Filovirus: Ebola-virus og Marburg-virus

Disse patogener af sygdomme, der opstår som hæmoragisk feber, blev beskrevet relativt nylig og er blevet lidt undersøgt. De er klassificeret i en separat familie, Filoviridae, med en enkelt slægt, Filovirus. Virusserne er filamentøse eller cylindriske i form og ligner undertiden rhabdovirus i udseende. Deres genom er også repræsenteret af RNA. Selvom udseendet og de cytoplasmatiske indeslutninger i inficerede celler ligner rabies, adskiller strukturen af Marburg- og Ebolavirus sig fra de rhabdovirus, som de tidligere blev klassificeret til, og har intet antigenforhold til dem eller til nogen anden kendt virus.

Marburg- og ebolavirus ligner hinanden på mange måder med hensyn til morfologiske træk og størrelser. De er lige (ebolavirus) eller snoede på forskellige måder som tråde (marburgvirus - spiralformet, i form af tallet 6, V-formet); deres ender er afrundede. Nogle gange er der former med trådlignende grene. Virionernes ydre diameter er 70-100 nm, den gennemsnitlige længde er 665 nm, men i elektronmikroskopiske præparater findes der partikler op til 1400 nm lange (ebolavirus).

Ebolavirusgenomet er repræsenteret af et molekyle af enkeltstrenget negativt RNA med en molekylvægt på 4,0-4,2 MDa. I midten af virionet er der en streng med en diameter på 20 nm, som danner grundlaget for virussens cylindriske spiralformede ribonukleoprotein med en diameter på 30 nm. Mellem ribonukleoproteinet og virionmembranen er der et mellemlag med en tykkelse på 3,3 nm. Virionet har en ydre lipoproteinmembran med en tykkelse på 20-30 nm, på hvis overflade der i en afstand af 10 nm fra hinanden er pigge med en længde på 7-10 nm. Virionet, såvel som Marburg-viruset, indeholder 7 strukturelle proteiner.

I patientmaterialet er Marburg- og Ebola-virus ret modstandsdygtige over for opvarmning. I blod og plasma inaktiveres de ved en temperatur på 60 °C i 30 minutter, i en 10% leversuspension fra syge aber - ved 56 °C i 1 time, under påvirkning af UV-stråler - i 1-2 minutter. I en leversuspension inaktiveres de inden for 1 time under påvirkning af acetone, methanol eller formalin. De er følsomme over for virkningen af fedtopløsningsmidler - ethanol, chloroform og natriumdeoxycholat. De er godt bevaret ved -70 °C i frysetørret form (mere end 1 år er observationsperioden).

Marburg- og ebolavirus adskiller sig i antigene egenskaber. Rekonvalescens- og immunserum fra marsvin reagerer forskelligt med disse vira. Dybdegående undersøgelser af antigene forhold mellem Marburg- og ebolavirus har bekræftet deres forskelle. Deres antigener kan detekteres ved hjælp af immunofluorescens, komplementfiksering og neutraliseringsreaktioner hos marsvin. Ebolavirus har 2 kendte serovarianter - sudanesisk og zairesk. Viraene formerer sig godt i abecellekulturer, er patogene for marsvin og forårsager i eksperimenter en sygdom hos forskellige abearter, hvis patogenese og kliniske billede ligner sygdommen hos mennesker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Marburg-feber

Marburg-virus blev første gang opdaget i 1967 under et udbrud af hæmoragisk feber i Jugoslavien og Tyskland blandt personer, der havde været i kontakt med aber fra Uganda (31 tilfælde). Virussen overføres også ved direkte kontakt fra syge til raske mennesker. Sygdommen er endemisk i landene i Øst- og Sydafrika (Sydafrika, Kenya, Zimbabwe). Tilfælde af sygdommen er også mulige i andre lande ved indrejse af personer i inkubationsperioden, som er 3-9 dage. Sygdommens debut er akut: udmattelse og svær feber (nogle gange af typen med to bølger) opstår hurtigt. I de første dage opdages virussen i blod, urin og næsesvælg. Senere opstår der udslæt, vesikler på den bløde gane, der udvikler sig til sår. Leveren beskadiges, nyresvigt udvikles, nogle gange psykiske og nervøse lidelser. Sygdommens varighed er op til 2 uger, helbredelse - op til 3-4 uger. I denne periode observeres døsighed, adynami og hårtab. Dødeligheden er 30-50%. Hos mænd, der er kommet sig over sygdommen, forbliver virussen i sædcellerne i op til 3 måneder.

Ebolafeber

Ebolavirussen (opkaldt efter en flod i Zaire) blev først isoleret i 1976 i Sudan og Zaire under et udbrud af alvorlig hæmoragisk feber. Over 500 mennesker blev syge, hvoraf 350 døde. I de efterfølgende år blev sporadiske tilfælde af sygdommen registreret i samme region. Antistoffer mod virussen er blevet fundet hos beboere i centralafrikanske lande. Naturlige foci af virussen er ikke blevet identificeret. Det antages, at sygdommen er en zoonotisk sygdom (virussens reservoir er vilde gnavere eller flagermus). Antagelsen er baseret på sygdommens periodiske forekomst som følge af infektion i junglen, men forekomsten ophører, før den når epidemiske niveauer. For det meste bliver voksne syge og bliver en smittekilde for andre i familien og på hospitalet. Sygdommen overføres gennem tæt kontakt med patienter, især med blod eller sekreter, der indeholder blod, samt med sputum og sæd. Derfor er luftbåren (især blandt sundhedspersonale) eller seksuel smitte ikke udelukket. Inkubationsperioden er 3-16 dage. Sygdommen starter akut: svær hovedpine, feber, muskelsmerter, kvalme, brystsmerter. Derefter opstår udslæt, kraftig diarré med blod, hvilket fører til dehydrering; blødning udvikler sig. Helbredelsen er langsom. Dødeligheden er op til 90%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik

Tidlig diagnostik af Marburg- og Ebolafeber består i at detektere virussen eller dens antigener i blod, urin, hæmoragisk ekssudat under infektion i abecellekulturer eller ved hjælp af neutraliseringsreaktioner, komplementfiksering, IFM, RIF osv. I senere stadier af sygdommen og i rekonvalescensperioden er det diagnostiske tegn påvisning af komplementfikserende (fra 2.-3. uge) eller virusneutraliserende antistoffer.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling

Symptomatisk behandling består i at opretholde vand-saltbalancen, nyre- og leverfunktion og bekæmpe hæmoragisk syndrom. Rekonvalescerende plasmatransfusioner har en meget god effekt, især i kombination med interferonadministration.

Forebyggelse

Identificerede patienter isoleres. Der bør træffes ekstraordinære forholdsregler for at forhindre, at medicinsk personale kommer i kontakt med patienters blod, spyt, opspyt og urin (arbejde med personlige værnemidler). Hvis Marburg- og Ebola-virus engang blev overført til mennesker gennem kontakt med et ukendt reservoir, er det muligt, at de kan tilpasse sig direkte smitte fra person til person, hvorved disse alvorlige infektioner kan introduceres fra naturlige foci til regioner, hvor naturlige værter ikke findes. WHO's anbefalinger er blevet udviklet for at forhindre import af infektion med aber og andre dyr til ikke-endemiske lande.

Specifik forebyggelse

Vacciner til forebyggelse af ebolafeber er blevet udviklet i USA og Rusland.