Meniskskader i knæet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

• M23.6 Andre spontane bristninger af knæligament(er).
• M23.8. Andre indre lidelser i knæet.
• S83.2. Meniskskade, frisk.

Epidemiologi af meniskskade i knæleddet

Meniskskader er den mest almindelige intraartikulære skade i knæleddet og tegner sig for 77%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager skade på knæmenisken?

Mekanismen bag meniskruptur er oftest forbundet med dens kompression mellem ledfladerne under skarp fleksion eller ekstension i knæleddet, især i kombination med rotation af hoften med et fikseret skinneben. Skader på den mediale menisk forekommer 5-10 gange oftere end på den ydre. Dette skyldes, at den mediale menisk er mere fast sammenvokset med ledkapslen og det tibiale kollaterale ligament, hvilket gør den mindre mobil. Meniskrupturer kan være longitudinelle, som en "vandkandehåndtag", såvel som forreste eller bagerste horn. Sidstnævnte forekommer 4 gange sjældnere end rupturer i den forreste del.

Symptomer på meniskskade i knæleddet

Den typiske skademekanisme følger en skarp smerte i knæleddet og en begrænsning af aktive og passive bevægelser - "ledblokade". Et forsøg på at bevæge det, især i retning af ekstension, forstærker smerten kraftigt.

Ofte forsvinder knæledsblokaden under påvirkning af behandling eller spontant, smertesyndromet og sekundær synovitis-fænomen aftager. En imaginær "helbredelse" opstår. Men efterfølgende kan den mindste akavede bevægelse, der gentager skadesmekanismen, forårsage et tilbagefald af knæledsblokaden. Nogle gange er den alvorlig og forsvinder ikke uden lægehjælp, og i nogle tilfælde fjerner patienten den selv ved svingende og roterende bevægelser af skinnebenet. Ledsmerter varer 1-2 dage, synovitis er ubetydelig eller fraværende. Patienter søger ikke lægehjælp. Sådanne blokadeanfald begynder at vende tilbage og kan forekomme flere gange om måneden, ugen eller endda dagen, hvilket tvinger patienten til at søge lægehjælp.

Diagnose af meniskskade i knæleddet

Inspektion og fysisk undersøgelse

Palpation afslører smerter langs ledspalten i meniskens projektion. Leddet hæver. Hæmartrose og reaktiv effusion af synovialvæske skaber et billede af tilstedeværelsen af fri væske i knæleddet - symptomer på flailing og balloting af knæskallen. Skinnebenet er i en tvungen position: bøjet i en vinkel på 30-40°.

Ved undersøgelse af patienter med gamle meniskskader identificeres tegn, der er karakteristiske for denne ubehandlede skade.

Atrofi af lårmusklerne er et af de objektive tegn på knæledssygdom. Hvis man beder patienten om at løfte benet strakt ud i knæleddet, kan man påvise en udfladning af maven på den indre brede muskel i låret på den berørte side og mere tydeligt definerede konturer af sartoriusmusklen - Chaklins symptom.

Knæleddet er let bøjet, og en håndflade kan altid placeres under det ("håndflade"-symptomet) hos en patient, der ligger på briksen. AM Landa beskrev dette tegn som et symptom på fleksionskontraktur.

Når man palperer ledrummet i området med den beskadigede menisk med knæleddet bøjet, registreres moderat smerte, og hvis man lader fingeren være på dette sted og retter patientens ben, øges smerten betydeligt - NI Baykovs symptom.

Mange patienter udviser et positivt VP Perelman-symptom: det er vanskeligere at gå ned ad trapper på grund af smerter end at gå op.

Laboratorie- og instrumentstudier

Da meniskrupturen ikke er synlig på det generelle røntgenbillede af knæleddet, tyr man til indsprøjtning af kontrastmidler eller luft. Men sådanne undersøgelser er ikke altid pålidelige. I øjeblikket er artroskopi blevet et hjælpemiddel i den kliniske diagnose af indre skader i knæleddet.

Differentialdiagnostik af meniskskade i knæleddet

I den akutte periode adskiller patologien sig fra en ruptur af kapslen og det ligamentøse apparat, en kontusion og en intraartikulær fraktur; i den kroniske fase - fra menikopati, meniskose og meniskcyste.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af meniskskader i knæleddet

Konservativ behandling af meniskskader i knæleddet

Hvis der er en blokade af knæleddet, fjernes den. Knæleddet punkteres, indholdet tømmes, og 10 ml af en 1% opløsning af procain indføres i hulrummet. Patienten placeres på en høj skammel eller et bord, så låret ligger i sædets plan, og skinnebenet hænger i en vinkel på 90°. Efter at have ventet 10-15 minutter fra anæstesiens begyndelse, begynder de at fjerne blokaden.

Manipulationen udføres i fire faser:

• den første fase er fodens nedadgående trækkraft;
• den anden fase er afvigelsen af underbenet til den modsatte side af den klemte menisk;
• den tredje fase er rotation af underbenet indad og udad;
• fjerde fase - stræk underbenet frit og uden anstrengelse.

Hvis forsøget mislykkes, bør det gentages, men højst 2-3 gange. Efter at blokaden er fjernet, anlægges en posterior gipsskinne fra fingerspidserne til den øverste tredjedel af låret i 3-4 uger, UHF og statisk gymnastik ordineres. Efter afslutningen af immobiliseringen udføres rehabiliteringsbehandling.

Kirurgisk behandling af meniskskade i knæleddet

Ved gentagne blokader er kirurgisk behandling indiceret på samme måde som i tilfælde, hvor konservativ blokadeeliminering mislykkedes. Operationen består i at åbne leddet via parapatellar adgang og revidere det. Hvis der opdages en iturevne menisk, resekeres den langs hele dens længde. De resterende mobile dele af menisken (normalt det bageste horn) kan igen forårsage "blokader" af knæleddet. Såret sys lag for lag. En bagerste gipsskinne anlægges i 2 uger. Gang på krykker er indiceret i 3 uger. Træningsterapi og fysioterapi ordineres fra den 3. dag.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Genoprettelse af ledfunktion og arbejdsevne sker inden for 8-10 uger.

[ 7 ], [ 8 ]