Laparoskopisk kirurgi for at fjerne gallesten

Med smerter og kramper i højre øvre kvadrant tæt på maven stod over mange af os, dog ikke altid være opmærksom på den usædvanlige symptom, afskrive ubehag for mavesår, mavekatar, neuralgi, leverproblemer, ja til noget, bare ikke på de problemer galdeblære. Men ikke alle ved, at det er på dette sted, at det ovennævnte organ er placeret, hvilket også kan blive betændt og syg. Årsagen til akut smerte i galdeblæren er ganske ofte stenene dannet i selve organet, og genoprettelsen af den normale drift er kun mulig efter fjernelsen af stenene. Operationen til deres ekstraktion udføres i de fleste tilfælde laparoskopisk og kaldes laparoskopi af galdeblærestenene.

Hvor er stenene i galdeblæren?

Galdblæren er et lille organ i form af en sække med en kapacitet på 50 til 80 ml, som er et lager til galde. Galde er en aggressiv væske, der aktivt deltager i fordøjelsesprocessen, fordi det er med sin hjælp, at fordøjelsen af fedt finder sted. Og gald hjælper med at opretholde en normal mikroflora i kroppen.

Den galde, der produceres i leveren, kommer ind i galdeblæren, der ligger tæt på den, og derfra er den allerede rettet til duodenum efter behov, hvor den udfører sin grundlæggende funktion. Hvis en person fører en aktiv livsstil og overholder principperne om korrekt ernæring, fungerer galdeblæren normalt, og væsken inde i den bliver konstant fornyet. Hypodinami og misbrug af stegt, fed og krydret mad tværtimod fører til stagnation af galde i kroppen.

Gald er en væske, der har en heterogen sammensætning. Som følge af stagnerende fænomener kan udfældning af individuelle bestanddele af denne væske observeres. Fra dette depositum er der dannet sten, som kan have forskellige former og kompositioner.

Nogle sten er dannet af kolesterol og dets derivater (kolesterol). Andre (oxalat eller kalkholdige) er calciumformationer baseret på calciumsalte. En tredje type sten kaldes pigmenteret, fordi hovedkomponenten er pigmentbilirubinet. Men de mest almindelige er stadig sten, der har en blandet sammensætning.

Størrelsen af de konkrementer, der er dannet i galdeblærens tarmkanal, kan også være forskellige. Indledningsvis har de små dimensioner (0,1 - 0,3 mm) og kan let komme ind i tarmene langs galdekanalerne sammen med væskekomponenten. Men over tid, øge størrelsen af sten (sten kan nå en diameter på 2-5 cm), og de kan ikke forlade galdeblæren selv, og derfor er nødt til at ty til en effektiv og minimalt invasiv kirurgi, hvilket anses for laparoskopisk galdeblære sten.

Indikationer for proceduren

Sten i galdeblæren kan ikke kaldes et sjældent fænomen. Sådanne aflejringer i kroppen kan findes i 20 procent af verdens befolkning. På samme tid lider kvinder oftest af patologi end mænd. Og skylden af alt det kvindelige hormon østrogen, af kun de grunde, der kun er kendt for ham, hæmmer udstrømningen af galde fra galdeblæren.

Tilstedeværelsen af sten i galdeblæren er ikke nødvendigvis ledsaget af smerte. I lang tid, kan den person ikke selv har mistanke om, at galden i hans krop har flydende og faste bestanddele, indtil på et tidspunkt vises ikke alarmerende symptomer i form af bitterhed i munden, smerter i højre øvre kvadrant, værre belastning og om aftenen, og kvalme efter at have spist.

Akutte smerter (kolik) optræder, når sten fra galdeblæren forsøger at flygte gennem en særlig kanal. Hvis stenen har mikroskopiske dimensioner, kan den forlade næsten smertefrit. En stor sten kan ikke gøre dette på grund af galdekanalens begrænsede diameter. Han stopper i begyndelsen af kanalen eller sidder fast undervejs og dermed blokerer vejen for galde. En ny del af galde, der kommer ind i orgelet, strækker sine vægge, fremkalder udviklingen af en stærk inflammatorisk proces, der ledsages af alvorlige smerter. Og hvis du tager højde for at nogle sten har skarpe vinkler og ansigter, bliver smerten med deres mislykkede forsøg på at forlade galdeblæren simpelthen uudholdelig.

Varigheden af kolik kan være anderledes: fra 15 minutter til 6 timer. I de fleste tilfælde bemærker patienten udseendet af dette symptom om aftenen eller om natten, smertefuld kolik kan ledsages af opkastning.

Udvikling af cholecystitis (galdeblære betændelse) på grund af dannelsen af sten i det fører til en systematisk alvorlige smerter i højre hypochondrium, kvalme og opkastning episoder, relateret til brugen af fødevarer af dårlig kvalitet. Smertefulde fornemmelser kan bestråle i ryggen, kravebenet eller maven og til og med i højre arm.

Hvis sådanne symptomer opdages, udfører lægerne en diagnostisk test, og hvis resultatet er positivt, bekræfter diagnosen kolelithiasis, tænk på behovet for laparotomi eller laparoskopi af gallesten.

Sten i galdeblæren kan findes ret ved et uheld, gør ultralyd i mavemusklerne. Men det faktum, at stenene i galdeblæren allerede er der, betyder ikke, at det er på tide at ligge under kirurgens kniv. Små stener forårsager ikke angst og kan forlade kroppen til enhver tid uden hjælp, og større sten i mangel af smertesyndrom og svære symptomer på cholecystitis kan forsøges ved brug af medicin. Komme til hjælp formuleringer, som anvendes også i nyrebetændelse (pyelonephritis) og urolithiasis ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" et al.).

Denne konservative behandling kaldes litholytisk terapi. Sandt nok afhænger dens effektivitet af stenens størrelse. Med store sten i galdeblæren er sådan behandling sjældent effektiv.

Ved behandling af kolelithiasis i nærværelse af små sten kan du også bruge ultralyd, hvorved stenene knuses i små dele, som uafhængigt kan forlade galdeblæren og sammen med chymen, og så går kalvene ud.

Til den kirurgiske behandling af galdesten sygdom, læger foretrækker at ty kun hvis galdesten er store i størrelse, ved hvilken medicinsk behandling og ultralyd betragtes ineffektiv, og levere en person, den smertefulde fornemmelser. Med andre ord, indikationer for en operation for at fjerne gallesten fra galdeblæren ved laparoskopi er:

• ineffektivitet af konservativ og fysioterapi,
• Tilstedeværelsen af små skarpe sten, der kan skade organets vægge og forårsage endnu mere inflammation,
• udviklingen af mekanisk gulsot og tilstedeværelsen af sten i galdekanalerne,
• såvel som patientens ønske om at slippe af med gallesten og smertefuld kolik med det mindste tab.

Faktum er, at du kan fjerne sten fra galdeblæren på to måder:

• Traditionel (laparotomi), når operationen udføres med en skalpel uden specielt udstyr. Forløbet af kirurgi, lægen vurderer visuelt, fordi gennem en temmelig stor snit i maven, han kan se de indre organer og udføre manipulationer på udvinding af sten fra galdeblæren eller fjernelse af orglet, som praktiseres oftere.
• Laparoskopisk. I dette tilfælde udføres visuel vurdering af organet og sporing af manipulationer udført med det ved hjælp af et specielt apparat (laparoskop), der ligner en probe (endoskop) med en lommelygte og et kamera i enden. Med minikamera vises billedet på skærmen, hvor det ses af medicinsk personale, der udfører en kirurgisk operation.

Af særlig interesse er selve operationen, hvor kirurgen fungerer som operatør uden at holde et kirurgisk instrument. Laparoskopisk adgang til organerne udføres ved hjælp af et laparoskop og 2 rørmanipulatorer (trocar). Det er gennem disse rør, at kirurgiske instrumenter leveres til det kirurgiske område, og kirurgisk fjernelse af sten eller selve galleblæren udføres.

Vi kan sige, at effektiviteten af laparoskopi og laparotomi i galdeblæren ikke adskiller sig meget fra hinanden. Den første innovative metode anses imidlertid at være at foretrække, da den har betydeligt færre ulemper.

Fordele ved laparoskopisk kirurgi kan overvejes:

• Mindre traumatisme i huden og blødt væv på operationsstedet. Med laparotomi gør lægen et langt snit (nogle gange op til 20 cm), så det er bekvemt for ham at se galdeblæren og omgivende væv og organer og også skabe tilstrækkelig bevægelsesfrihed under operationen. Efter operationen suges snitstedet, og en mærkbar ar bliver efterfølgende i stedet for suturen. Laparoskopisk indgreb er begrænset til flere punkteringer på højst 0,5-2 cm efter helbredelse, hvoraf der næsten ikke er spor. Æstetisk er sådanne punktærer meget mere attraktive end de store ar efter laparotomi.
• Smerter efter laparoskopi er af lavere intensitet, undertrykkes let af sædvanlige analgetika og aftages i løbet af den første dag.
• Blodtabet under laparoskopi er næsten 10 gange mindre end i laparotomi. Tabet på ca. 40 ml blod for en person er næsten umærkelig.
• En person får mulighed for at flytte og udføre de enkleste handlinger allerede i den første dag efter operationen efter et par timer, der er nødvendigt for at komme væk fra bedøvelse og genvinde lidt. Patienten kan ganske tjene sig selv uden at ty til pleje af en sygeplejerske.
• Kortvarigt ophold i indlæggelsesbehandling. Hvis operationen er vellykket, kan patienten forlade hospitalet kun en dag efter operationen. Sådanne patienter på indlæggelsesbehandling er normalt ikke mere end en uge. Et længere ophold er angivet, hvis der er nogle komplikationer efter proceduren.
• Rehabilitering efter operation tager ikke meget tid. Hospitalet kan vare op til 3 uger, hvorefter en person igen kan begynde at udføre sine faglige opgaver.
• Ikke en sjælden komplikation efter laparotomi er en brok. I tilfælde af laparoskopi er risikoen for postoperativ brok meget ringe.
• God kosmetisk effekt. Små, næppe mærkbare ar, især på den kvindelige krop, ser ikke ud som afstødende som de store crimson ar. Scars pryder kun mænd, og selv da, hvis det ikke er et spørgsmål om postoperative spor, men af mærker, der er modtaget i kamp og som er tegn på mod og ikke af sygdom.

På trods af den komparative nyhed har den laparoskopiske metode allerede vundet tillid hos læger og patienter og er blevet meget mere populært end traditionelt kirurgisk indgreb. De sidstnævnte læger ty til kun hvis alvorlige komplikationer opstod under operationen, som kun kan rettes efter at have fået fuld adgang til organerne.

[1], [2], [3]

Forberedelse

Patienten modtager en henvisning til laparoskopi efter at have udført diagnostiske tests for smerte i den rigtige hypokondrium. Den endelige diagnose er i dette tilfælde ultralyd (ultralyd) af abdominale organer, der ud over galdesten kan opdage farligere tumorer - polypper, som anses for at være en precancerøs tilstand.

Laparoskopi af galdeblæren, på trods af de små snit på kroppen og et lille antal komplikationer, er stadig en alvorlig kirurgisk operation, og kræver derfor noget forberedelse til proceduren.

En sådan uddannelse omfatter:

• Fysisk undersøgelse af patienten af en terapeut eller gastroenterolog med en opdatering af anamnese, symptomer til stede, smertestiden etc.

• Laboratorieundersøgelser:
  1. generel analyse af urin,
  2. en generel blodprøve, hvor der lægges særlig vægt på indekset for ESR,
  3. biokemisk blodprøve (under hensyntagen til indholdet af forskellige mineralkomponenter, bilirubinpigment, urinstof, protein, kolesterol, glucose osv.)
  4. analyse for at præcisere blodgruppen og Rh-faktor,
  5. en test for blodpropper (koagulogram)
  6. analyse for syfilis,
  7. virologiske tests for tilstedeværelsen af hepatitis og HIV-infektion.
• Et elektrokardiogram, der viser tilstanden af det kardiovaskulære system.
• Røntgen eller ultralyd, som hjælper med at vurdere tilstanden af galdeblæren, dens størrelse og fyldningsgrad med calculi.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) for at afklare tilstanden i fordøjelsessystemet.
• Konklusion af en læge med en endelig diagnose.
• Henvisning til undersøgelse af en kirurg.

Når kirurgen vil undersøge undersøgelsens data og undersøge patienten, bestemmes det ved fremgangsmåden ifølge drift og typen (om det er nødvendigt at fjerne galdeblæren kan begrænse eller ekstraktion af sten det). Derefter patienten modtager instruktioner om, hvordan man bedre forberede sig til operation for at undgå de ubehagelige virkninger af generel anæstesi. Under lokalbedøvelse, er laparoskopisk galdeblære sten ikke gennemføres på grund af det faktum, at en sådan anæstesi gør det muligt for patienten at være vågen, så, slappe af og slappe af mavemusklerne at lette adgangen til menneske er usandsynligt, at galdeblære.

Forberedelsen startes dagen før operationen fra aftenen. Efter 18.00 anbefaler lægerne ikke at spise, og efter 22-24 timer og vand. Siden aftenen er det nødvendigt at lave en rensende emalje. Om morgenen på dagen for operationen gentages renseproceduren.

Der er en bestemt gruppe af lægemidler, hvis modtagelse påvirker blodkoagulabiliteten. Antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), E-vitaminpræparater bidrager til fortynding af blod, hvilket fører til stort blodtab under operationen. Modtagelse af lignende lægemidler bør stoppes selv ti dage før operationens planlagte dato.

I samtalen med kirurgen lærer patienten om sandsynligheden for forskellige komplikationer under operationen. For eksempel i tilfælde af alvorlig betændelse, når galdeblæren tæt bundet til andre organer af talrige pigge, eller et stort antal af store sten, som ikke kan vises under anvendelse af de sugning laparoskopisk galdeblæresten vil være ineffektiv. Og selv at fjerne et sådant organ med en laparoskopisk metode er meget problematisk. I dette tilfælde ty til laparotomi. Patienten kan oprindeligt være forberedt på laparoskopi, men under operationen, efter visualisering af rørorganet, fjernes laparoskopet, og operationen udføres på traditionel måde.

På tærsklen til operationen udfører anæstesologen en samtale med patienten, idet der angives oplysninger om tolerancen for forskellige typer anæstesi samt på tilstedeværelsen af sygdomme i åndedrætssystemet. Eksempelvis med bronchial astma, endotracheal anæstesi, hvor bedøvelsen går ind i kroppen gennem åndedrætssystemet, er farlig. I dette tilfælde injiceres anæstetika i kroppen ved intravenøs infusion.

På tærsklen til kirurgi om aftenen eller om morgenen foreskrives patienten sedering. Derudover er patienten allerede injiceret i præoperativet eller direkte på betjeningsbordet for at lindre unødig spænding før kirurgi, frygt for en kunstig lungeventilanordning, der anvendes til anæstesi, frygt for død osv.

Begrænsning af indtag af væske fra 10-12 timer om natten i den foregående dag er et bestemt traume for ham. Ideelt set må væsker og mad ikke være i fordøjelseskanalen, men kroppen må ikke lide udtørring. For at udfylde manglen på væske i kroppen umiddelbart før operationen, udføres infusionsterapi. Dvs. Et venekateter, som er forbundet med systemet (IV), som indeholder de nødvendige doseringsformer løsninger advarsel dehydrering og mulige komplikationer under kirurgi, samt give en høj kvalitet anæstesi-induktion, efter svigt gennem luftvejene.

Før indgrebet, er patientens mave sonde indført til pumpning af væsker og gasser er det således muligt at forhindre opkastning og indtrængning af maveindhold i luftvejene og at forhindre faren for kvælning. Sonden forbliver inden i fordøjelseskanalen under hele operationen. På toppen af ham lægge masken på apparatet af kunstig ventilation, som anvendes selv i tilfælde af intravenøs anæstesi.

Nødt til at bruge åndedrætsværn med de laparoskopi galdesten skyldes, at for at lette arbejdet for kirurgen og forebyggelse af skader på nærliggende organer i bughulen pumpes gas, som ved at skubbe membranen komprimerer og lunger. Lys under sådanne forhold kan ikke opfylde sin funktion, og intet oxygen ind i kroppen i lang tid og vil ikke opretholde transfer operation, som kan vare fra 40 til 90 minutter.

Hvilken operation skal jeg vælge?

Ordet "laparoskopi" består af to dele. Den første del af ordet angiver objektet - maven, den anden indebærer handlingen - at se. Med andre ord kan du bruge et laparoskop til at se organerne inde i underlivet uden at åbne det. Kirurgen ser det billede, som kameraet feeds på computerskærmen.

Ved hjælp af et laparoskop kan to typer kirurgi udføres:

• Laparoskopi (fjernelse) af sten fra galdeblæren og dens kanaler.
• fjernelse af galdeblæren selv.

Som praksis viser, er effektiviteten af sidstnævnte operation meget højere end den enkle fjernelse af sten. Spørgsmålet er, at galdeblæren selv ikke er et vitalt organ, det er som et overgangssted for galde, der kommer frem fra leveren og er beregnet til fordøjelsesprocessen, som udføres i tolvfingertarmen. I princippet er det en boble til opbevaring af gald, uden hvilken vores krop kan klare sig.

Fjernelse af sten fra galdeblæren selv løser ikke problemet med betændelse i kroppen og stendannelsen generelt. Uden at ændre livsstil og kost, er det umuligt at stoppe processen med stendannelse. Og hos mennesker med arvelig tilhørsforhold til kolelithiasis kan selv disse foranstaltninger ikke altid løse problemet med dannelsen af gallesten.

De ovenfor beskrevne ulemper ved operationen for at fjerne galdesten har gjort denne procedure upopulær. Til hendes læger tyet primært i de tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne de enkelte store sten, bygge bro galdegangene hvis cholelithiasis ikke kompliceret cholecystitis (betændelse i galdeblæren). Oftest har lægerne en tendens til at fjerne hele galdeblæren og stenene i kanalen.

[4], [5], [6]

Teknik laparoscopy of gallstones

Efter at den passende forberedelse til operationen er udført, er patienten fastgjort til lungeventilationsapparatet og er modtagelig for anæstesi, kan kirurgen fortsætte direkte til operationen. Uanset om hele galdeblære eller kun sten inde i det, inde i maven, om fjernet ved særlige nåle fremstillet pumpestationer steril carbondioxid, hvilket øger spillerummet mellem abdominale organer, forbedrer visualisering og forhindrer muligheden for beskadigelse af andre organer under kirurgi .

Derefter laves et lille snit af en halvcirkelformet form i området direkte over navlen, hvorigennem et laparoskop (rør med lommelygte og kamera) indsættes. Yderligere i området med den rigtige hypokondrium på bestemte steder foretages yderligere 2 eller 3 punkteringer, hvorigennem et tilsvarende antal trokar injiceres. Hvis et laparoskop er nødvendigt for at visualisere fremskridtet i operationen, bruges de resterende trokere til at fodre instrumenterne direkte til kroppen og at styre disse værktøjer ved hjælp af specielle mekanismer i manipulatoren.

Til at begynde med undersøger kirurgen tilstanden af galdeblæren og væv omkring den. Hvis der er en inflammatorisk proces i bukhulen, kan galdeblæren være omgivet af pigge, hvilket også forårsager ubehag hos patienterne. Disse pigge skal fjernes.

Lad os nu se, hvordan stenene fra galdeblæren fjernes ved laparoskopi. I galdeblærens væg er der lavet et snit, hvori en særlig sugning indsættes, hvorved stenene sammen med galden fjernes fra organet og dets kanaler. Skærestedet er dækket af bioresorberbare materialer. Kaviteten i peritoneum vaskes nødvendigvis med antiseptika for at forhindre komplikationer i form af peritonitis udvikling, hvorefter instrumentet fjernes og stinges påføres punkteringsstederne.

En lidt anden operation udføres for at fjerne galdeblæren sammen med stenene i den. Efter frigivelse af organet fra adhæsionerne vurderer kirurgen hans tilstand, grad af overløb og spænding. Med kraftig galdeblærespænding anbefales det at lave et snit og delvis evakuering af orgelindholdet udføres for at undgå brud og udstrømning af galde i lumen i maveskavheden. Efter evakuering af et bestemt volumen galde fjernes sugningen, og en klemme påføres snitstedet.

Nu er det tid til at finde galdegang og arterie, der stilles særlige klip (to på hvert fartøj), efterfulgt af klipning dem til galdeblæren (snittet mellem klip, skal arterien omhyggeligt sy).

Endelig er det tid til at frigøre galdeblæren fra en særlig uddybning i leveren. Du skal gøre det omhyggeligt uden hastværk. Under denne procedure udføres kauterisering af blødende små fartøjer med jævne mellemrum ved hjælp af en elektrisk strøm.

Fjern galdeblæren med sten gennem et lille hul i navlen, hvilket ikke ødelægger udseendet af maven. Ethvert patologisk ændret væv fundet under operationen er underkastet fjernelse.

Efter at blæren er fjernet, vurderer kirurgen igen de udskårne karters tilstand og om nødvendigt antænder dem igen. Derefter injiceres en antiseptisk opløsning i bukhulen, som renser og desinficerer de indre organer. Ved afslutningen af proceduren udsprøjtes antiseptiske midler igen ved sugning.

For at fjerne resterende væske, hvis suget ikke har fjernet hele opløsningen, efter at trokaren er fjernet, indsættes et drænrør i en af hakene, som fjernes efter en eller to dage. De andre hak er syet eller limet med medicinsk tape.

Uanset hvilken operation der skal fjernes galdesten fra galdeblæren med en laparoskopisk metode, vil lægen i tilfælde af alvorlige vanskeligheder finde en traditionel løsning af problemet.

Kontraindikationer til proceduren

Laparoskopi af galdeblæresten, som enhver anden alvorlig intrakavitær operation, kræver en foreløbig, omfattende diagnostisk undersøgelse, herunder en undersøgelse af patientens historie og oplysningerne i lægekortet (patientens medicinske journal). Dette er ikke en simpel genforsikring, men en nødvendighed, fordi operationen har en række kontraindikationer. Hvis du ikke tager højde for dem, kan du medføre alvorlig skade på patientens helbred.

Det bør straks nævnes, at en så bred vifte af diagnostiske undersøgelser ikke er utilsigtet, fordi det hjælper med at identificere skjulte patologier, der enten ikke tillader laparoskopi eller kræver forudgående behandling. Alle de test, der er foreskrevet før operationen, skal være normale. Ellers vil lægen først ordinere behandlingen af den eksisterende sygdom, og derefter, når tilstanden er normaliseret, bestemmes datoen for operationen.

I hvilke tilfælde kan lægen nægte patienten i operationen:

• med udviklingen af en abscess i galdeblærenes område,
• i nærværelse af forværring af alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, især i tilfælde af iført en pacemaker,
• med dekompenserede patologier i åndedrætssystemet,
• når anomalien af placeringen af galdeblæren, når den er placeret ikke ved siden af leveren, men inde i den,
• i den akutte fase af pancreatitis,
• hvis du har mistanke om en ondartet proces i galdeblæren,
• i nærvær af alvorlige cicatricial ændringer i forbindelsen mellem galdeblæren, lever og tarm,
• i nærvær af fistler mellem galdeblæren og tolvfingertarmen,
• med akut gangrenøs eller perforeret cholecystit, som et resultat af hvilken galde eller pus kan strømme ind i bukhulen,
• med en "porslin" galdeblære med deponering af calciumsalte i dets vægge (fjernelse af organet er vist ved den klassiske metode, da der er stor sandsynlighed for onkologi).

Laparoskopisk galdeblære kirurgi ikke udføres i tredje semester af graviditet, udvikling af gulsot, forårsaget af blokering af galdegangene, blødningsforstyrrelser på grund af risikoen for blødning. Det er farligt at udføre sådanne operationer, hvis de diagnostiske undersøgelser ikke giver et klart billede af organernes placering. Laparoskopi kan også nægtes patienter, som tidligere har haft intrakavitære operationer ved hjælp af den traditionelle metode.

Nogle kontraindikationer er forbundet med bedøvelsen, der blev brugt under operationen. Andre kan betragtes som relative, fordi de kun vedrører en bestemt metode til at udføre en operation. I nærvær af sådanne patologier kan operationen udføres på traditionel måde. Med hensyn til graviditet er det midlertidigt ordineret konservativ behandling, og efter fødslen kan du tale om operationen for at fjerne galdeblæren. Restriktionen på pacemakere er forbundet med elektromagnetisk stråling, hvilket kan påvirke hjerteapparatets funktion og laparoskopets funktionalitet negativt.

[7], [8], [9], [10], [11]

Konsekvenser efter proceduren

På trods af at den laparoskopisk tilgang betragtes som den mindst traumatisk kirurgi og har færre komplikationer end den traditionelle tilgang til kirurgisk fjernelse af sten fra galdeblæren helt at undgå ubehag efter operationen stadig ikke. Dette er et smertsyndrom, som, selv om det har en lille intensitet, men stadig kræver brug af analgetika i de første 2 dage (Tempalgin, Ketoral, etc.).

Normalt efter et par dage svinder smerten, og du kan sikkert give op med at tage bedøvelsesmedicin. Efter en uge glemmer patienterne normalt smerte og ubehag.

Efter fjernelse af leddene (ca. En uge efter operationen) kan patienterne allerede sikkert leve et aktivt liv. Smertsyndromet kan kun minder om sig selv ved fysiske øvelser og spændinger i musklerne i abdominalpressen. For at forhindre dette sker, skal du passe mindst en måned.

Sommetider opstår smerter, hvis en person begynder at stive under en afføring. Det er bedre ikke at gøre dette. Hvis der er vanskeligheder med afføringen, vil lægen ordinere passende afføringsmidler, som vil hjælpe med at gå af toilettet uden problemer.

Hvis det blev besluttet at helt at fjerne boblen ret hyppige konsekvens af en sådan operation kan scannes under laparoskopi galdesten postcholecystectomical syndrom forårsaget af galde reflux direkte i 12-duodenum.

Postcholecystectomy syndrom symptomer er: smerter i epigastriske middel intensitet, kvalme og opkastning, dyspepsi (oppustethed og rumlen i maven, forekomsten af halsbrand og opstød med en bitter smag). Yellowness af hud og feber er mindre almindelige.

Ovennævnte syndrom vil desværre ledsage en person efter en operation for at fjerne galdeblæren i hele sit liv. Symptomer opstår periodisk. Når de ser ud, er det tilstrækkeligt at holde sig til den diæt, der er vist i leversygdomme, tage antispasmodik og antiemetika, drik en lille mængde alkalisk mineralvand.

Med hensyn til smerte ud over post-kolestocystektomi syndrom kan de indikere udviklingen af forskellige komplikationer, især hvis smertens intensitet gradvist øges.

[12], [13], [14], [15]

Komplikationer efter proceduren

Vi har allerede nævnt, at komplikationer med laparoskopi af galdesten er yderst sjældne. Årsagen til dette kan være utilstrækkelig forberedelse til operationen, hvilket sker i tilfælde af nødprocedurer (for eksempel at tage antikoagulantia før kirurgi kan føre til blødning under det). Andre komplikationer kan opstå som følge af manglende kompetence hos medicinsk personale eller kirurgens uretmæssige unøjagtighed.

Komplikationer kan forekomme både under operationen og flere dage efter operationen.

Til komplikationer der opstår under intrakavitær manipulation:

• Ukorrekt injektion af anæstesi kan forårsage alvorlige anafylaktiske reaktioner,
• blødning på grund af forstyrrelser af blodkarrene i abdominalvæggen

Blødning kan forekomme, hvis den papulære arterie, der blev skåret, ikke var tilstrækkeligt fastspændt eller dårligt syet

Undertiden blødning ledsager frigivelsen af galdeblæren fra leveren,

• perforering af forskellige organer i nærheden af galdeblæren, herunder selve blæren (årsagerne kan være forskellige),
• skade på nærliggende væv.

Hvad kan der ske efter laparoskopi? Nogle komplikationer kan minde sig selv ikke på tidspunktet for operationen, men efter et stykke tid:

• beskadigelse af væv i bukhulen på grund af galde på dem fra en utilstrækkelig syet snit i galdeblæren;

I tilfælde af fjernelse af galdeblæren kan galde lække fra resten af galdekanalen eller lejens leje,

• betændelse i peritoneum (peritonitis) på grund af indtagelse af indholdet af galdeblæren eller andre organer beskadiget under operationen i bukhulen

En identisk situation observeres, når der ikke er tilstrækkelig behandling af bughulen med antiseptika ved afslutningen af operationen, hvilket efterlader nogle elementer (blod, galde osv.), der forårsagede betændelse,

• reflux esophagitis, hvor mad fra maven og tolvfingeret, der er rigeligt smagt med enzymer, smides tilbage i spiserøret,
• omfalitis er en patologi præget af betændelse i blødt væv i navlen, hvilket kan skyldes infektion i såret,
• en brok er en af de mest sjældne komplikationer efter laparoskopi, normalt hos personer med overvægt eller som følge af en akut operation med en lille forberedende periode.

Generelt er komplikationer efter laparoskopi af galdeblæresten med tilstrækkelig kompetence hos læger meget sjældne, hvilket også er et plus ved denne metode.

[16], [17], [18], [19], [20]

Pas efter proceduren

Ved afslutningen af operationen stoppes narkotika, og anæstesiologen forsøger at få patienten ud af tilstanden af kunstig søvn. Hvis anæstesien blev injiceret intravenøst, genvinder patienten bevidstheden inden for en time efter operationen. En ubehagelig konsekvens af generel anæstesi betragtes som en høj sandsynlighed for svimmelhed, kvalme og opkastning med en blanding af galde. Du kan stoppe sådanne symptomer ved hjælp af "Cerucal". Under alle omstændigheder forsvinder virkningerne af anæstesi efter kort tid.

Laparoskopi af galdeblæresten, som enhver anden kirurgisk operation, kan ikke udelukke vævsskade. Steder med indsnit og syninger er stadig et stykke tid efter at have forladt anæstesiets virkning, der minder om smerte. Dette er uundgåeligt, men helt tolerabelt. I det mindste kan du altid stoppe smerter med smertestillende midler.

I tilfælde af perforering af orglet i løbet af operationen og i tilfælde af akut cholecystiti kan der endvidere forekomme antibiotika.

Opvågning af patienten fra anæstesi betyder kun færdiggørelse af medicinsk manipulation, men ikke handlefrihed for patienten. Han vil have omkring 4-5 timer at holde sig til sengeluften for at undgå forskellige komplikationer. I slutningen af denne tid undersøger lægen patienten og giver "god" for patienten at forsøge at vende om på sin side, komme ud af sengen, ligner. Patienter må også sidde og udføre enkle handlinger, der ikke kræver belastning på abdominale muskler. Det er forbudt at udføre aktive skarpe bevægelser og løfte vægte.

Så snart patienten fik lov til at komme ud af sengen, kan han gradvist drikke renset eller mineralvand uden gas. At spise den første dag efter operationen er patienter ikke tilladt.

For at fodre patienter begynder den anden dag efter laparoskopi af sten af en cholisk boble. Fødevarer i denne periode bør let assimileres, ustabile, magre og uvenlige. Du kan prøve at spise svag vegetabilsk bouillon, yoghurt eller curdled mælk, revet skummetost, hakket kogt kostkød, bløde sorter af frugt osv.

Tag mad i små portioner efter princippet om fraktioneret ernæring, foreskrevet for forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet. Du skal spise lidt mindst 5-6 gange om dagen. Men læger drikke anbefaler meget for at kompensere for væsken i kroppen.

Fra den tredje dag kan du skifte til den sædvanlige mad. Undtagelserne er:

• produkter til fremme af gasgenerering (sortbrød, ærter osv.)
• skarpe krydderier (sorte og røde peberfrugter, løg, ingefær, hvidløg), der stimulerer gald udskillelse.

I færdige måltider anbefales det heller ikke at lægge meget salt og tilsæt krydrede krydderier.

Fra dette øjeblik er det nødvendigt at vane sig selv at spise efter et diæt nummer 5, udpeget efter fjernelse af sten fra en cholisk boble ved en laparoskopi. Ved hjælp af denne diæt er det muligt at normalisere leverfunktionen og minimere risikoen for komplikationer forbundet med overførsel af galde i 12-kolon mellem måltider på grund af manglende beholder til opbevaring af det.

Ifølge denne diæt skal maden, der serveres til bordet, knuses. Du må kun spise varme retter (ikke varmt!), Forberedt ved kogning, bagning eller udlægning af forskellige produkter.

Dietten indeholder en vis liste over forbudte fødevarer, som fra kosten skal elimineres helt. Flydende og halvflydende porrer, lette supper uden stegning, fedtfattige mejeriprodukter og surmælkprodukter, varmebehandlede grøntsager (ikke stegt), søde frugter og bær, honning anses også for nyttige.

Strikt overholde diæt nummer 5 patienter vil have for 3 eller 4 måneder efter operationen. Derefter i kosten kan du tilføje nogle friske grøntsager. Fra nu af er kød og fisk ikke nødvendigvis fældet. Og kun 2 år efter proceduren for fjernelse af galdeblæren kan du om ønsket vende tilbage til den sædvanlige kost.

Varigheden af den postoperative periode varierer fra 1 til 1,5 uger, hvor fysisk aktivitet forbliver begrænset på grund af faren for søm divergens. Det er forbudt at løfte nogen vægt og engagere sig i fysisk arbejde eller sport. Det er vist iført blødt linned fra naturlige stoffer for at undgå irriterende virkning på punkteringsstederne i navlen og højre hypokondrium.

Afslutningen af den postoperative periode er markeret med proceduren for fjernelse af sømmerne på stederne på udskæringer på huden. Fra det øjeblik kan en person leve et normalt liv, udføre let arbejde, bliver hans sundhedstilstand normaliseret inden for de næste 3-5 dage. Men indtil fuldstændig opsving er stadig langt væk. Det vil være i størrelsesordenen 5-6 måneder, indtil kroppen kan genoprette sig efter operationen, både psykologisk og fysisk, samtidig med at man genvinder sin styrke.

At genopretningsperioden er gået glat og uden komplikationer, er det nødvendigt at overholde nogle begrænsninger:

• afvisning fra et aktivt seksuelt liv i mindst 2 uger (ideelt set skal du afstå for en måned)
• korrekt ernæring med en tilstrækkelig mængde væske, grøntsager og frugter, der forhindrer udviklingen af forstoppelse,
• tilbagevenden til sport kan kun være en måned efter operationen på galdeblæren, hvilket øger belastningen gradvist og konstant styrer deres tilstand,
• tungt fysisk arbejde i den første måned efter operationen er også kontraindiceret at lukke sygeorlov, bør en sådan patient være på let arbejde i yderligere 1-2 uger,
• som for vægten, så inden for de kommende 3 måneder skal vægten af de løftede varer begrænses til 3 kg, inden for de næste 3 måneder må det øges ad gangen højst 5 kg,
• inden for 3-4 måneder efter udskrivning fra hospitalet skal patienten stadig nøje overholde kravene til den terapeutiske diæt til lever og GI,
• så sårene på kroppen heler hurtigere, lægen kan anbefale særlige procedurer til fysioterapeutisk behandling, kan du undergå en sådan behandling en måned efter laparoskopi af galdeblæresten eller laparoskopisk organfjernelse.
• For det hurtigste opsving efter kirurgisk indblanding anbefaler lægerne at tage vitaminpræparater og vitamin-mineralske komplekser.

[21], [22]

Anmeldelser om laparoskopi af galdeblæren

Laparoscopy of gallstones er en operation, der har en masse positiv feedback, både fra læger og taknemmelige patienter. Både de og andre noterer sig en lav traumatisk procedure og en meget lille rehabiliteringsperiode.

Mange patienter er tiltrukket af muligheden for selvbetjening selv efter operationen, snarere end at føle sig ufuldstændig, bedrøvet med en alvorlig syg patient. Pleases og en kort varighed af en kirurgisk operation. Sandt, lidt pinligt at finde under enhedens handling for kunstig ventilation, men det forhindrer udviklingen af forskellige komplikationer under operationen, hvilket også er vigtigt.

Der er en vis procentdel af folk, der siger, at den traditionelle metode til at udføre operationen kaster større frygt for dem end en operation, for hvilken man ikke engang skal åbne peritoneum. Tab af blod med laparoskopi er meget mindre end med laparotomi, og patienter er ikke bange for at dø af et stort blodtab.

Det er klart, at laparoskopi ligesom enhver kirurgisk operation har ubehagelige øjeblikke, som patienter ikke skynder sig at glemme. For eksempel er der svært ved at trække vejret i løbet af de næste 2-3 dage efter operationen. Dette skyldes det faktum, at for en fuld resorption af gasboblen indført før operationen for at forøge bukhulerummet tager det mindst 2 dage. Men dette ubehag er lettere at tolerere, hvis du forstår, at det var dette øjeblik, der hjalp lægen til at udføre operationen kvalitativt uden at skade de nærliggende organer.

En anden ubehagelig nuance er et smertsyndrom i mavesektoren inden for få dage efter operationen. Men smerten forbliver ved traditionel intrakavitær indgreb. Og det varer meget længere, og smertens intensitet er signifikant højere, idet der tages højde for den store (i nogle tilfælde 20 cm) sår på maven, hvilket også kræver en betydelig mængde tid til at helbrede.

Som for faste for et par dage, hvor begræder nogle af de patienter, som gennemgik den operation kaldet "laparoskopisk galdeblæren sten", der i virkeligheden sådan procedure rengøring i mange kilder anses for at være nyttig, fordi det hjælper kroppen rense og forynge. Ja, og fordøjelsessystemet vil sige "tak" for denne ubestemte ferie, som hun havde ventet i mange år, akkumuleret i hendes bjerge slagge og en toxin tank.