre spiserør letter udvinding af fremmedlegemer, og reducerer til et minimum fare for perforation. Under bedøvelse bør fjernes og fremmedlegemer med skarpe kanter.

Værktøjer til udtrækning af fremmedlegemer.

1. Polypektomi loop. Hovedværktøjet. Loops er bløde og hårde. Et stift sløjfe til fjernelse af fremmedlegemer er bedre.
2. Grips. Bruges sjældent, fordi de har lav effekt.
3. Magneter. Japanske magneter lavet af magnetiseret stål er svage. Uafhængigt lav magneter fra vanadium, men de er dyrere end guld.
4. Hårde, kraftfulde værktøjer til indenlandsk produktion til at krydse knogler. For eksempel en kniv på baren.
5. Polyvinylchloridrør til sikker udtrækning af fremmedlegemer med skarpe kanter og ansigter (nåle, stifter, barbermaskiner). Når det fremmedlegeme er taget, bliver røret på apparatet skiftet, så fremmedlegemet er inde i det, hvorefter apparatet fjernes.
6. Katetre og medicinsk lim. Limen kan påføres på skærefladen ved at dreje den i en kedelig og derefter fjerne fremmedlegemet. Ved hjælp af lim kan sprøde fremmedlegemer (for eksempel et termometer) ekstraheres. Limen påføres på et sted af et fremmedlegeme, og så smides en sløjfe på dette websted.
7. Indretninger til intubation, trakeostomi og mekanisk ventilation.

[1], [2], [3]