Kolecystitis hos børn

Betændelse i galdeblæren, eller kolecystitis hos børn, er oftest af bakteriel oprindelse og forekommer undertiden sekundært med galdevejsdyskinesi, tilstedeværelsen af galdesten eller parasitangreb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til kolecystitis hos børn

Hovedårsagerne til inflammatoriske kolepatier (kolecystitis, kolangitis):

1. ikke-immune årsager - ændringer i galdens sammensætning, infektion, parasitter;
2. autoimmune processer (primær skleroserende kolangitis, galdecirrose).

Ikke-immun kolecystitis og kolangitis opdeles i akut og kronisk efter forløb, og i kalkuløs (forbundet med kolelithiasis) og akalkuløs efter ætiologi. Af den patologiske process natur opdeles akut kolecystitis i katarrhal, flegmonøs og gangrenøs. Hos nogle patienter kan disse former betragtes som stadier af sygdomsudviklingen. Den ledende rolle i udviklingen af akut kolecystitis tilhører infektion. Den mest almindelige patogen er E. coli; sjældnere er sygdommen forårsaget af stafylokokker, streptokokker og enterokokker. Kolecystitis forekommer også ved autolytisk skade på galdeblærens slimhinde som følge af tilbageløb af bugspytkirtelsaft i dens hulrum. Betændelse er mulig ved helminthiske invasioner (ascariasis). Det er vigtigt at huske, at inficeret galde ikke forårsager betændelse i galdeblæren uden prædisponerende faktorer - stagnation og skade på organets vægge. Stagnation fremmes af organiske lidelser i galdeudstrømningskanalen (kompression eller bøjning af galdeblærehalsen og galdekanalerne, blokering af kanalerne med sten, slim eller helminter), samt dyskinesi i galdeblæren og galdekanalerne under påvirkning af kostforstyrrelser (rytme, mængde, kvalitet af mad, overspisning, indtagelse af fedtholdige fødevarer). Rollen af psyko-følelsesmæssig stress, stress, fysisk inaktivitet og metaboliske forstyrrelser, der fører til ændringer i galdens kemiske sammensætning, er stor. Betændelse i galdeblæren kan forekomme refleksivt ved sygdom i andre organer i mave-tarmkanalen som følge af viscero-viscerale interaktioner. Skade på galdeblærens væg er mulig på grund af irritation af dens slimhinde af galde med ændrede fysiske og kemiske egenskaber (lithogen galde), på grund af traumer fra sten, helminter, bugspytkirtelenzymer, der strømmer ind i den fælles galdegang (under spasmer i Oddi-sfinkteren).

Et infektiøst agens kommer ind i galdeblæren på tre måder:

• opstigende bane fra tarmen - enterogen bane med hypotension af Oddis lukkemuskel;
• hæmatogen rute (via leverarterien i tilfælde af læsioner i oropharynx og nasopharynx eller fra tarmen via portvenen i tilfælde af forstyrrelse af tyndtarmsepitelets barrierefunktion);
• lymfogen bane (ved blindtarmsbetændelse, lungebetændelse).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på kolecystitis hos børn

De vigtigste symptomer på kolecystitis er uspecifikke:

• mavesmerter lokaliseret i højre hypokondrium, udstrålende til højre skulder;
• kvalme, opkastning;
• tegn på kolestase;
• tegn på forgiftning.

Smertesyndromet opstår pludseligt, ofte om natten efter indtagelse af fedtholdige fødevarer. Varigheden af smertesyndromet er fra flere minutter (galdekolik) til mange timer og dage. Særligt vedvarende smerter er forårsaget af akalkuløs kolecystitis. Smerten ledsages af refleksopkastning med galde, kulderystelser, feber, takykardi. Positive symptomer på Ortner, Mussi, Murphy, Ker detekteres ved palpation. Leveren er forstørret, kanten er glat og smertefuld.

Hvordan genkender man kolecystitis hos et barn?

Blodprøver afslører leukocytose, neutrofili, toksisk granularitet af neutrofiler, øget ESR, øget bilirubinkoncentration (bundet fraktion) og aminotransferaseaktivitet samt forekomst af C-reaktivt protein.

Oral kolecystografi anvendes ikke, da galdeblærens koncentrationsfunktion er reduceret, og der ikke er nogen ophobning af kontrastmiddel. Det er muligt at anvende intravenøs kolangiografi, ultralyd. Under ultralyd er galdeblærens væg løs, fortykket med mere end 3 mm på grund af inflammatorisk ødem, konturen er fordoblet; yderligere ekkosignaler bestemmes i leverparenkym omkring galdeblæren (perifokal inflammation), fortykkelse af galde i blæren (et tegn på kolestase).

Under duodenal sondering bestemmes en stigning i proteinkoncentrationen, forekomsten af leukocytter og epitelceller samt et fald i koncentrationen af galdesyrer og bilirubin i dele af galden. Galdekultur afslører kokpatogener og E. coli.

Kronisk kolecystitis er en kronisk betændelse i galdeblæren. Det er resultatet af akut kolecystitis. I den almindelige pædiatriske praksis stilles diagnosen "kronisk kolecystitis" relativt sjældent (10-12%) på grund af manglen på klare og tilgængelige diagnostiske kriterier. Følgende faktorer spiller en vigtig rolle i patogenesen af kronisk kolecystitis: dysfunktion i galdevejene, samtidig patologi i fordøjelsesorganerne, hyppige virusinfektioner, fødevareallergier og fødevareintolerancer, tilstedeværelsen af foci for kronisk infektion, dårlig kost, stofskifteforstyrrelser.

Klassifikation

• Sværhedsgrad: mild, moderat, svær.
• Sygdommens stadium: forværring, aftagende forværring, stabil og ustabil remission.
• Komplikationer: kompliceret og ukompliceret kronisk kolecystitis.
• Forløbets art: tilbagevendende, monotont, intermitterende.

[ 9 ]

Behandling af kolecystitis hos børn

Behandling af kolecystitis og kolangitis hos børn afhænger af ætiologien. Antibakteriel eller antiparasitisk behandling ordineres, og glukokortikoider anvendes i autoimmune processer. Etiotropisk behandling suppleres med afgiftning, korrektion af vand-elektrolyt- og metaboliske forstyrrelser, desensibilisering, korrektion af galdevejsmotilitetsforstyrrelser (herunder antispasmodika), antikolestatisk behandling og hepatoprotektorer.

For at lindre smerter anvendes M-chollinblokkere (platifillin, metociniumiodid, tramadol, belladonna-præparater), myotrope antispasmodika (mebeverin). Ved opkastning ordineres metoclopramid (2 ml intramuskulært) eller domperidon (20 mg oralt). I remissionsfasen er kolekinetika indiceret - chophytol* og hymecromon (odeston). Af de antibakterielle lægemidler foretrækkes cephalosporiner og makrolider, der udskilles med galde, givet den isolerede mikroorganismes følsomhed.