Frenulum-trimningskirurgi hos børn og voksne: hvordan det sker, øvelser efter indgrebet

Frenulum-excision er en kirurgisk operation, der udføres på frenulum for at korrigere dens udviklingsanomalier. Intervention i dette område kan være en af tre operationer. Den første er en klassisk tværgående dissektion af frenulum for at forlænge den - frenulotomi ("fren" - frenulum, "tomy" - skæring). Den anden mulighed er frenulektomi, som er en kileformet excision af tungens frenulum. Og den tredje type intervention er frenuloplastik - en ændring i frenulums form, størrelse, placering ved plastikkirurgi af lokale væv. Det er værd at bemærke, at udtryk med roden "fren" ikke kun anvendes på operationer på tungens slimhinde. Korrektion af enhver frenulum (overlæbe, penis osv.) kan kaldes frenulotomi, frenuloplastik osv. Derfor kræver dette koncept altid afklaring. Da denne artikel kun omhandler tungens frenulum, vil udtrykkene blive brugt uden fortolkning.

[ 1 ]

Indikationer for proceduren

Indikationer for operationer på tungens frenulum er visse udviklingsanomalier. Slimhinden kan være kort eller sidde for tæt på tungespidsen. Klinisk manifesterer dette sig ved forskellige funktionelle forstyrrelser afhængigt af personens alder. I spædbarnsalderen kan barnet ikke die, amningen varer meget længe eller starter slet ikke. Barnet nægter simpelthen at amme, begynder at græde og falder ikke i søvn i lang tid. Som følge heraf er der ingen vægtøgning, barnets vækst aftager. Selvom patologier normalt ikke bestemmes ved undersøgelse af andre organer og systemer. Under alle omstændigheder skal barnet undersøges af en børnelæge før operationen.

I perioden fra 2 til 5 år, med en forkortet tungefrenulum (ankyloglossi), begynder forskellige talefejl at dannes. Udtalen af lydene "r" og "l" er forringet, talen bliver sløret og vanskelig at opfatte. Men hvis talefejlen blev opdaget tidligere end den forkortede tungefrenulum, er det værd at undersøge alle mulige årsager til taledysfunktion. Dette er trods alt ikke altid forbundet med den linguale frenulum. Nogle gange fremkaldes talefejl af malokklusion, lidelser i centralnervesystemet og kæbeleddet. Derfor bør barnet undersøges af en tandlæge, talepædagog og børnelæge. Og hvis problemet kun er i den forkortede tungefrenulum, ordineres et sæt massageprocedurer. Hvis myogymnastik ikke gav positive resultater, udføres en af to typer frenuloplastik.

I ungdomsårene, når ansigtsknoglerne burde være under aktiv udvikling, kan en kort tungefrenulum hæmme underkæbens vækst. Det er svært at tro, medmindre man ser konsekvenserne af en forkortet tungefrenulum med egne øjne. Folk har en tendens til at opfatte knoglevæv som det mest kraftfulde og stærke i kroppen. Ifølge denne logik er det knoglestrukturerne, der burde kontrollere muskelvæksten, og ikke omvendt. Men i naturen er alt anderledes, muskel- og bindevæv har fantastiske styrkeegenskaber. Og hvis de er dannet forkert, medfører dette forstyrrelser i udviklingen af knogledannelser. Med en kort tungefrenulum begynder underkæben at halte bagud i udviklingen og ser visuelt forkortet ud. Hvis man ser på en person i profil, vil man bemærke, at overkæben er "længere", og underkæben er kortere. Når man smiler, kan man se, at de øvre fortænder er i en mere fremadrettet position end de nedre (med 0,5 cm eller mere). Denne type bid forværrer eksisterende lidelser og fremkalder andres udseende. Da fortænderne ikke er i kontakt med hinanden, fordeles tyggebelastningen på andre tænder. Dette bidrager til overbelastning af tyggetænderne og er en risikofaktor for udvikling af parodontitis. Derudover vil der på underkæben sandsynligvis ikke være plads nok til alle tænderne. Som følge heraf vil nogle af dem være vippet mod mundhulen eller mod læberne, og nogle vil være roteret om deres akse. Generelt vil tandsættet blive indsnævret og forkortet. For at bestemme årsagen og vurdere sværhedsgraden af disse lidelser vil en konsultation med en ortodontist være nødvendig. Med en forkortet underkæbe vil der også være kropsholdnings- og gangforstyrrelser. Og selvfølgelig er en vigtig faktor faldet i æstetiske indikatorer med en reduceret underkæbe. Men alt dette kan forhindres, hvis man rettidigt identificerer udviklingsforstyrrelser i tungens frenulum og udfører dens højkvalitetskorrektion.

Hos voksne har en forkortet tungefrenulum ikke en så betydelig effekt på kroppens funktion som hos børn. Dette skyldes, at alle strukturer længe er dannet og tilpasset de givne forhold. Og selvom der er talefejl forårsaget af en kort tungefrenulum, er det usandsynligt, at de kan korrigeres alene ved frenuloplastik. I dette tilfælde vil omfattende deltagelse af en tandlæge, logopæd-defektolog og gnatolog være påkrævet. Frenuloplastik er dog garanteret at give nogle positive resultater. I voksenalderen minimerer trimning af den korte tungefrenulum forværringen af parodontitis i frontalområdet. På grund af reduktionen i vævsmobilitet under tungen vil der heller ikke være problemer med at fiksere protesen under protesen.

[ 2 ], [ 3 ]

Forberedelse

Der kræves ingen særlig forberedelse til operation på et spædbarn. I denne alder har frenulum en avaskulær struktur og indeholder ikke nerveender. Derfor vil operationen være blodfri, smertefri og kun vare et par sekunder. Det er værd at være opmærksom på barnets følelsesmæssige tilstand. Den mest almindelige årsag til at aflyse en operation er trods alt spædbarnets uophørlige gråd. I dette tilfælde vil det være umuligt at udføre selv den enkleste operation. Derfor skal barnet være velnæret, roligt og lidt søvnigt før operationen. Selv hvis han sover, vil dette kun være et positivt øjeblik. I en sådan situation vil kirurgen være i stand til at udføre operationen så ubemærket som muligt for barnet.

Hvis barnets forkortede frenulum ikke er blevet forlænget naturligt og kirurgisk ved udgangen af spædbarnsperioden, vil det efter 1 leveår allerede indeholde et vist antal kar og nerveender. I betragtning af at tungens frenulum vil begynde at vokse aktivt, blive forsynet med blod og innerveret, vil frenulotomi ikke længere være indiceret. Kirurgen vil sandsynligvis tilbyde en af frenuloplastikmulighederne. I dette tilfælde vil det kirurgiske indgreb blive udført under fuld narkose. Dette skyldes, at frenuloplastikoperationen er mere radikal end en almindelig frenulotomi. Derudover har slimhinden nerveender og kar, hvilket fremkalder smerte og blødning. Anæstesi er utvivlsomt ikke en nyttig procedure for barnets krop. Det giver dig dog mulighed for at udføre operationen i overensstemmelse med protokollen. Anæstesiologen vil vælge et bedøvelsesmiddel og beregne den nøjagtige dosis, som vil være optimal for denne person. Yngre medicinsk personale vil assistere kirurgen og overvåge barnets generelle tilstand. Og lægen vil udføre alle de nødvendige manipulationer, der har til formål at forlænge frenulum under tungen.

I barndommen, ungdomsårene og voksenalderen kan frenuloplastik udføres ved hjælp af infiltrationsanæstesi. Hvis vi taler om et barn i alderen 6-10 år, kræver det særlig psykologisk forberedelse før operationen. Barnet skal ikke kun være forberedt på at være tålmodigt under en operation, men også være i stand til at udholde den smerte, der vil opstå under anæstesien. Der er ofte tilfælde, hvor et barn får en indsprøjtning med smertestillende middel, og bagefter nægter den lille patient yderligere manipulationer fra lægen. Derfor bør man ikke narre barnet og sige sætninger som "lægen vil ikke gøre noget", "det gør slet ikke ondt", "vi kigger bare på det". Hvis man lyver for sit barn, finder den næste tandlægekonsultation muligvis ikke sted i de kommende år. Det er nødvendigt at distrahere barnet så meget som muligt fra medicinske manipulationer. Barnets syn bør ikke fokuseres på kirurgen, der holder en sprøjte i hænderne, men på tegnefilm på tv, fugle uden for vinduet, legetøj osv. Barnet bør ikke høre kommentarer fra yngre læger om mængden af bedøvelsesmiddel og valget af skalpel, men gåder, spørgsmål, historier tilpasset børns opfattelse. En tandassistent kan gøre dette. Det er også vigtigt at opretholde taktil kontakt med barnet. Konstant berøring af barnets hænder og skuldre kan distrahere barnet fra kirurgens manipulationer i mundhulen.

Ovenstående regler bør ikke overses, da kirurgiske indgreb ofte forårsager stress selv hos voksne. Og et barn, der har tendens til at overdrive og fantasere, opfatter tandmanipulationer endnu farligere.

[ 4 ]

Teknik trimning af frenulum

Overskæring af tungefrenulet på en nyfødt udføres uden medicin eller anæstesi. Lægen laver et tværgående snit på frenulet med en kirurgisk saks - og dette er slutningen på operationen. Det er værd at sige, at disse manipulationer er absolut smertefri for barnet. Dette skyldes, at den tynde slimstreng praktisk talt ikke har nogen nerveender, hvilket eliminerer smertefølsomhed. Det eneste, der skal gøres, er at bringe barnet til operationsstuen under behagelige forhold for ham. Hvis barnet er følelsesmæssigt stabilt, vil hverken du eller kirurgen have nogen vanskeligheder. Ingen postoperative procedurer bør udføres. Der er ingen skade på blodkar og nerver, der er intet sår, infektion er udelukket. Et barn i denne alder spiser ikke for koldt, varmt og krydret a priori. Derfor vil sådanne anbefalinger også være upassende.

Når frenulotomi ikke længere er indiceret på grund af alder, udføres frenuloplastik, hvilket kan gøres ved hjælp af to hovedteknikker. Den første teknik (Y-formet frenuloplastik): frenulum klippes på tværs med en kirurgisk saks. Slimhinden over snittet gennembores med en nål med suturmateriale (catgut). Tungen holdes i trådene, løftes op og trækkes fremad. Derefter forlænges såret på langs med en saks, og det underliggende bløde væv klippes. Der dannes et diamantformet sår. Operationen fuldføres ved suturering. Den anden type kirurgisk indgreb kaldes Z-formet frenuloplastik. Den består i at lave et Z-formet snit i stedet for et på langs. På denne måde kan der opnås to trekantede flapper. Ved at dreje dem 60° kan snittet drejes til et vandret snit. Derefter sys såret.

Frenulektomi kan udføres ved kileudskæring af tungens frenulum og suturering af såret. Oftest udføres denne type operation dog ved hjælp af en laserenhed. Brugen af sådant udstyr forklares med adskillige fordele. Den første er den minimale mængde bedøvelsesmiddel. Når man skærer tungens frenulum med en laser, behøver man ikke at bruge en stor mængde bedøvelsesmiddel, ¼ af dosis er nok. Dette giver dig mulighed for at bevare den oprindelige form og mobilitet af blødt væv, hvilket vil sikre operationens nøjagtighed. Den anden fordel er brugervenlighed. Det skyldes, at laserens kraft på blødt væv altid er den samme og bestemmes af enhedens indstillinger. Og dybden af snittet med skæreinstrumenter afhænger altid af kirurgens påførte kraft. Derfor har en specialist, når han arbejder med en laser, mulighed for kun at fokusere på laserstrømmens retning. Og lægen behøver ikke bekymre sig om pludselig skade på det underliggende væv. Den tredje fordel er sikkerhed. Når man arbejder med kirurgisk saks eller en skalpel, er instrumenterne altid i patientens mund. Og enhver bevægelse fra patientens side kan forårsage alvorlig skade på mundhulens bløde væv. Og hvis vi tager i betragtning, at de fleste børn er tilbøjelige til at frygte kirurgiske indgreb, kan enhver uventet frygt medføre skarpe bevægelser af barnets hoved. Betjeningen af laserenheden styres dog fuldstændigt af lægen ved hjælp af en fodpedal. Hvis barnet er bange og pludselig begynder at bevæge sig, vil lægen straks reagere, slippe pedalen, og laseren vil stoppe med at virke. Den fjerde fordel ved laserfrenektomi er fraværet af behov for suturering. Suturering er en lang og ansvarlig manipulation. Når den udføres, er det vigtigt at vælge den rigtige tykkelse og materiale til den kirurgiske tråd. Det er nødvendigt at sy såret omhyggeligt og ikke efterlade huller, det er vigtigt at gøre det med måde. For at udføre alle disse opgaver har du brug for tid, erfaring og patientens ro. Desværre eksisterer disse faktorer ikke altid samtidigt. Hvis vi taler om laserfrenektomi, kræver det ikke suturering, og helingen sker hurtigere end ved en klassisk kirurgisk operation. Den femte fordel er børns positive holdning til lasertandpleje. Denne faktor spiller en meget vigtig rolle, når man udfører frenektomi på pædiatriske patienter. Når de får at vide, at de skal have deres frenulum skåret med en laser, ser de fleste af dem frem til operationen med stor interesse. Hos tandlægen får barnet specielle beskyttelsesbriller, som sammen med laserinstallationen ser meget futuristiske ud. Som et resultat er operationen smertefri og behagelig for den lille patient.

Kontraindikationer til proceduren

Der er ingen særlige kontraindikationer for operationen med at skære tungens frenulum over. Kirurgiske operationer udføres ikke, hvis patienten har aktive inflammatoriske sygdomme. I tilfælde af patologier i det endokrine og kardiovaskulære system overvejes spørgsmålet om individuel lægemiddeltilberedning. Hvis det er muligt, vil det kirurgiske indgreb også blive udført. I nogle situationer kan operationen ikke udføres under lokalbedøvelse. Psykiske sygdomme, frygt for læger og medicinske indgreb, allergier over for lokalbedøvelse kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Derfor, hvis selv en simpel operation er yderst nødvendig, kan den udføres under anæstesi. Hvad angår den specifikke skæring af tungens frenulum, anbefales det ikke at udføre den før en myogymnastisk procedure. Hvis den fysiske belastning af frenulum bidrager til dens strækning, er kirurgisk indgreb ikke nødvendigt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konsekvenser efter proceduren

At skære tungens frenulum har kun positive effekter, hvis det udføres i henhold til indikationerne. Derfor kan konsekvenserne af operationen forudses allerede inden det kirurgiske indgreb påbegyndes. Hvis et barn har en talefejl og ikke har gennemgået et myogymnastikforløb på forhånd, er operationens hensigtsmæssighed fortsat tvivlsom. Taleproblemer kunne trods alt have været korrigeret på en mere konservativ måde. Og i tilfælde af, at årsagen til forkert udtale af lyde er en funktionsfejl i centralnervesystemet, vil selv frenuloplastik være ineffektiv. Desuden kan det forværre den eksisterende patologi.

Med en korrekt diagnose, kirurgi af høj kvalitet og overvågning af den postoperative periode hjælper frenulumtrimning med at normalisere talefunktionen. I kombination med myogymnastik sker korrekt udtale af lyde ret hurtigt. Hvis der udføres ortodontisk behandling efter operationen med det formål at stimulere væksten af underkæben, vil den også være meget effektiv. Hos voksne er behandling af parodontitis efter frenulumtrimning mere produktiv end før operationen. Hvis patienten har gennemgået kirurgi for yderligere proteser, er ortopædisk behandling også meget sandsynlig at være succesfuld.

Komplikationer efter proceduren

Efter frenulotomi observeres der normalt ikke komplikationer. Dette skyldes, at operationen er ret enkel at udføre, blodløs og smertefri. Efter frenuloplastik kan komplikationer være forbundet med lægens fejl eller patientens manglende overholdelse af reglerne for sårpleje. Hvad angår komplikationer forårsaget af kirurgens handlinger, kan de være forbundet med en overtrædelse af sårsuteringsteknikken. Hvis lægen anvender færre sting end nødvendigt, vil såret ikke blive isoleret fra mundhulen. Dette vil øge risikoen for patogen mikroflora og udvikling af betændelse i området omkring tungens frenulum. Hvis stingene er ujævnt strakte, vil nogle områder af blødt væv blive komprimeret af suturmaterialet, mens andre vil blive for mobile. Dette kan forårsage, at tungens frenulum forskydes, hvilket er et uønsket resultat af operationen. Hvis lægens instruktioner ikke følges, opstår der undertiden purulent-inflammatoriske processer på sårstedet. I dette tilfælde, efter at frenulum er skåret over, stiger kropstemperaturen, hovedpine, døsighed og andre symptomer på forgiftning opstår. Ofte skyldes dette, at folk ikke kan opgive deres sædvanlige rutine, de fortsætter med at ryge, børster tænder én gang om dagen og springer over at tage ordineret medicin. Dette bringer hele resultatet af behandlingen i fare og kan føre til alvorlige konsekvenser. Hvis du følger alle kirurgens anbefalinger, vil den postoperative periode forløbe efter planen, og der vil ikke opstå komplikationer.

Hvis tungens frenulum er blevet skåret over under anæstesi, kan personen opleve en reaktion på generel anæstesi i flere dage. I de første dage efter operationen kan tungen gøre ondt, der kan være døsighed, kvalme og opkastning. Disse symptomer bør gradvist forsvinde inden for 2-3 dage.

Efter laserskæring af tungens frenulum opstår der sjældent komplikationer, som kan manifestere sig i form af et postoperativt ar. Dette skyldes en overtrædelse af interventionsteknikken eller forkerte laserindstillinger. I dette tilfælde kan en gentagelse af operationen være nødvendig.

[ 9 ], [ 10 ]

Pas efter proceduren

Efter tungebåndsoperation hos nyfødte er der ikke behov for postoperativ behandling.

Hvis frenuloplastik blev udført på et barn under generel anæstesi, vil patienten komme sig over anæstesien i flere timer efter operationen. Dette kan vise sig i følelsesmæssig ophidselse, angst eller omvendt døsighed og hæmning. Barnet kan også opleve tørst, kvalme, opkastning, hovedpine, smerter og svimmelhed. Derfor skal barnet have hvile i flere dage. Der skal lægges vægt på en grundig antiseptisk behandling af mundhulen. Der må ikke være fremmedlegemer i operationsområdet, plak og madrester må ikke komme på tænderne. Dette kan provokere tilsætning af patogen mikroflora og forårsage suppuration af såret. Det er også nødvendigt at afstå fra at spise varm og krydret mad i flere dage. Hvis helingsprocessen går glat, kan du 3-4 dage efter operationen begynde at arbejde med en talepædagog og afholde myogymnastikkurser.

Efter en frenuloplastik under infiltrationsanæstesi, som blev udført på et barn eller en ung patient, bør man være opmærksom på at opretholde renlighed i mundhulen. Til dette formål kan man bruge forskellige milde antiseptiske midler (chlorhexidinbigluconat 0,06%, hydrogenperoxid 3% osv.). Hvis frenulumtrimning blev udført i voksenalderen før proteser eller kompleks behandling af parodontitis, vil den postoperative pleje være lidt anderledes. For det første får middelaldrende og modne personer oftest ordineret en 5-dages antibiotikakur før sådanne kirurgiske indgreb. Den begynder 2 dage før operationen og varer 2 dage efter operationen. Det er vigtigt ikke at afslutte kuren med antibakterielle lægemidler før den angivne periode. Dette kan trods alt forstyrre processen med regenerering af blødt væv og fremkalde betændelse. I den postoperative periode er det også nødvendigt at opgive dårlige vaner. Alkohol hæmmer virkningen af antibiotika, og rygning forstyrrer processerne for genopbygning af blødt væv i det kirurgiske område. Hvis patienten har kroniske sygdomme i mundhulen, anbefales det at bruge antiseptiske midler (infusioner af kamille, salvie og andre lægeurter), antiinflammatoriske og svampedræbende lægemidler (Listerine, Givalex, Metrogyl Denta gel). Efter en 4-5 dages rekonvalescensperiode kan du kontakte en læge om korrektion af talefejl, ortodontisk behandling, proteser osv.

Laserfrenektomi kræver ikke generel og lokal brug af lægemidler, bortset fra profylaktiske antiseptiske procedurer. Du skal kun være forsigtig med ikke at beskadige det sublinguale område og heller ikke spise varm og krydret mad i de første dage efter operationen.

Myogymnastik

Myogymnastik er en meget vigtig behandlings- og forebyggelsesprocedure. Den gør det ikke kun muligt at konsolidere resultatet af kirurgisk behandling, men i nogle tilfælde også at undgå det.

Hvis et barn har en forkortet tungefrenulum, og der begynder at udvikle sig talefejl på baggrund af dette, er det først og fremmest nødvendigt at gennemgå et kursus af gymnastiske øvelser. De hjælper med at strække tungens slimhinde, hvilket kan sikre normalisering af talefunktionen. Myogymnastik kan udføres derhjemme og af en talepædagog. Der findes et helt sæt effektive øvelser. Den første er at berøre ganen nær de øvre fortænder med tungespidsen. Uden at løfte tungen fra ganen, åbner og lukker du munden. Øvelsen skal udføres jævnt uden pludselige bevægelser. Ti gentagelser vil være nok. Den anden øvelse er at skubbe tungen så meget fremad som muligt. Bevæg tungen til siderne, og berør skiftevis højre og venstre hjørne af munden (10 gentagelser). Den tredje øvelse er at skubbe tungen så meget fremad som muligt og derefter skiftevis bevæge den op og ned (10 gentagelser). Den fjerde opgave er at skubbe tungen så langt frem som muligt og holde den i denne position i 5-10 sekunder. Den femte metode er at skubbe tungen lidt fremad og rulle den ind i et rør. (5-10 gentagelser). Når du udfører de første fire opgaver, skal tungen være flad og afslappet. Du bør nøje overvåge teknikken til at udføre øvelserne. Barnet skal udføre dem korrekt og effektivt. Hovedprincipperne: glathed, lav hastighed, stor bevægelsesamplitude. De første træningssessioner bør overvåges af forældre fra start til slut. For at gøre dette kan du sidde overfor barnet og bede ham om at gentage øvelsen efter dig. En anden effektiv metode er træning foran et spejl, som giver visualisering af den artikulatoriske gymnastik. Hos logopeden vil forløbet af myogymnastiske procedurer blive suppleret med øvelser for at indstille den korrekte udtale af lyde. Med en opmærksom og samvittighedsfuld tilgang til denne teknik kan frenulum på bare en måned strækkes til den ønskede længde. Barnet vil lære at udtale alle lyde frit, og du vil med et smil indse, at kirurgisk indgreb ikke vil være påkrævet.

Hvis tungens frenulum er blevet skåret over, betyder det ikke, at alle lidelserne forsvinder af sig selv. Når blødt væv i operationsområdet er blevet genoprettet, kræves et gymnastisk forløb. Øvelserne og principperne for deres implementering adskiller sig ikke fra dem, der er beskrevet i det foregående afsnit. Det skal også bemærkes, at det er vigtigt for en læge at deltage i tungegymnastik, efter at frenulum er blevet skåret over. En specialist vil ikke kun være i stand til at lære, hvordan man udfører øvelserne korrekt, men også at bestemme, hvornår det er værd at afslutte procedurerne eller ændre behandlingsplanen.

Operationen med at skære tungens frenulum over viser gode resultater i alle aldre. Hvis du kontakter en kompetent læge og følger hans aftaler og anbefalinger, vil dette kirurgiske indgreb være en succesfuld investering i dit helbred!

[ 11 ]