Mansons intestinale schistosomiasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Manson intestinal schistosomiasis er en kronisk tropisk intestinal trematodose med overvejende skade på fordøjelsessystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Livscyklussen for Mansons intestinale schistosomiasis ligner livscyklussen for S. haematobium. Efter aktiv penetration af cercariae gennem huden og kompleks migration af schistosomula gennem lymfe- og blodkarrene, lokaliseres kønsmodne helminter i portvenens grene. De fleste af dem migrerer til de små grene af den nedre mesenteriske vene, hvor hunnerne begynder at lægge æg. Ved hjælp af en skarp rygsøjle og cytolysiner trænger nogle af æggene ind i karvæggen og slimhindevævet ind i tarmens lumen og udskilles med afføringen. Mange parasitæg tilbageholdes i tarmvæggen. Den gennemsnitlige levetid for en hunparasit er 3-5 år, men der er tilfælde af patienter, der udskiller intestinale schistosomæg uden reinfektion i mere end 20 år.

[ 7 ], [ 8 ]

Årsager

Intestinal schistosomiasis Manson forårsages af Schistosoma mansoni. Hannens størrelse er 6-14 mm, hunnens 12-16 mm. Hannens testikler er små, 8-9 i antal. Hunnens æggestok er placeret i den forreste del af kroppen. Livmoderen er kort og indeholder 1-4 æg. Æggene er ovale i form med en lateral rygsøjle. Æggenes størrelse er 120-160x60-70 µm.

Intestinal schistosomiasis er udbredt i afrikanske lande (Egypten, Sudan, Zambia, Tanzania, Centralafrikanske Republik, Congo, Cameroun, Liberia osv.). I Sydamerika findes sygdommen i Venezuela, Guyana, Brasilien, øerne Haiti og Puerto Rico.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på Mansons intestinale schistosomiasis

Helminth-antigener har en sensibiliserende effekt på værtsorganismen.

Det akutte stadie af schistosomiasis opstår som følge af allergisk omstrukturering af kroppen. Symptomer på intestinal schistosomiasis optræder 2-16 (normalt 4-6) uger efter infektion. Der opstår uregelmæssig feber, appetitten forværres. Patienterne generes af hyppig tynd afføring, nogle gange med blod og slim, mavesmerter. Kvalme og opkastning observeres ofte. Lever og milt øges i størrelse. Hoste med sputum kan forekomme, hos små børn - åndenød, cyanose, takykardi, hypotension. Eosinofili og leukocytose påvises i blodet. Kløende udslæt optræder på huden, lokalt ødem i huden observeres. Læsioner i nervesystemet (adynami, agitation, nogle gange koma) observeres sjældent.

I det kroniske stadie forårsager de tilbageværende schistosomaæg i vævet inflammatoriske reaktioner, granulomatøse og fibrotiske processer. De største patologiske forandringer udvikler sig i tyktarmens væg, lever og lunger. Der er tre hovedformer af det kroniske stadie af intestinal schistosomiasis: interstitiel, hepatosplenomegali og pulmonal. Den interstitielle form er forbundet med skade på tyktarmen, især dens distale sektioner. Løs afføring optræder, skiftevis med forstoppelse. Karakteristiske symptomer på Mansons intestinal schistosomiasis: ømme mavesmerter, ofte dannes analfissurer, hæmorider udvikles. Hepatosplenomegali med portalhypertension udvikler sig 5-15 år efter infektion, tegn på lever- og miltdysfunktion optræder: patienter klager over en følelse af tyngde og smerter i hypokondrium, appetitløshed, vægttab, udvikling af ødem i underekstremiteterne og ascites. Øsofageal og maveblødning forekommer. Ved et langt sygdomsforløb udvikles cirrose. Yderligere udvikling af patologiske processer fører til patientens død på grund af leversvigt, trombose i leverkarrene, blødning eller som følge af akut kardiovaskulær dekompensation. Hos 5-10% af patienterne udvikles den pulmonale form af intestinal schistosomiasis. I dette tilfælde klager patienterne over åndenød, øget træthed, takykardi, svimmelhed og brystsmerter. Dannelsen af granulomer og spredning af fibrøst væv omkring schistosomæggene, der kommer ind i leveren gennem portalsystemet, skaber en presinusoidal blokade, hvilket fører til udvikling af portalhypertension. Åreknuder i spiserøret og maven, splenomegali forekommer. Ved stagnation i portalvenesystemet transporteres schistosomæggene til lungerne og andre organer. Indføring af æg kan forårsage skade på blindtarmen, galdeblæren, bugspytkirtlen, kønsorganerne, rygmarven og sjældent hjernen. Komplikationer kan omfatte blødning fra spiserørets vener, maveblødning, flegmone og bylder i mave og tarm, adhæsionssygdom, polypose i endetarmen og sigmoid colon, udvikling af pulmonalt hjertesyndrom osv.

Intestinal interkalær schistosomiasis

Kronisk intestinal schistosomiasis, almindelig i tropiske regioner i Afrika, ligner patogenetisk og klinisk Mansons intestinale schistosomiasis, men adskiller sig fra den ved sit mere godartede forløb.

Hvad forårsager kronisk intestinal schistosomiasis?

Smittefremkaldende agens er Schistosoma intercalatum, morfologisk lig S. haematobium. Æggene er noget større. Deres dimensioner er 140-240 x 50-85 µm. Æggene udskilles med afføring.

Sygdommen kronisk intestinal schistosomiasis er registreret i Zaire, Gabon, Cameroun og Tchad.

Epidemiologi, patogenese, symptomer, behandling og forebyggelse er de samme som for Manson intestinal schistosomiasis.

Diagnose af intestinal schistosomiasis Manson

Mansons intestinale schistosomiasis bør differentieres fra amøbiasis, bakteriel dysenteri og balantidiasis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratoriediagnostik af intestinal schistosomiasis Manson

Parasitologisk diagnostik af intestinal schistosomiasis Manson er baseret på påvisning af æg i afføringen. For at påvise æg bør der tages store udstrygninger på glasplader. En prøve af afføringen fra udstrygningen bør tages fra overfladen af afføringen, som har været i direkte kontakt med tarmslimhinden, hvorfra æggene kom ud. Hvis resultaterne af koproskopi er negative, undersøges rektal slim efter afføring. Der anvendes også en metode til at påvise schistosomlarver i afføring baseret på deres fototropisme. I dette tilfælde opbevares patientens afføring i en glaskolbe under særlige forhold, hvorunder der efter 2 timer og en temperatur på 25 °C klækkes miracidier fra schistosomæggene, som på grund af positiv fototropisme akkumuleres på den belyste overflade af kolben og kan detekteres med et forstørrelsesglas eller det blotte øje. For at påvise inaktiv schistosomiasis udføres der undertiden en biopsi af et stykke af tarmslimhinden i en afstand af 10 cm fra anus under rektoskopi. I positive tilfælde påvises schistosomæg. I de senere år er serologiske reaktioner baseret på ELISA blevet meget anvendt i udlandet. Laparoskopi, leverbiopsi osv. kan anvendes som supplerende metoder.

Behandling af intestinal schistosomiasis Manson

Det foretrukne lægemiddel er praziquantel eller azinox, som ordineres i en daglig dosis på 40 mg/kg fordelt på to doser i løbet af dagen (effektiviteten ved intestinal schistosominvasion er 60%). Behandling af intestinal schistosomiasis Manson består i at ordinere det meget effektive lægemiddel oxamniquin. Voksne ordineres lægemidlet oralt i en daglig dosis på 15 mg/kg i én dosis. Dets effektivitet når 85-95%. Niridazol kan også anvendes i en daglig dosis på 25 mg/kg i et behandlingsforløb på 5-7 dage. Symptomatisk og patogenetisk behandling af intestinal schistosomiasis Manson bruges også til at forbedre de berørte organers og systemers funktioner. I tilfælde af sekundær infektion kan antibiotika anvendes.

Forebyggelse

Mansons intestinale schistosomiasis forebygges på samme måde som urogenital schistosomiasis.