Absces og flegmone i strubehovedet

Larynxabces og larynxflegmone er de farligste sygdomme, som igen er fyldt med alvorlige øjeblikkelige eller forsinkede komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til larynxabces

Larynxabces og flegmone i strubehovedet opstår oftest som en komplikation af en paratonsillær absces eller absces i den linguale tonsil, samt når strubehovedet beskadiges af et fremmedlegeme med efterfølgende infektion af den resulterende saltlage. Nogle gange opstår disse sygdomme som komplikationer af alvorlig faryngeal laryngitis. Streptokokker, pneumokokker og stafylokokker fungerer som patogene mikrobiota, og i gangrenøse former er denne mikrobiota forbundet med anaerober.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvordan manifesterer larynx-flegmon sig?

Symptomer på larynx-flegmone er normalt de samme som ved inflammatorisk ødem i larynx, men kvalitativt er de meget mere udtalte, udvikler sig lynhurtigt, især med gangrenøs laryngitis, og efter et par timer kan den resulterende inflammatoriske infiltration og ødem i larynx føre til hurtig kvælning. Den generelle tilstand forværres hurtigt, kropstemperaturen når 39-41 °C med stærke kulderystelser, hvilket indikerer progressionen af den septiske proces.

Særligt ubehagelige fornemmelser omfatter uudholdelig smerte i strubehovedet, der udstråler til øret, temporale og occipitale områder, samt hoste, uudholdelig smerte, som undertiden bringer patienten til smertechok, karakteriseret ved forstyrrelse af hjerteaktivitet, generel vasokonstriktiv reaktion og hypoxi, bevidsthedssvækkelse.

Ved sygdommens begyndelse er det endoskopiske billede meget lig billedet ved ødematøs laryngitis; efter 1-2 dage, med stigende generelle fænomener, vises gullige infiltrater på larynxslimhinden på baggrund af udtalt hyperæmi i den omgivende slimhinde. Samtidig øges ødem og infiltration af det omgivende væv med dannelsen af en purulent fistel.

Oftest udvikler abscessen sig i området omkring epiglottis-groberne, den linguale overflade af epiglottis, sjældnere på de aryepiglottiske folder i larynx' vestibulum. Samtidig øges de regionale lymfeknuder betydeligt og bliver tætte, smertefulde og ikke fusionerede med det omgivende væv. I særligt store intralaryngeale abscesser og flegmoner kan de gennembrudte purulente masser trænge ind i luftrøret og de nedre luftveje og forårsage akut purulent inflammation, helt op til en lungeabces. For tidlig behandling kan forværre den purulent-inflammatoriske proces og forårsage chondroperichondritis, skader på dens led, generaliseret flegmone med smeltning af brusk og trussel om kvælning og hurtigt forestående død. Andre komplikationer af absces og flegmone i larynx inkluderer også cervikal purulent cellulitis, mediastinitis og generel sepsis.

Diagnose af larynxflegmone

Larynxflegmone diagnosticeres normalt uden problemer og er baseret på den generelle alvorlige tilstand, laryngoskopisk billede og udtalt smertesyndrom. Den mest almindelige fejl ved diagnosticering af larynxflegmone, såvel som larynxabces, er at forveksle dem i den indledende fase med vulgær ødematøs laryngitis.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling af larynxabces

Behandling af larynxabces bør finde sted tidligt, på stadiet af inflammatorisk ødem i larynx, hvis udvikling mod flegmone altid er uforudsigelig. Massive doser antibiotika i kombination med sulfonamider, antiødematøs og desensibiliserende terapi, mikrolaryngokirurgiske indgreb til åbning og sugning af indhold fra de dannede abscesser anvendes. I dette tilfælde skal snittene være overfladiske og kun trænge ind i hulrummet uden at beskadige perichondrium, da risikoen for at udvikle chondroperichondritis er meget høj. Åbning af larynxabces udføres, mens patienten ligger ned med en let sænket hovedende (forebygger pus i at strømme ind i luftrøret), samtidig med åbning af byldens eller flegmonens hulrum suges pus ud. Hosterefleksen hjælper med at uddrive det.

Larynxabces har en usikker prognose på grund af risikoen for alvorlige komplikationer.