Kronisk thyroiditis hos børn

Kronisk uspecifik thyroiditis omfatter autoimmun og fibrøs thyroiditis. Fiberøs thyroiditis ses næsten aldrig i barndommen. Autoimmun thyroiditis eller kronisk thyroiditis er den mest almindelige skjoldbruskkirtelsygdom hos børn og unge.

Sygdommen er bestemt af en autoimmun mekanisme, men den underliggende immunologiske defekt er ukendt. Histologisk påvises lymfocytisk infiltration, hyperplasi af skjoldbruskkirtelvæv og derefter thyrocytatrofi.

Synonymer

Lymfocytisk thyroiditis, Hashimotos struma

ICD-10-kode

• E06 Skjoldbruskkirtelbetændelse.
• E06.2 Kronisk thyroiditis med forbigående thyreotoksikose.
• E06.3 Autoimmun thyroiditis.
• E06.5 Anden kronisk thyroiditis.
• E06.9 Uspecificeret thyreoiditis.

Epidemiologi

Piger over 6 år er mere tilbøjelige til at blive syge, med den højeste incidensrate blandt unge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til kronisk thyroiditis hos børn

Kronisk lymfocytisk thyroiditis er en organspecifik autoimmun sygdom. I dette tilfælde undertrykker antistoffer udskillelsen af skjoldbruskkirtelhormoner og deltager i ødelæggelsen af thyrocytter. Antistoffer mod thyroidperoxidase og thyroglobulin detekteres i serum. Disse antistoffer blokerer tilsætningen af jod til thyroglobulin og har en toksisk effekt på thyrocytter. Autoantistoffer, der stimulerer thyrocytproliferation, er også blevet påvist.

Nedsat jodbinding til thyroglobulin hæmmer syntesen af T3 og T4, hvilket igen stimulerer udskillelsen af TSH. Forhøjede TSH-niveauer forårsager kompensatorisk hyperplasi af skjoldbruskkirtlen, så patienter forbliver i en euthyroid tilstand i mange måneder eller endda år. Struma ved kronisk lymfatisk thyroiditis er forårsaget af både hyperplasi og lymfatisk infiltration af skjoldbruskkirtlen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på kronisk thyroiditis hos børn

Struma udvikles gradvist. Hos de fleste børn er kirtlen diffust forstørret, hård at røre ved og smertefri. I omkring 1/3 af tilfældene er kirtlen lobuleret, hvilket kan "synes" at være nodulært. Som regel klager patienterne ikke, hormonniveauerne er normalt normale, og nogle gange påvises subklinisk hypothyroidisme i laboratoriet (høje TSH-niveauer med normale T3- og T4-niveauer). I nogle tilfælde kan lymfocytisk thyroiditis manifestere sig som forbigående thyreotoksikose (hashitoksikose).

Det kliniske forløb af autoimmun thyroiditis er meget variabelt. Strumaen kan spontant skrumpe og forsvinde, eller hyperplasi af skjoldbruskkirtlen med en klinisk og laboratorieprøvet euthyroid tilstand kan vare ved i mange år. Hypothyroidisme udvikler sig ofte måneder eller år senere. Autoimmun thyroiditis er den mest almindelige årsag til ikke-goitrogen juvenil hypothyroidisme. Autoimmun thyroiditis kan være asymptomatisk, og mange børn kommer sig spontant.

Diagnose af kronisk thyroiditis hos børn

Baseret på bestemmelse af serumantistoffer mod mikrosomale thyroidantigener - er titeren af antistoffer mod mikrosomal thyroidperoxidase forhøjet. De fleste patienter har også en forhøjet titer af antistoffer mod thyroglobulin. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen anvendes som en yderligere undersøgelsesmetode.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentialdiagnose

Differentialdiagnostik af autoimmun thyroiditis hos børn skal oftest udføres ved juvenil struma, diffus toksisk struma, subakut thyroiditis, nodulær og blandet struma samt kræft i skjoldbruskkirtlen. Subakut thyroiditis udvikler sig efter virusinfektioner, har en tendens til at have et bølgeformet forløb og ender med fuldstændig helbredelse. Akut purulent thyroiditis i barndommen er ekstremt sjælden og forudgås normalt af en luftvejsinfektion eller -skade. I dette tilfælde er ekstreme smerter i kirtlen, hævelse, rødme og begrænset bevægelighed i nakken samt dysfagi karakteristiske.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af kronisk thyroiditis hos børn

Hvis patienten har antithyroid-autoantistoffer på baggrund af en euthyroid-tilstand, er behandling med natriumlevothyroxin ikke nødvendig, da lægemidlet ikke påvirker varigheden og sværhedsgraden af den autoimmune proces. Bestemmelse af T4 og TSH i blodserum hver 6.-12. måned er indiceret _. Ved hypothyroidisme ordineres natriumlevothyroxin til børn under 12 år med 3-4 mcg/kg pr. dag, unge - 1-2 mcg/kg pr. dag. Ved latent hypothyroidisme (koncentration; T4 _er normal, TSH er forhøjet) anbefales også natriumlevothyroxin.

Prognose for kronisk thyroiditis hos børn

Skjoldbruskkirtelfunktionen ved autoimmun thyroiditis kan variere afhængigt af forekomsten af skjoldbruskkirtelstimulerende eller skjoldbruskkirtelblokerende autoantistoffer. Spontan bedring eller omvendt udvikling af vedvarende hypothyroidisme er mulig.