Laparoskopisk operation for at fjerne galdesten fra galdeblæren

Mange af os har oplevet smerter og kolik i højre hypokondrium nær maven, selvom vi ikke altid har været opmærksomme på dette usædvanlige symptom og tilskrevet ubehaget et mavesår, gastritis, neuralgi, leverproblemer eller andet end problemer med galdeblæren. Men ikke alle ved, at det er her, det ovennævnte organ er placeret, som også kan blive betændt og gøre ondt. Akutte smerter i galdeblæren skyldes ofte sten, der dannes i selve organet, og dens normale funktion kan først genoprettes, efter at stenene er fjernet. Operationen for at fjerne dem udføres normalt laparoskopisk og kaldes laparoskopi af galdesten.

Hvor kommer galdesten fra?

Galdeblæren er et lille organ i form af en sæk med en kapacitet på 50 til 80 ml, som fungerer som opbevaringssted for galde. Galde er en aggressiv væske, der aktivt deltager i fordøjelsesprocessen, fordi det er med dens hjælp, at fedtstoffer fordøjes. Galde hjælper også med at opretholde en normal mikroflora i kroppen.

Galden, der produceres i leveren, trænger ind i den nærliggende galdeblæren, og derfra sendes den efter behov til tolvfingertarmen, hvor den udfører sin hovedfunktion. Hvis en person fører en aktiv livsstil og følger principperne for korrekt ernæring, fungerer galdeblæren normalt, og væsken i den fornyes konstant. Hypodynami og misbrug af stegt, fedtholdig og krydret mad fører derimod til stagnation af galde inde i organet.

Galde er en væske med en heterogen sammensætning. Som følge af stagnation kan man observere, at individuelle komponenter i denne væske udfældes. Fra dette sediment dannes sten, som kan have forskellige former og sammensætninger.

Nogle sten dannes af kolesterol og dets derivater (kolesterol). Andre (oxalat eller kalkholdige) er calciumformationer, hvis basis er calciumsalte. Og den tredje type sten kaldes pigment, fordi deres hovedkomponent er pigmentet bilirubin. De mest almindelige er dog stadig sten med en blandet sammensætning.

Størrelsen på stenene, der dannes i galdeblærens dybder, kan også variere. I starten er de små i størrelse (0,1 - 0,3 mm) og kan let komme ud i tarmene gennem galdegangene sammen med den flydende komponent. Men med tiden øges stenenes størrelse (stenene kan nå 2-5 cm i diameter), og de kan ikke længere forlade galdeblæren på egen hånd, så det er nødvendigt at ty til et effektivt og minimalt invasivt kirurgisk indgreb, som betragtes som laparoskopi af galdeblærestene.

Indikationer for proceduren

Galdesten er ikke en sjælden forekomst. Sådanne aflejringer i kroppen kan findes hos 20 procent af verdens befolkning. Kvinder lider af patologien oftere end mænd. Og det kvindelige hormon østrogen er skyld i alt, af grunde som kun det kender, idet det hæmmer udstrømningen af galde fra galdeblæren.

Tilstedeværelsen af galdesten behøver ikke nødvendigvis at være ledsaget af smerter. I lang tid har en person måske ikke engang mistanke om, at galden i hans krop har flydende og faste komponenter, indtil der på et tidspunkt opstår alarmerende symptomer i form af bitterhed i munden, smerter i højre hypokondrium, der stiger med anstrengelse og om aftenen, og kvalme efter at have spist.

Akut smerte (kolik) opstår, når galdesten forsøger at komme ud gennem en særlig galdegang. Hvis stenen er mikroskopisk i størrelse, kan den komme ud næsten smertefrit. En stor sten er ikke i stand til at gøre dette på grund af galdegangenes begrænsede diameter. Den stopper helt i begyndelsen af gangen eller sætter sig fast undervejs og blokerer derved galdens vej. En ny del galde, der kommer ind i organet, strækker dets vægge og fremkalder udviklingen af en stærk inflammatorisk proces, som ledsages af stærke smerter. Og hvis man også tager i betragtning, at nogle sten har skarpe hjørner og kanter, bliver smerten fra deres mislykkede forsøg på at forlade galdeblæren simpelthen uudholdelig.

Varigheden af kolik kan variere: fra 15 minutter til 6 timer. I de fleste tilfælde bemærker patienterne forekomsten af dette symptom om aftenen eller natten. Smertefuld kolik kan ledsages af opkastninger.

Udviklingen af cholecystitis (betændelse i galdeblæren) på baggrund af dannelsen af sten i den fører til forekomsten af systematisk stærk smerte i højre hypokondrium, kvalme og opkastningsepisoder, der ikke er forbundet med indtagelse af fødevarer af dårlig kvalitet. Smertefulde fornemmelser kan udstråle til ryggen, kravebenet eller maveområdet og endda til højre skulder.

Når sådanne symptomer opdages, udfører lægerne en diagnostisk undersøgelse, og hvis resultatet er positivt, hvilket bekræfter diagnosen galdesten, overvejer de behovet for laparotomi eller laparoskopi af galdesten.

Galdesten kan opdages helt ved et uheld under en ultralydsscanning af maveorganerne. Men det faktum, at der allerede er galdesten, betyder ikke, at det er tid til at komme under kirurgens kniv. Små sten forårsager ikke ubehag og kan forlade organet når som helst uden hjælp udefra, og større sten kan forsøges knust med medicin i mangel af smerter og med udtalte symptomer på kolecystitis. Lægemidler, der også bruges mod nyrebetændelse (pyelonefritis) og urolithiasis (Urolesan, Ursosan, Ursofalk osv.), vil komme til undsætning.

Denne konservative behandling kaldes litolytisk terapi. Dens effektivitet afhænger dog af stenenes størrelse. Ved store sten i galdeblæren er en sådan behandling sjældent effektiv.

Ved behandling af galdestensygdom i nærvær af små sten kan ultralyd også anvendes, hvorved stenene knuses i små dele, der uafhængigt kan forlade galdeblæren og sammen med chymen og derefter afføringen komme ud.

Læger foretrækker kun at ty til kirurgisk behandling af gallesten, hvis galdestenene er store, hvor lægemiddelbehandling og ultralyd anses for ineffektive og forårsager smertefulde fornemmelser hos en person. Med andre ord er indikationerne for kirurgisk fjernelse af galdesten ved hjælp af laparoskopi:

• ineffektivitet af konservativ og fysioterapi,
• tilstedeværelsen af små skarpe sten, der kan skade organets vægge og forårsage endnu mere betændelse,
• udvikling af mekanisk gulsot og tilstedeværelsen af sten i galdegangene,
• samt patientens ønske om at slippe af med galdesten og smertefuld kolik med mindst mulig tab.

Faktum er, at der er to måder at fjerne sten fra galdeblæren på:

• Traditionel (laparotomi), hvor operationen udføres med en skalpel uden specielt udstyr. Lægen vurderer operationens fremskridt visuelt, fordi han gennem et ret stort snit i bughulen kan se de indre organer og udføre manipulationer for at fjerne sten fra galdeblæren eller fjerne selve organet, hvilket praktiseres meget oftere.
• Laparoskopisk. I dette tilfælde udføres visuel vurdering af organet og overvågning af de manipulationer, der udføres på det, ved hjælp af en speciel enhed (laparoskop), der ligner en sonde (endoskop) med en lommelygte og et kamera i enden. Billedet fra minikameraet vises på en skærm, hvor det ses af det medicinske personale, der udfører den kirurgiske operation.

Selve operationen er også interessant, hvor kirurgen fungerer som operatør uden at holde et kirurgisk instrument i hænderne. Laparoskopisk adgang til organer udføres ved hjælp af et laparoskop og 2 manipulatorrør (trokarer). Det er gennem disse rør, at kirurgiske instrumenter leveres til operationsstedet, og den kirurgiske fjernelse af sten eller selve galdeblæren udføres.

Man kan sige, at metoderne til laparoskopi og laparotomi af galdeblæren ikke adskiller sig meget fra hinanden med hensyn til effektivitet. Den første innovative metode anses dog for at være mere foretrukket, da den har betydeligt færre ulemper.

Fordelene ved laparoskopisk kirurgi inkluderer:

• Lavt traume på hud og blødt væv på operationsstedet. Under laparotomi laver lægen et ret langt snit (nogle gange op til 20 cm), så han nemt kan se galdeblæren og det omkringliggende væv og organer, og også for at skabe tilstrækkelig bevægelsesfrihed under operationen. Efter operationen sys snitstedet sammen, og et synligt ar forbliver efterfølgende på suturstedet. Laparoskopisk indgreb er begrænset til flere punkteringer på højst 0,5-2 cm, hvor der efter heling praktisk talt ikke er noget spor tilbage. Æstetisk set ser sådanne punktformede ar meget mere attraktive ud end store ar efter laparotomi.
• Smerten efter laparoskopi er mindre intens, lindres let med almindelig smertestillende medicin og aftager inden for den første dag.
• Blodtab under laparoskopi er næsten 10 gange mindre end under laparotomi. Tabet på omkring 40 ml blod er praktisk talt umærkeligt for en person.
• En person får mulighed for at bevæge sig og udføre simple handlinger allerede den første dag efter operationen, efter flere timer, som er nødvendige for at komme sig over anæstesien og komme lidt til fornuft. Patienten kan fuldt ud klare sig selv uden at ty til hjælp fra en sygeplejerske.
• Kort hospitalsophold. Hvis operationen var vellykket, kan patienten forlade hospitalet inden for 24 timer efter operationen. Normalt er sådanne patienter indlagt i højst en uge. Et længere ophold er indiceret, hvis der opstår komplikationer efter proceduren.
• Genoptræning efter operationen tager ikke lang tid. Sygeorlov kan vare op til 3 uger, hvorefter personen kan genoptage udføre sine professionelle opgaver.
• En brok er ikke en så sjælden komplikation efter laparotomi. I tilfælde af laparoskopi er risikoen for at udvikle en postoperativ brok utrolig lille.
• God kosmetisk effekt. Små, knap synlige ar, især på en kvindes krop, ser mindre frastødende ud end store, karminrøde ar. Ar pryder kun mænd, og selv da, hvis vi ikke taler om postoperative mærker, men om mærker modtaget i kamp, er de tegn på mod, ikke sygdom.

Trods sin relative nyhed har den laparoskopiske metode allerede formået at vinde lægers og patienters tillid og er blevet langt mere populær end traditionel kirurgisk indgriben. Læger tyr kun til sidstnævnte, hvis der opstår alvorlige komplikationer under operationen, som kun kan korrigeres ved at opnå fuld adgang til organerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forberedelse

Patienten henvises til laparoskopi efter diagnostiske undersøgelser for smerter i højre hypokondrium. I dette tilfælde kan en endelig diagnose stilles ved hjælp af ultralydsdiagnostik (US) af maveorganerne, som udover galdesten også kan påvise farligere neoplasmer i galdeblæren – polypper, der betragtes som en præcancerøs tilstand.

Laparoskopi af galdeblæren er, på trods af de små snit på kroppen og et lille antal komplikationer, stadig en alvorlig kirurgisk operation og kræver derfor en vis forberedelse til proceduren.

En sådan forberedelse omfatter:

• Fysisk undersøgelse af patienten af en terapeut eller gastroenterolog med afklaring af anamnesen, eksisterende symptomer, tidspunkt for smertedebut mv.

• Laboratorietests:
  1. generel urinanalyse,
  2. en generel blodprøve med særlig vægt på ESR-indikatoren,
  3. biokemisk blodprøve (tager hensyn til indholdet af forskellige mineralkomponenter, bilirubinpigment, urinstof, protein, kolesterol, glukose osv.)
  4. analyse for at bestemme blodtype og Rh-faktor,
  5. blodkoagulationstest (koagulogram),
  6. test for syfilis,
  7. virologiske tests for tilstedeværelsen af hepatitisvirus og HIV-infektion.
• Et elektrokardiogram, der viser det kardiovaskulære systems tilstand.
• En røntgenundersøgelse eller ultralydsscanning hjælper med at vurdere galdeblærens tilstand, dens størrelse og graden af stenfyldning.
• Fibrogastroduodenoskopi (FGDS) for at afklare fordøjelsessystemets tilstand.
• En lægeerklæring med en endelig diagnose.
• Henvisning til undersøgelse hos kirurg.

Efter at kirurgen har studeret undersøgelsesdataene og undersøgt patienten, beslutter han sig for metode og type operation (om galdeblæren skal fjernes eller om man skal begrænse sig til at udtrække sten fra den). Derefter modtager patienten instruktioner om, hvordan man bedst forbereder sig på operationen for at undgå ubehagelige konsekvenser af generel anæstesi. Laparoskopi af galdeblæresten udføres ikke under lokalbedøvelse, da en sådan anæstesi tillader patienten at være bevidst, hvilket betyder, at en person sandsynligvis ikke vil være i stand til at slappe helt af og afspænde mavemusklerne for at lette adgangen til galdeblæren.

Forberedelsen begynder dagen før operationen om aftenen. Læger anbefaler ikke at spise efter kl. 18 og drikke vand efter kl. 22-12. Det er vigtigt at lave et udrensende lavement om aftenen. Udrensningsproceduren gentages om morgenen før operationen.

Der findes en gruppe lægemidler, der påvirker blodets størkningsevne. Antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og E-vitaminpræparater bidrager til blodfortynding, hvilket fører til betydeligt blodtab under operationen. Sådanne lægemidler bør stoppes ti dage før den planlagte operationsdato.

I en samtale med kirurgen lærer patienten om sandsynligheden for forskellige komplikationer under operationen. For eksempel i tilfælde af alvorlig inflammation, når galdeblæren er tæt fastgjort til andre organer med talrige adhæsioner, eller et stort antal store sten, der ikke kan fjernes ved sugning, vil laparoskopi af galdesten være ineffektivt. Og selv fjernelse af et sådant organ ved den laparoskopiske metode er meget problematisk. I dette tilfælde anvendes laparotomi. Patienten kan i første omgang forberedes til laparoskopi, men under operationen, efter visualisering af organet, fjernes laparoskopet, og operationen udføres på traditionel vis.

På tærsklen til operationen taler anæstesiologen med patienten og præciserer information om tolerancen over for forskellige typer anæstesi, samt tilstedeværelsen af luftvejssygdomme. For eksempel er endotrakeal anæstesi, hvor anæstesiet kommer ind i kroppen gennem åndedrætssystemet, farlig at bruge i tilfælde af bronkial astma. I dette tilfælde administreres anæstesiet til kroppen ved hjælp af intravenøs infusion.

Dagen før operationen får patienten ordineret beroligende midler om aftenen eller om morgenen. Derudover får patienten en injektion i præoperativstuen eller direkte på operationsbordet for at lindre overdreven angst før operationen, frygt for det kunstige lungeventilationsapparat, der bruges til anæstesi, frygt for dødelig udgang osv.

Begrænsningen af væskeindtag fra klokken 10-12 om aftenen dagen før er et vist traume for kroppen. Ideelt set bør der ikke være væske eller mad i mave-tarmkanalen, men kroppen bør ikke lide af dehydrering. For at genopbygge manglen på væske i kroppen umiddelbart før operationen udføres infusionsbehandling. Det vil sige, at et kateter indsættes i venen, hvortil et system (dråbetæller) tilsluttes, der indeholder de nødvendige medicinske opløsninger, som forhindrer dehydrering og mulige komplikationer under operationen, og som også giver anæstesi af høj kvalitet, hvis administration af anæstesi gennem luftvejene er ineffektiv.

Før operationen indsættes en slange i patientens mave for at pumpe væske og gasser ud, hvilket forhindrer opkastning og indtrængen af maveindhold i luftvejene og forebygger risikoen for kvælning. Slangen forbliver inde i mave-tarmkanalen under hele operationen. Oven på slangen sættes en maske eller et kunstigt lungeventilationsapparat, som også bruges i tilfælde af intravenøs anæstesi.

Behovet for at bruge en respirator under laparoskopi af galdesten skyldes, at for at lette kirurgens arbejde og forhindre skader på nærliggende organer pumpes gas ind i bughulen, som ved at komprimere mellemgulvet også komprimerer lungerne. Lungerne kan ikke udføre deres funktioner under sådanne forhold, og uden ilt vil kroppen ikke holde til det længe og vil ikke overleve operationen, som kan vare fra 40 til 90 minutter.

Hvilken operation skal man vælge?

Ordet "laparoskopi" består af to dele. Den første del af ordet refererer til en genstand - maven, den anden del antyder en handling - at se. Med andre ord giver brugen af et laparoskop dig mulighed for at se organerne inde i maven uden at åbne den. Kirurgen ser et billede sendt af et kamera på en computerskærm.

Ved hjælp af et laparoskop kan to typer operationer udføres:

• laparoskopi (fjernelse) af sten fra galdeblæren og dens kanaler.
• fjernelse af selve galdeblæren.

Som praksis viser, er effektiviteten af sidstnævnte operation meget højere end blot fjernelse af sten. Faktum er, at galdeblæren i sig selv ikke er et vitalt organ, den er som et transitpunkt for galde, der kommer ud af leveren, og beregnet til den fase af fordøjelsesprocessen, der udføres i tolvfingertarmen. I princippet er det en blære til opbevaring af galde, uden hvilken vores krop fint kan klare sig.

Fjernelse af galdesten i sig selv løser ikke problemet med organbetændelse og stendannelse generelt. Uden at ændre din livsstil og kost er det umuligt at stoppe stendannelsesprocessen. Og hos personer med en arvelig prædisposition for galdestenssygdom er selv disse foranstaltninger ikke altid i stand til at løse problemet med galdestensdannelse.

De ovenfor beskrevne ulemper ved fjernelse af galdesten har gjort denne procedure upopulær. Læger tyr primært til den i tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne enkelte store sten, der blokerer galdegangene, hvis galdestenssygdommen ikke kompliceres af kolecystitis (en inflammatorisk proces i galdeblæren). Oftest har lægerne en tendens til at fjerne hele galdeblæren og stenene i dens gange.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Teknik laparoskopi for galdesten.

Efter den passende forberedelse til operationen er udført, tilsluttes patienten en respirator og er under anæstesi, hvorefter kirurgen kan fortsætte direkte til operationen. Uanset om hele galdeblæren eller kun stenene i den skal fjernes, pumpes steril kuldioxid ind i bughulen ved hjælp af en speciel nål, hvilket øger lumen mellem maveorganerne, forbedrer deres synlighed og forhindrer sandsynligheden for skader på andre organer under operationen.

Derefter laves et lille halvcirkelformet snit i området lige over navlen, hvorigennem et laparoskop (et rør med en lommelygte og et kamera) indsættes. Derefter laves der 2 eller 3 yderligere punkteringer på bestemte steder i området omkring højre hypokondrium, hvorigennem det tilsvarende antal trokarer indsættes. Hvis laparoskopet er nødvendigt for at visualisere operationens fremskridt, bruges de resterende trokarer til at levere instrumenter direkte til organet og styre disse instrumenter ved hjælp af specielle mekanismer i manipulatoren.

Først undersøger kirurgen galdeblærens og vævets tilstand omkring den. Hvis der er en inflammatorisk proces i bughulen, kan galdeblæren være omgivet af sammenvoksninger, som også forårsager ubehag for patienterne. Disse sammenvoksninger skal fjernes.

Lad os nu se på, hvordan galdesten fjernes ved hjælp af laparoskopi. Der laves et snit i galdeblærens væg, hvor en speciel sugeanordning indsættes, hvorved stenene sammen med galden fjernes fra organet og dets kanaler. Snitstedet sys sammen med selvabsorberende materialer. Bughulen vaskes nødvendigvis med antiseptiske midler for at forhindre komplikationer i form af peritonitis, hvorefter instrumentet fjernes, og der sættes sting på punkteringsstederne.

Operationen for at fjerne galdeblæren sammen med stenene i den udføres lidt anderledes. Efter at have befriet organet for sammenvoksninger, vurderer kirurgen dets tilstand, graden af overløb og spænding. Hvis galdeblæren er meget spændt, anbefales det at lave et snit og delvist pumpe organets indhold ud for at undgå dets bristning og udstrømning af galde i bughulens lumen. Efter at have pumpet en vis mængde galde ud, fjernes sugeanordningen, og en klemme anbringes på snitstedet.

Nu er det tid til at finde galdegangen og arterien, hvorpå der placeres specielle klemmer (to for hvert kar), hvorefter galdeblæren skæres af fra dem (der laves et snit mellem klemmerne, arteriens lumen skal sys omhyggeligt).

Endelig er det tid til at frigøre galdeblæren fra dens særlige fordybning i leveren. Dette skal gøres forsigtigt og uden hastværk. Under denne procedure bliver de blødende små kar periodisk ætset med elektrisk strøm.

Galdeblæren med sten fjernes gennem en lille åbning i navleområdet, hvilket ikke ødelægger mavens udseende. Eventuelle patologisk ændrede væv, der findes under operationen, skal fjernes.

Efter at blæren er fjernet, vurderer kirurgen igen tilstanden af de adskilte kar og ætser dem om nødvendigt igen. Derefter injiceres en antiseptisk opløsning i bughulen, som vasker og desinficerer de indre organer. Ved afslutningen af proceduren fjernes antiseptikummet igen ved hjælp af sugning.

For at fjerne eventuel resterende væske, hvis sugningen ikke fjernede al opløsningen, indsættes et drænrør i et af snittene efter fjernelse af trokarerne, som fjernes efter en eller to dage. De resterende snit sys eller forsegles med medicinsk tape.

Uanset operationen til fjernelse af galdesten ved hjælp af den laparoskopiske metode, hvis der opstår alvorlige vanskeligheder, tyr lægen til en traditionel løsning på problemet.

Kontraindikationer til proceduren

Laparoskopi af galdesten, ligesom enhver anden alvorlig intrakavitær kirurgi, kræver en indledende omfattende diagnostisk undersøgelse, herunder undersøgelse af patientens sygehistorie og oplysninger i medicinske dokumenter (patientens journal). Dette er ikke blot en forholdsregel, men en nødvendighed, da operationen har en række kontraindikationer. Hvis de ikke tages i betragtning, kan det forårsage alvorlig skade på patientens helbred.

Det er værd at nævne med det samme, at en så bred liste af diagnostiske tests ikke er tilfældig, fordi den hjælper med at identificere skjulte patologier, der enten ikke tillader at ty til laparoskopi eller kræver forudgående behandling. Alle tests, der er ordineret før operationen, skal være normale. Ellers vil lægen først ordinere behandling for den eksisterende sygdom, og derefter, når tilstanden er normaliseret, bestemme datoen for operationen.

I hvilke tilfælde kan en læge nægte en patient en operation:

• når der opstår en byld i galdeblæren,
• i tilfælde af en forværring af alvorlige hjerte-kar-sygdomme, især i tilfælde af brug af pacemaker,
• i dekompenserede patologier i åndedrætssystemet,
• i tilfælde af en anomali i galdeblærens placering, når den ikke er placeret ved siden af leveren, men indeni den,
• i den akutte fase af pancreatitis,
• hvis der er mistanke om en ondartet proces i galdeblæren,
• i nærvær af alvorlige arforandringer i området ved forbindelsen mellem galdeblæren, leveren og tarmene,
• i nærvær af fistler mellem galdeblæren og tolvfingertarmen,
• ved akut gangrenøs eller perforativ kolecystitis, som kan resultere i, at galde eller pus siver ind i bughulen,
• i tilfælde af en "porcelæns" galdeblære med calciumsaltaflejringer i dens vægge (fjernelse af organet ved hjælp af den klassiske metode er indiceret, da der er stor sandsynlighed for onkologi).

Laparoskopisk kirurgi på galdeblæren udføres ikke i graviditetens tredje trimester, ved udvikling af mekanisk gulsot forårsaget af blokering af galdegangene eller blodstørkningsforstyrrelser på grund af risikoen for blødning. Det er farligt at udføre sådanne operationer, hvis diagnostiske undersøgelser ikke giver et klart billede af organernes placering. Laparoskopi kan også nægtes patienter, der tidligere har gennemgået intrakavitære operationer ved hjælp af den traditionelle metode.

Nogle kontraindikationer er relateret til den anvendte anæstesi under operationen. Andre kan betragtes som relative, da de kun vedrører en bestemt metode til at udføre operationen. I tilfælde af sådanne patologier kan operationen udføres på traditionel vis. Ved graviditet ordineres midlertidigt konservativ behandling, og efter fødslen kan man tale om fjernelse af galdeblæren. Begrænsningen vedrørende pacemakere er relateret til elektromagnetisk stråling, som kan påvirke både hjerteapparatets arbejde og laparoskopets funktionalitet negativt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekvenser efter proceduren

Selvom den laparoskopiske operationsmetode betragtes som den mindst traumatiske og har færre komplikationer end den traditionelle metode til kirurgisk fjernelse af galdesten, er det stadig ikke muligt helt at undgå ubehag efter operationen. Vi taler om smertesyndrom, som, selvom det er af lav intensitet, stadig kræver indtagelse af smertestillende midler (Tempalgin, Ketoral osv.) i de første 2 dage.

Normalt aftager smerten efter et par dage, og du kan trygt stoppe med at tage smertestillende medicin. Efter en uge glemmer patienterne normalt smerten og ubehaget.

Efter stingene er fjernet (cirka en uge efter operationen), kan patienterne roligt leve et aktivt liv. Smertesyndromet kan kun minde om sig selv under fysisk anstrengelse og spænding i mavemusklerne. For at forhindre dette, bør du passe på dig selv i mindst en måned.

Nogle gange opstår der smerter, hvis en person begynder at anstrenge sig under afføring. Det er bedre ikke at gøre dette. Hvis der er vanskeligheder med afføring, vil lægen ordinere passende afføringsmidler, der hjælper dig med at gå på toilettet uden anstrengelse.

Hvis det under laparoskopi af galdesten blev besluttet at fjerne blæren fuldstændigt, kan en ret almindelig konsekvens af en sådan operation betragtes som postkolecystektomi syndrom, forårsaget af tilbagesvaling af galde direkte i tolvfingertarmen.

Symptomerne på postkolecystektomisyndrom er: moderate epigastriske smerter, anfald af kvalme og opkastning, dyspeptiske symptomer (oppustethed og rumlen i maven, halsbrand og bøvsen med en bitter smag). Mindre almindelige er gulfarvning af huden og feber.

Det ovenfor beskrevne syndrom vil desværre ledsage en person efter en galdeblæreoperation hele livet. Symptomer vil opstå med jævne mellemrum. Når de opstår, er det nok at følge en diæt, der er indiceret til leversygdomme, tage antispasmodika og antiemetika og drikke alkalisk mineralvand i små mængder.

Hvad angår smertefornemmelser uden for anfald af postkolecystektomi syndrom, kan de indikere udviklingen af forskellige komplikationer, især hvis smerteintensiteten gradvist stiger.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer efter proceduren

Vi har allerede nævnt, at komplikationer under laparoskopisk galdestenskirurgi er ekstremt sjældne. Årsagen til dette kan være utilstrækkelig forberedelse til operationen, hvilket sker i tilfælde af nødprocedurer (for eksempel kan indtagelse af antikoagulantia dagen før operationen føre til blødning under proceduren). Andre komplikationer kan opstå som følge af utilstrækkelig kompetence hos det medicinske personale eller kirurgens banale uforsigtighed.

Komplikationer kan opstå både under operationen og flere dage efter den.

Komplikationer der opstår under intrakavitære manipulationer:

• Forkert administration af anæstesi kan forårsage alvorlige anafylaktiske reaktioner,
• blødning på grund af skade på integriteten af blodkarrene, der løber langs bugvæggen;

Blødning kan forekomme, hvis den cystiske arterie, der skulle afskæres, ikke er tilstrækkeligt afklemt eller er dårligt syet;

Nogle gange ledsager blødning frigivelsen af galdeblæren fra leverlejet,

• perforation af forskellige organer placeret i nærheden af galdeblæren, inklusive selve galdeblæren (årsagerne kan variere),
• skade på nærliggende væv.

Hvad kan der ske efter en laparoskopi? Nogle komplikationer kan vise sig ikke på operationstidspunktet, men noget tid senere:

• skade på væv i bughulen på grund af galde, der kommer på dem fra et dårligt syet snit i galdeblæren;

Hvis galdeblæren fjernes, kan galde lække fra den resterende galdegang eller leverlejet,

• betændelse i bughinden (peritonitis) på grund af beskadigelse af indholdet af galdeblæren eller andre organer under operationen, der kommer ind i bughulen;

En identisk situation observeres, når bughulen ikke behandles tilstrækkeligt med antiseptiske midler ved operationens afslutning, hvilket resulterer i, at nogle elementer (blod, galde osv.) forbliver, hvilket forårsager betændelse.

• refluksøsofagitis, hvor mad fra maven og tolvfingertarmen, rigt smagsat med enzymer, kastes tilbage i spiserøret,
• omphalitis er en patologi karakteriseret ved betændelse i blødt væv i navleområdet, som kan være forårsaget af infektion, der trænger ind i såret,
• Brok er en af de sjældneste komplikationer efter laparoskopi og forekommer normalt hos personer, der er overvægtige eller som følge af en akut operation med en kort forberedelsesperiode.

Generelt er komplikationer efter laparoskopi af galdesten med tilstrækkelig kompetence hos lægerne meget sjældne, hvilket også er en fordel ved denne metode.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pas efter proceduren

Ved operationens afslutning stoppes anæstesien, og anæstesiologen forsøger at få patienten ud af den kunstige søvn. Hvis anæstesien blev administreret intravenøst, vågner patienten til sig selv inden for en time efter operationen. En ubehagelig konsekvens af generel anæstesi er en høj sandsynlighed for svimmelhed, kvalme og opkastning med galde. Sådanne symptomer kan lindres ved hjælp af "Cerucal". Under alle omstændigheder forsvinder virkningerne af anæstesien efter kort tid.

Laparoskopi af galdesten, ligesom enhver anden kirurgisk operation, kan ikke udelukke vævsskade. Indsnit og suturering vil give dig selv smertefulde fornemmelser i et stykke tid efter, at du er kommet ud af anæstesien. Dette er uundgåeligt, men ret tåleligt. I det mindste kan du altid lindre smerten med smertestillende midler.

I sjældne tilfælde, hvis et organ perforeres under operationen, eller i tilfælde af akut kolecystitis, kan antibiotika også ordineres.

At vække patienten fra anæstesi betyder kun afslutningen på medicinske manipulationer, men ikke patientens handlefrihed. Han skal blive i sengen i cirka 4-5 timer for at undgå forskellige komplikationer. Efter dette tidspunkt undersøger lægen patienten og giver "grønt lys" til, at patienten kan forsøge at vende sig om på siden, stå op af sengen og gå. Patienterne har også lov til at sidde og udføre simple handlinger, der ikke kræver spændinger i mavemusklerne. Det er forbudt at udføre aktive, skarpe bevægelser og løfte vægte.

Så snart patienten må stå op af sengen, kan han drikke renset vand eller mineralvand uden gas. Patienterne må ikke spise den første dag efter operationen.

Patienternes fodring begynder på andendagen efter laparoskopi af galdesten. Maden i denne periode skal være letfordøjelig, blød, fedtfattig og ikke krydret. Du kan prøve at spise svag grøntsagsbouillon, yoghurt eller surmælk, siet fedtfattig hytteost, kogt diætkød hakket i en blender, bløde frugter osv.

Du skal spise små portioner, i overensstemmelse med princippet om fraktioneret ernæring, som er ordineret til forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet. Du skal spise lidt mindst 5-6 gange om dagen. Men læger anbefaler at drikke meget for at genopbygge væskemængden i kroppen.

Fra den tredje dag kan du skifte til din sædvanlige kost. Undtagelserne er:

• fødevarer, der fremmer gasdannelse (sort brød, ærter osv.),
• stærke krydderier (sort og rød chili, løg, ingefær, hvidløg), der stimulerer galdeudskillelsen.

Det anbefales heller ikke at tilsætte meget salt eller krydrede krydderier til tilberedte retter.

Fra dette tidspunkt skal du vænne dig til at spise i henhold til diæt nummer 5, ordineret efter fjernelse af galdesten ved laparoskopi. Ved hjælp af denne diæt kan du normalisere leverens funktion og minimere risikoen for komplikationer forbundet med refluks af galde i tolvfingertarmen mellem måltiderne på grund af manglen på et kar til dens opbevaring.

Ifølge denne diæt skal mad, der serveres ved bordet, være hakket. Kun varme retter (ikke stærke!) må indtages, tilberedt ved kogning, bagning eller stuvning af forskellige produkter.

Kosten indeholder en specifik liste over forbudte produkter, der skal udelukkes helt fra kosten. Flydende og halvflydende grød, lette supper uden stegning, fedtfattige mejeriprodukter og fermenterede mælkeprodukter, varmebehandlede grøntsager (ikke stegte), søde frugter og bær, honning betragtes som sunde.

Patienterne skal nøje følge diæt nr. 5 i 3 eller 4 måneder efter operationen. Derefter kan friske grøntsager tilføjes til kosten lidt efter lidt. Kød og fisk behøver ikke at blive hakket fra dette tidspunkt. Og først 2 år efter fjernelsen af galdeblæren kan du vende tilbage til din sædvanlige kost, hvis du ønsker det.

Varigheden af den postoperative periode varierer fra 1 til 1,5 uger, hvor fysisk aktivitet forbliver begrænset på grund af risikoen for suturdivergens. Det er forbudt at løfte vægte og udføre fysisk arbejde eller sport. Det anbefales at bære blødt undertøj lavet af naturlige stoffer for at undgå irritation af punkteringsstederne i navlen og højre hypokondrium.

Slutningen af den postoperative periode markeres ved proceduren med at fjerne stingene på de steder, hvor der er snit i huden. Fra dette øjeblik kan en person leve et normalt liv, udføre let arbejde, og hans helbred vil normalisere sig inden for de næste 3-5 dage. Der er dog stadig lang vej til fuldstændig helbredelse. Det vil tage omkring 5-6 måneder, før kroppen kan komme sig fuldt ud efter operationen, både psykisk og fysisk, samtidig med at den genopretter sin styrke.

For at sikre, at restitutionsperioden forløber problemfrit og uden komplikationer, skal du overholde visse begrænsninger:

• afstå fra aktiv seksuel aktivitet i mindst 2 uger (ideelt set bør du afstå i en måned),
• korrekt ernæring med tilstrækkelige mængder væske, grøntsager og frugter, hvilket forhindrer udvikling af forstoppelse,
• Du kan kun vende tilbage til sport en måned efter en operation på din galdeblære, øge belastningen gradvist og overvåge din tilstand konstant.
• Tungt fysisk arbejde er også kontraindiceret i den første måned efter operationen; efter at have afsluttet sygeorlov, bør en sådan patient udføre let arbejde i yderligere 1-2 uger,
• Hvad angår tunge genstande, bør vægten af løftede genstande begrænses til 3 kg i løbet af de næste 3 måneder, og i de følgende 3 måneder er det tilladt at løfte højst 5 kg ad gangen.
• I 3-4 måneder efter udskrivelse fra hospitalet skal patienten stadig nøje overholde kravene til en terapeutisk diæt for leverens og mave-tarmkanalens sundhed,
• For at hjælpe sår på kroppen med at hele hurtigere, kan lægen anbefale særlige fysioterapiprocedurer; sådan behandling kan udføres en måned efter laparoskopi af galdesten eller laparoskopisk fjernelse af organet.
• For en hurtigere bedring efter operationen anbefaler læger at tage vitamintilskud og vitamin-mineralkomplekser.

[ 21 ], [ 22 ]

Anmeldelser af galdeblærelaparoskopi

Laparoskopi af galdesten er en operation, der har mange positive anmeldelser fra både læger og taknemmelige patienter. Begge bemærker det lave traume ved proceduren og en meget kort rehabiliteringsperiode.

Mange patienter tiltrækkes af muligheden for at tage vare på sig selv efter operationen, i stedet for at føle sig underlegne, sengeliggende og alvorligt syge. Operationens korte varighed er også behagelig. Ganske vist er behovet for at være under påvirkning af en respirator noget foruroligende, men dette forhindrer udviklingen af forskellige komplikationer under operationen, hvilket også er vigtigt.

Der er en vis procentdel af mennesker, der siger, at den traditionelle metode til at udføre kirurgi er mere skræmmende for dem end en operation, der ikke engang kræver åbning af bughinden. Blodtab under laparoskopi er meget mindre end under laparotomi, og patienter er ikke bange for at dø af massivt blodtab.

Det er tydeligt, at laparoskopi, ligesom enhver kirurgisk operation, har sine ubehagelige øjeblikke, som patienterne ikke har travlt med at glemme. For eksempel vejrtrækningsbesvær i de næste 2-3 dage efter operationen. Dette skyldes, at det tager mindst 2 dage for den gasboble, der blev introduceret før operationen, at øge pladsen i bughulen og opløses fuldstændigt. Men dette ubehag er lettere at bære, hvis man forstår, at det var dette øjeblik, der hjalp lægen med at udføre operationen effektivt uden at beskadige nærliggende organer.

En anden ubehagelig nuance er smertesyndromet i maveregionen i flere dage efter operationen. Men smerten fortsætter selv med traditionel intrakavitær intervention. Desuden varer den meget længere, og smerteintensiteten er betydeligt højere i betragtning af det store (i nogle tilfælde op til 20 cm) sår på maven, som også tager ret lang tid at hele.

Hvad angår faste i et par dage, som nogle patienter, der har gennemgået en operation kaldet "galdestenslaparoskopi", klager over, anses en sådan rensende procedure af mange kilder for nyttig, da den hjælper kroppen med at rense sig selv og genoprette sin styrke. Og fordøjelsessystemet vil sige "tak" for denne uplanlagte hvile, som det har ventet på i mange år, hvor det har akkumuleret bjerge af slagge og cisterner af toksiner.