Kronisk tonsillitis - Klassificering

I øjeblikket er den klassifikation, der blev vedtaget på den 7. All-Union-kongres for øre-næse-hals-læger (1975), foreslået på denne kongres af IB Soldatov, og også beskrevet i hans metodologiske anbefalinger (1979), stadig gældende, ifølge hvilken adskillige patologiske anatomiske typer af kronisk tonsillitis reduceres til to kliniske former - kompenseret og dekompenseret kronisk tonsillitis. Denne klassifikation har naturligvis intet til fælles med principperne for videnskabelig klassifikation af sygdomme i svælget og mandlerne, og generelt, inklusive akut tonsillitis, er den kun en liste over længe kendte årsager og typer af sygdomme i svælget, og især i ganemandlerne. Hver klassifikation bør identificere de væsentlige træk ved det klassificerede objekt og indeholde information om de interne processer (ætiologi og patogenese) og eksterne tegn (symptomer, dynamik i den kliniske tilstand) ved en bestemt nosologisk form af sygdommen. Af velkendte årsager er der store vanskeligheder med at udvikle en sådan klassifikation. Monomodale systemer og fænomener, der er skitseret af et bestemt strukturelt og funktionelt kompleks, klassificeres korrekt. Sådanne klassifikationer kan opfylde virkelig videnskabelige krav til systematisering af kvantitative og kvalitative træk ved det undersøgte fænomen, bestående i at fastlægge regelmæssige forbindelser mellem systemets elementer for at bestemme deres plads i det klassificerede system. I denne forstand fungerer klassifikationen, som et resultat af et helt lag af forskningsarbejde inden for et specifikt medicinsk problem, som en "bank" af identificeret information, og inden for eksisterende interne forbindelser mellem systemets elementer - et middel til at søge efter nye mønstre, fænomener og objekter, der udvikler dette problem. Ikke desto mindre, når man vender tilbage til I.B. Soldatovs klassifikation, kan man ikke undgå at bemærke dens praktiske betydning, da den tilbyder en alternativ løsning i valget af en metode til behandling af kronisk halsbetændelse.

I 1978 "genoplivede" VT Palchun klassificeringen af kronisk tonsillitis af BS Preobrazhensky (1954) ved at ændre og supplere den en smule. Ifølge denne klassificering er kronisk tonsillitis opdelt i simple og toksisk-allergiske former.

Forfatteren karakteriserer den simple form ved lokale tegn på kronisk tonsillitis og tilstedeværelsen af tonsillitis i anamnesen hos 96% af patienterne. Klassifikationen oplister alle kendte tegn på kronisk tonsillitis. I denne form kan såkaldte samtidige sygdomme forekomme, som ifølge VT Palchun "ikke har et enkelt ætiologisk grundlag med kronisk tonsillitis; den patogenetiske forbindelse realiseres gennem generel og lokal resistens." Den givne definition af den simple form mangler nøglefrasen, nemlig at denne form er karakteriseret ved fraværet af metatonsillære komplikationer. I forfatterens fortolkning identificeres den "simple form" med den "kompenserede form" af IB Soldatov; Sådanne "tilføjelser" som en liste over lokale tegn på kronisk tonsillitis og en henvisning til "samtidige sygdomme", der vagt antyder muligheden for forstærkning af kronisk tonsillitis af de tilsvarende risikofaktorer, distancerer denne del af VT Palchuns klassifikation fra det sande formål med denne definition, som en udtømmende klassifikationsdefinition, og bringer den tættere på et diagram eller en liste over lokale symptomer på kronisk tonsillitis.

Den toksisk-allergiske form for kronisk tonsillitis minder i sin beskrivende del endnu mere om en studerendes noter lavet ved et foredrag om de kliniske manifestationer af kronisk tonsillitis. I det væsentlige beskriver den begrebet "dekompenseret kronisk tonsillitis", som blev foreslået af IB Soldatov i 1975. Ifølge VT Palchun (1978) er denne form opdelt i I og II grad. Yderligere gives detaljerede oplysninger om de tonsillære og generelle tegn, der er karakteristiske for disse former for kronisk tonsillitis. Uden tvivl har klassificeringen af kronisk tonsillitis af BS Preobrazhensky og VT Palchun en vis didaktisk værdi, der bidrager til forståelsen af kronisk tonsillitis som en systemisk sygdom og detaljerer dens kliniske manifestationer. Denne form for præsentation af information er dog mere egnet til begreberne i et skema eller en liste over symptomer end til begrebet klassificering af den patologiske proces som sådan.

Mange andre klassifikationer foreslået af forskellige forfattere gentager hinanden i forskellige termer eller foretager mindre ændringer i eksisterende, men ingen af dem har bestået tidens prøve, og i dag er den mest acceptable klassifikation til praktisk anvendelse fortsat klassifikationen af IB Soldatov.

Klassificering af sygdomme i palatinmandlerne

Akut tonsillitis.

• Primær: katarrhal, lakunær, follikulær, ulcerøs-membranøs tonsillitis.
• Sekundær:
  • ved akutte infektionssygdomme - difteri, skarlagensfeber, tularæmi, tyfusfeber;
  • til sygdomme i blodsystemet - infektiøs mononukleose, agranulocytose, fordøjelsesgiftig aleuki, leukæmi.

Kronisk halsbetændelse.

• Ikke-specifik:
  • kompenseret formular;
  • dekompenseret form.
• Specifikt: til infektiøse granulomer - tuberkulose, syfilis, sklerom.

Når man konkluderer "problemet" med klassificeringen af akademikeren I.B. Soldatov, kan man ikke undgå at bemærke dens kortfattethed og, i modsætning til klassificeringen af Preobrazhensky-Palchun, dens lave informationsindhold.

Ifølge VI Voyachek: "Kroniske former for mandlersygdomme er opdelt i to hovedformer:"

1. dystrofier, primært af den hypertrofisk type, og
2. forbundet med inflammatoriske og infektiøse processer."

Selv i denne tilsyneladende simple klassificering fremkommer der allerede to grundlæggende begreber - dystrofi og inflammatorisk-infektiøs proces, hvis "afkodning" i forhold til kronisk tonsillitis som en nosologisk form tillader, om nødvendigt, at skabe en sammenhængende klassificering af denne sygdom, som organisk ville omfatte sådanne obligatoriske faktorer som ætiologi, patogenese, patomorfologi, kliniske former og den "integrerede" - behandlingsmetoden.

I fortsættelse af analysen af VI Voyacheks klassificering er det nødvendigt at huske hans konceptuelle tilgang til de to former for kronisk tonsillitis. Ifølge VI Voyachek er den første form et udtryk for den såkaldte tonsillarstereotype - den biologiske nødvendighed af lymfadenoidvæv for funktionel (fysiologisk) hypertrofi for visse, genetisk bestemte funktioner. Og selvom VI Voyachek ikke taler om dette, har al efterfølgende forskning inden for kronisk tonsillitis vist, at fysiologisk hypertrofi af ganemandlerne er et vævsimmunrespons på eksterne antigener, hvis dybe mekanismer ikke er begrænset til replikationen af "dræber"-systemer, men også dannelsen af såkaldte HLA-markører med et enormt antal af deres gensidige kombinationer, der forbinder individuelle genetiske karakteristika hos en person med immunresponsets natur og klinisk polymorfi af sygdomme. Den anden form er en kombination af produktive og inflammatoriske processer, der opstår på baggrund af gradvis dekompensation af den fysiologiske form på grund af væksten af mikrobiotas virulens og et fald i vævs- og systemisk immunitetsspænding. Således, selvom det er med andre ord, men svarer til den angivne betydning, skitserede VI Voyachek i det væsentlige den vej, som udviklingen af læren om kronisk tonsillitis bør følge, og som det moderne koncept (teori) om denne sygdom bør dannes på. Hvordan dette koncept blev og bliver dannet, er genstand for særlige diskussioner og publikationer, der ikke er omfattet af denne manual. Vi vil kun bemærke, at læseren kan finde nogle oplysninger om dette emne i den litteratur, vi anbefaler, og især i den meget bemærkelsesværdige monografi af V. R. Gofman et al. (1998) "Klinisk immunologi af kronisk tonsillitis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]