Postkolecystektomi syndrom

Postkolecystektomi-syndrom er en samlet betegnelse, der omfatter et kompleks af patologiske tilstande, der observeres efter fjernelse af galdeblæren. Det opstår umiddelbart eller på et tidspunkt efter operationen. Utilfredshed med operationen ses hos 12% af patienter, der har gennemgået kolecystektomi.

[ 1 ]

Årsager

Årsagerne til udviklingen er forskellige, men de kan opdeles i to grupper:

1. Associeret med kirurgiske indgreb: uopløst eller nyudviklet arstenose i Vater-ampullen, uopløst koledokolitiasis, arstriktur i den fælles galdegang, en tilbageholdt del af galdeblæren, indurativ pankreatitis med kompression af den fælles galdegang, der udviklede sig efter operationen, udslettelse af den biliodegestive anastomose, terminal kolangitis, adhæsive processer osv.
2. Ikke relateret til kirurgi, forårsaget af atypisk forekommende sygdomme i maveorganerne, uopdaget gastritis og duodenitis, perigastritis og periduodenitis, mavesår, brok i spiserørsåbningen (ofte kombineret med kolelithiasis), nefroptose, spondyloartritis osv.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer

Postkolecystektomi-syndrom forekommer hos 5-40% af patienterne; de fleste symptomer er dog relateret til dyspepsi, og de resterende symptomer er også uspecifikke snarere end ægte galdevejskolik. I nogle tilfælde er der en anden årsag til stede (f.eks. glemt galdesten, pankreatitis, gastroøsofageal refluks). I omkring 10% af tilfældene skyldes galdevejskolik funktionelle eller strukturelle ændringer i Oddi-sfinkteren. Papillær stenose, som er sjælden, er en fibrøs forsnævring omkring lukkemusklen, muligvis forårsaget af traume og inflammation i pankreatitis, instrumentering (f.eks. ERCP) eller en migrerende sten.

Diagnostik

Patienter med smerter efter kolecystektomi bør undersøges for at udelukke både ekstrabiliære og biliære ætiologier. Hvis smertemønsteret tyder på biliær kolik, måles alkalisk fosfatase, bilirubin, ALAT, amylase og lipase, samt ERCP med biliær manometri eller MR-scanning. Forhøjede biokemiske parametre tyder på dysfunktion af Oddis sphincter, hvorimod forhøjet amylase og lipase indikerer dysfunktion af den pankreatiske del af sphincteren. Dysfunktion påvises bedst ved biliær manometri, som detekterer forhøjet tryk i galdevejene, der forårsager smerten, selvom ERCP indebærer en risiko for udvikling af pancreatitis. Forsinket passage fra leveren til tolvfingertarmen, påvist ved scanning, tyder også på dysfunktion af Oddis sphincter. Diagnosen papillær stenose er baseret på ERCP-data. Endoskopisk sfinkterotomi kan lindre smerter forårsaget af dysfunktion i Oddi-sfinkteren og især papillær stenose, men dette er problematisk hos patienter, der har postkolecystektomi-smertesyndrom uden objektive lidelser.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]