Kronisk hypertrofisk rhinitis

Kronisk hypertrofisk rhinitis forstås at betyde kronisk inflammation i næseslimhinden, hvis hovedpatologiske træk er hypertrofi af det såvel som af det interstitielle vævs- og glandulære apparat forårsaget af degenerative vævsprocesser, der er baseret på overtrædelsen af IUD. Kronisk hypertrofisk diffus rhinitis er præget af diffus hypertrofi af de intranasale væv med en overvejende lokalisering i nasekonchaen.

[1], [2], [3], [4],

Årsager kronisk hypertrofisk rhinitis

Kronisk hypertrofisk diffus rhinitis er mere almindelig hos mænd i moden alder og skyldes de samme grunde som kronisk catarrhal rhinitis. Signifikant rolle i forekomsten af kronisk hypertrofisk diffus rhinitis spilles af infektionsfokus i nabo-ENT-organer, ugunstige klima- og arbejdsforhold, skadelige husholdningsvaner og allergier.

[5], [6], [7]

Patogenese

Ved kronisk hypertrofisk diffus rhinitis udvikler hypertrofiske (hyperplastiske) processer langsomt og berører først den nedre og derefter den midterste turbin og resten af næseslimhinden. Denne proces er mest udtalt i de underliggende og bageste ender af den ringere turbinat.

I patogenesen af kronisk hypertrofisk diffus rhinitis spilles en vigtig rolle af faktorer som kronisk inflammation, nedsat mikrocirkulation, ilt sultning af væv, forvrængning af deres metabolisme, nedsat lokal immunitet og aktivering af saprofytiske mikroorganismer.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer kronisk hypertrofisk rhinitis

Subjektive symptomer er ikke fundamentalt forskellige fra dem i kronisk catarrhal rhinitis, men obstruktion af næsepassagerne ved hypertrophede strukturer i næsehulen forårsager vanskeligheder eller manglende nasal vejrtrækning. Patienter klager over ineffektiviteten af nasale decohecticants, tør mund, snorken under søvn, vedvarende slim eller mucopurulent nasal udslip, fremmedlegemsfølsomhed i nasopharynx, dårlig søvn, øget træthed, nedsat eller ingen lugt osv. På grund af kompression lymfatiske og venøse blodkar i det hypertrofierede interstitiale væv er svækket og blodcirkulationen af lymfestrømmen i hele næsehulen og i forgrunden, hvilket fører til hovedpine, tab af hukommelse og mental præstation. I den første fase af kronisk hypertrofisk diffus rhinitis klager patienter ofte på intermitterende forringelse af nasal vejrtrækning, typisk for vasomotorisk rhinitis, og vanskeligheden eller fraværet af nasal vejrtrækning bliver permanent.

Objektive symptomer

Patienten er konstant med munden åben og lukker den kun, når han gør opmærksom på denne "defekt". Under løb, løb og anden fysisk aktivitet kan kroppen kun forsynes med ilt ved oral åndedræt. I hvile, med munden lukket, kan en patient med en udtalt forhindring af næsepassagerne realisere tvungen vejrtrækning gennem næsen i kun få sekunder længere end ved en prøve, der holder vejret. Patienternes stemme er forskellig nasalisme; med denne læsion, i modsætning til det med lammelse af den bløde gane, kaldet lukket nasal (rhynalalia clausa), med lammelse af den bløde gane - åben nasal (rhynolalia operta).

Det kliniske forløb af kronisk hypertrofisk diffus rhinitis er lang, langsomt fremadskridende, som uden passende behandling kan fortsætte i en stor alder.

[13], [14], [15],

Niveauer

Der er følgende faser af den hypertrofe proces:

• 1. Fase - den såkaldte milde hypertrofi i næseslimhinden, præget af hyperæmi og ødem i slimhinden, moderat læsion af ciliary epithelium; i denne fase påvirkes muskelfibrene i de venøse plexuser af den ringere nasale concha ikke af den degenerative-sclerotiske proces, og deres vasomotoriske funktion bevares; på dette stadium af processen opretholdes effektiviteten af nasale dekorative stoffer; de lavere turbinater bevarer elasticitet og fleksibilitet under palpation;
• Fase 2 er karakteriseret ved metaplasi af det ciliære epithelium, hypertrofi af glandulært apparat, de første fænomener af vaskulær muskel fiber degenerering, lymfocytisk histiocytisk infiltration og fortykning af subepiteliale laget; disse fænomener fører til kompression af lymfatiske og blodkar, ødem i det interstitielle væv, på grund af hvilket slimhinden bliver blek eller erhverver en hvidlig-blålig farve; på dette stadium reduceres effektiviteten af vasokonstriktormidler gradvist
• 3. Fase i udenlandsk litteratur benævnt "hævede", "myxomatøs" eller "polypoid hypertrofi", den er kendetegnet ved fænomener interoccular giperkollagenoza, diffus infiltration af alle elementer mucosale vægge af blod og lymfekar og kirtelsystemet; Disse patologiske ændringer karakteriseres af varierende grad af sværhedsgrad, med det resultat, at nasekonchaens overflade kan tage anderledes udseende - glat, ujævn, polypodiform eller en kombination af disse typer hypertrofi.

[16], [17], [18], [19], [20],

Forms

Forskellen mellem kronisk hypertrofisk begrænset rhinitis fra den ovenfor beskrevne HGDR ligger kun i, at zonen i den hypertrofe proces dækker et begrænset område af conchaen, medens resten af deres dele forbliver næsten normale. Lokalisering er flere varianter af denne patologiske tilstand af hypertrofi bageste ender af den ringere turbinate hypertrofi, de forreste ender af den ringere turbinat, midterste turbinate hypertrofi - hypofyse eller en concha bullosa, der repræsenterer en stigning på celle Sibenet.

Hypertrofi af de nedre ender af den nedre nasale concha er den mest almindelige type kronisk hypertrofisk begrænset rhinitis. Årsagerne til denne patologiske tilstand er de samme som for kronisk hypertrofisk rhinitis diffuse, men det er mere ofte en kronisk inflammation af den lymfoide apparatet i næsesvælget, i gitteret labyrint, kileformede sinus og allergi. Patienter klager over vanskeligheden ved nasal vejrtrækning, især i udåndingsfasen, når den hypertrophied del af skallen spiller rollen som en slags ventil, der blokerer choanas. Tale bliver nasal af typen lukket nasal. Patienter føler tilstedeværelsen i nasopharynx i en fremmedlegeme eller slimeknude, så de konstant "snør" næse og forsøger at skubbe denne "klump" i halsen.

Med forreste rhinoskopi kan billedet virke normalt, men med posterior rhinoskopi defineres kødfulde, undertiden polypro-modificerede formationer, som delvis eller fuldstændigt hindrer choanal lumen. Deres farve varierer fra blåt til rosa, men oftere er det gråhvidet, gennemsigtigt. Deres overflade kan være glat eller ligne mulberrybær eller papilloma. Processen er som regel bilateral, men udvikles asymmetrisk. Lignende fænomener kan observeres i regionen af midterturbinernes bageste ender.

Hypertrofi af de forreste ender af concha er mindre almindelig end hypertrofi af de bakre ender af dem, og ses oftere i området af de forreste ender af den midterste concha. Årsagerne til hypertrofi af midterturbina er de samme som hypertrofi af den ringere nasale concha. I en ensidig proces er dens årsag oftest unilateral concha bullosa eller latent den nuværende betændelse i en paranasal sinus. Ofte kombineres denne type hypertrofi med hypertrofi i den forreste ende af den ringere nasale concha.

Hypertrofi af slimhinden i den bageste kant af næseseptumet. Denne type kronisk hypertrofisk begrænset rhinitis kombineres i de fleste tilfælde med hypertrofi af de nedre ender af den ringere nasale concha. Bagtil rhinoscopy næseskillevæggen kant indrammet én, ofte to sider ejendommelige formationer hængende ned ind i lumen af Hoan, flydende til rytmen af de respiratoriske bevægelser, hvorfor de kaldes "vinger" eller "haler" af næseskillevæggen.

Hypertrofi af slimhinden i næseseptum er det mest sjældne fænomen og er en fortykkelse af slimhinden i form af pudeformede formationer, mere eller mindre udvidet. Processen er som regel tovejs.

[21], [22], [23]

Komplikationer og konsekvenser

Akut og kronisk evstahiity og tubootitis grund obstruktion nasopharyngeale munde eustakiske rør edematous og hypertrofisk mucosa nasopharynx og bagende den nedre turbinat, bihulebetændelse, adenoiditis, tonsillitis, tracheobronkitis, dacryocystitis, conjunctivitis, etc. Ofte kronisk hypertrofisk diffus rhinitis fører til inflammatoriske sygdomme i den nedre luftveje, dysfunktion i fordøjelseskanalerne, kardiovaskulær system, forskellige lever- og nyresygdomme.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnosticering kronisk hypertrofisk rhinitis

Diagnose i typiske tilfælde af vanskeligheder forårsager ikke. Den er baseret på patientens historie, patientklager og data fra den funktionelle og endoskopiske undersøgelse af rhinosinusregionen. Ved diagnosticering skal man huske på, at kronisk hypertrofisk diffus rhinitis ofte ledsages af latent nuværende bihulebetændelse, fortykkelsen af hele den polypropulære proces i de forreste bihuler.

I den forreste rhinoskopi i den første patomorfologiske fase kan den næsten normale tilstand af den ringere nasale conchaeum observeres, på trods af at patienten klager over vanskeligheder ved nasal vejrtrækning. Dette skyldes den adrenerge situationsreaktion "til lægen", der bevarer sin funktion af vasokonstrictorerne af de venøse plexuser. Den samme reaktion i denne fase detekteres ved smøring af de nedre turbinater med en opløsning af adrenalin. I fremtiden falder fænomenet refleks og medicinsk deconhestion helt og forsvinder fuldstændigt. Næsepassagerne er okkluderet af forstørret, tæt nedre og mellemste nasal concha, mens den midterste concha erhverver et bullous eller edematøst udseende, der falder ned til niveauet af den nedre concha. I næsepassagerne bestemmes slim eller mucopurulent udledning. I fasen med bindevævshypertrofi bliver overfladen af den underliggende nasale concha kuperet, nogle gange polypropylenmodificeret. Farven på nasekonchaens slimhinde udvikler sig afhængigt af den patologiske fase, fra pink-blålig til udtalt hyperemi med efterfølgende opkøb af en grå-blålig farve.

I den bageste rhinoskopi er den blålige farve af næseslimhinden og hypertrofierede, edematøse, blålige, slimede sekretioner, de nedre ender af de nedre nasekoncher, der ofte hænger ind i nasopharyngeale hulrum, tiltrukket opmærksomhed. De samme ændringer kan også påvirke de midterste turbinater. De samme ændringer kan observeres i den bageste kant af næseseptumet. Ødem og hypertrofi af slimhinden der opstår her er placeret på begge sider i form af nolipo-lignende formationer, der er blevet kaldt PeN "vinger" i udlandet.

Med diaphanoskopi og radiografi af paranasale bihuler er der ofte en nedgang i gennemsigtigheden af disse eller andre bihuler på grund af fortykkelse af slimhinden eller niveauerne af transudat som følge af fraværet af en drænfunktion af bihulerne.

I undersøgelsen af de kendte metoder til tilstanden af nasal vejrtrækning og lugt er der som regel en betydelig forringelse, op til et fuldstændigt fravær.

Diagnose af kronisk hypertrofisk begrænset rhinitis i typiske tilfælde af vanskeligheder forårsager dog ikke i tilfælde af atypiske former for hypertrofi, f.eks. Med kondylomgranulomatose med erosion, sygdommen skal primært differentieres fra tumorer og nogle former for tuberkulose og syfilis i næsehulen.

[30]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med deformationer af næseseptumet, essentiel hypertrofi af nasopharyngeal tonsils, nesopharynx angiofibroma, næsepassagerens atresia og joan, polypøs rhinitis, specifikke infektioner i næsen (tuberkulose, tertiær syfilis), ondartede nasale vipper og sektioner).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandling kronisk hypertrofisk rhinitis

Behandling af kronisk hypertrofisk diffus rhinitis er opdelt i generelle og lokale; lokal - til symptomatisk, medicinsk og kirurgisk. Generel behandling adskiller sig ikke fra den i kronisk catarrhal rhinitis. Symptomatisk er brugen af dekoheganter, en dråbe fra rhinitis, stoffet svarer til den lokale behandling af kronisk catarrhal rhinitis beskrevet ovenfor. Det skal imidlertid bemærkes, at med lokal hypertrofi af de endonasale anatomiske strukturer, især den nedre og midterste turbinat, kan lokal ikke-kirurgisk behandling kun medføre en midlertidig forbedring af nasal vejrtrækning. Den vigtigste behandling for kronisk hypertrofisk diffus rhinitis er kirurgisk, hvilket imidlertid ikke altid fører til en endelig genopretning, især med den forfatningsmæssige forudsætning af kropsvæv til hypertrofiske processer.

Princippet om kirurgisk behandling ved kronisk hypertrofisk diffus rhinitis er den termiske, mekaniske eller kirurgiske virkning på den hypertrofierede nasale concha for at genoprette næsetiltrækning, lugt og opnå efterfølgende ardannelse af såroverfladen, hvilket forhindrer den tilbagevendende hypertrofiske proces. Anvendelsen af en eller anden form for indflydelse dikteres af fasen af den hypertrofe proces.

I fasen med "mild hypertrofi" er det tilrådeligt at anvende galvaniske kaustiske, kryokirurgiske effekter, laser eller ultralyd destruktion, mekanisk desintegration inden for carcinom. Disse metoder har til formål at provokere den inflammatoriske proces og den efterfølgende hærdning af de submucosale strukturer (hovedsageligt vaskulære plexuser) af nasekonchaen for at reducere deres volumen.

Elektroplettering (galvanothermi, elektrocautery) er en metode til cauterization af væv ved hjælp af specialmetal (iridium-platin eller stål) tip opvarmet af elektrisk strøm, fastgjort i specialhåndtag udstyret med en strømafbryder forbundet til en trin-down transformer. Operationen udføres efter anæstesi (2-3 gange smøring af CO 5-10% opløsning af kokain + 2-3 dråber 0,1% opløsning af adrenalin). I stedet for kokain kan du bruge en 5% opløsning dikanna. Til dybere bedøvelse kan intratravelanæstesi påføres med opløsninger af trimecain, ultracain eller novocain i en passende koncentration. Fremgangsmåden er som følger. Under beskyttelsen af næsespejlet bringes enden af den galvaniske kauter til den yderste del af de nedre turbinater, der sættes i arbejdstilstand, presset til mucosaloverfladen, nedsænket i skalvævet og i en sådan position fjernes uden for hele overfladen af skallen, hvilket resulterer i en dyb lineær koaguleret vævsforbrænding. Normalt bruge to sådanne parallelle brændelinier, placere dem oven over hinanden. Ved afslutningen af eksponeringen fjernes galvanocauteren fra vævet i en varm tilstand, ellers har den hurtigt afkølet i vævene, stikker den og tårer en del af den koagulerede overflade og underliggende kar, hvilket fører til blødning.

Den kryokirurgiske virkning udføres under anvendelse af en speciel cryoapplikator afkølet med flydende nitrogen til en temperatur på -195,8 ° C. Ultralow temperaturen forårsager dybfrysning af vævet og dets efterfølgende aseptiske nekrose og afvisning. Denne metode har begrænset anvendelse kun til diffus polypropylenhypertrofi af den nedre nasale conchae.

Laser ødelæggelse af de nedre turbinater udføres ved hjælp af en kirurgisk laser, hvis strålingskraft når 199 watt. Faktoren for laser eksponering for væv er en fokuseret laserstråle med en specifik bølgelængde i området 0,514-10,6 μm. De mest almindelige kuldioxidlasere. Kirurgisk indgreb udføres under lokal anæstesi og passerer blodløst.

Ultralyd ødelæggelse udføres ved hjælp af speciel resonans indstillet til denne frekvens ultralyd skarpe kegleformede emittere (kirurgisk instrument), vibreret med en kraftig ultralyd generator, der ødelægger vævets struktur og overlejres på det ovennævnte kirurgiske instrument. I dette tilfælde anvendes oscillationer med en frekvens på 20-75 kHz og en oscillationsamplitude af arbejdsdelen på 10-50 mikron. Ultralyd ødelæggelsesteknik: Efter anæstesi er et kirurgisk instrument vibreret ved hyppigheden af den medførte ultralyd, og det kirurgiske instrument indsættes i tykkelsen af det underordnede turbinat til dybden af den formodede intraracin-destruktion.

Intrakraniel mekanisk desintegration er den enkleste og ikke mindre effektive end den ovenfor beskrevne metode. Dens essens ligger i at lave et snit langs den forreste ende af den ringere nasale concha, efterfulgt af at indsætte en raspator gennem dette snit og beskadige konchens parenchyma uden perforering af slimhinden. Operationen slutter med næsens fremre tamponade på den tilsvarende side i 1 dag.

I fasen af bindevæv eller fibrøs hypertrofi tilvejebringer de ovennævnte fremgangsmåder en tilfredsstillende virkning, mens den muskelsystems vaskulære vægts kontraktile funktion opretholdes. I dette tilfælde bestemmes valget af disintegrationsmetoden af effektiviteten af vasokonstriktormidler. I tilfælde af alvorlig hypertrofi af skallerne og fraværet af den decongestant effekt anvendes resoneringsmetoden for concha. Det skal bemærkes, at ud over saks, bruges skærebøjler til at fjerne den nedre turbinate, og rive løkker bruges til at fjerne næsepolypper.

Delvis resektion af den ringere turbinat udføres under lokal applikation og infiltrationsanæstesi i to trin. Efter smøring af slimhinden med en bedøvelsesopløsning injiceres 1-2 ml af en 2% opløsning af novocain i en blanding med 2-3 dråber af en 0,1% opløsning af epinephrin i næseskallen.

Det første tempo skærer skallen fra dens forende til knoglen. Så på det hypertrophied område af skallen pålægge en skære loop og skære det. Fjernelsen af den hypertrofierede bageste ende af den ringere turbinat er lavet af en skæresløjfe.

Med en øget øseøs base af den nedre nasekoncha og hypertrofi af dets bløde væv fjernes sidstnævnte, derefter ved hjælp af Luke's tænger fjernes den osseøse base af skallen og flyttes til næsens laterale væg, hvorved den fælles næsepassage frigøres.

Ofte ledsages resektion af nasal concha med signifikant blødning, især når de bakre ender af den nedre nasale concha fjernes, så operationen afsluttes af den forreste næsesløjfe på Voyachek, og i nogle tilfælde bliver det nødvendigt at have en posterior nasal tamponade. For at forhindre infektion, imprægneres swabs med en sprøjte og nål med en opløsning af antibiotika.

Behandling af kronisk hypertrofisk begrænset rhinitis

Behandlingen er lokal medikamentbaseret og generel adskiller sig ikke fra den ved kronisk hypertrofisk diffus rhinitis. Kirurgisk behandling varierer afhængigt af placeringen og graden af hypertrofi. Så med hypertrofi af de nedre eller forreste ender af den ringere nasale concha, diagnosticeret i ødemfasen og tilfredsstillende vasokonstriktorfunktion, kan desintegreringsmetoder bringe gode resultater. Med disse indgreb skal man være bange for at beskadige den nasopharyngeale mund på det auditive rør, da dets forbrænding under galvanisering og laser eksponering kan føre til cicatricial udslettning med alvorlige konsekvenser for mellemøret. Elektroplatering er kontraindiceret i hypertrofi af midterturbinen på grund af risikoen for beskadigelse og infektion i den midterste nasale passage.

I tilfælde af fibrøs eller polypropylenhypertrofi af den nedre ende af den underliggende nasale concha såvel som den midterste nasale conch anvendes conchotomy ved anvendelse af konchotomer, skæreløkker eller nasal saks.

Vejrudsigt

Prognosen er for det meste gunstig, men det kan være alvorligt, hvis der opstår komplikationer.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],