Intrakraniel blødning hos nyfødte

Intrakraniel blødning i hjernevæv eller i omgivende væv kan forekomme hos alle nyfødte, men udvikler sig specielt ofte i for tidlige babyer; Ca. 20% af premature nyfødte med en fødselsvægt mindre end 1500 g har intrakraniel blødning.

Hypoksisk iskæmi, udsving i blodtryk og tryk på hovedet under arbejdskraft er hovedårsagerne. Tilgængelighed nukleering lag nucleus caudatus (embryonale celler, som er placeret over kaudatkernen i den laterale væg af de laterale ventrikler, som viser kun fosteret) gør blødning mere sandsynligt. Risikoen øges også i tilstedeværelsen af hæmatologiske lidelser (fx vitamin K-mangel, hæmofili, dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom - ICE).

Sådant fødseltraume som intrakraniel blødning hos nyfødte kan forekomme i flere CNS-rum. Små blødninger i det subarachnoide rum, segl og nemetri af cerebellum er ofte tilfældige fund ved obduktion af nyfødte, der døde af årsager, der ikke er relateret til centralnervesystemet. Store blødninger i subaraknoid eller subduralrummet, parenchyma i hjernen eller ventriklerne er mindre almindelige, men de er mere alvorlige.

Subarachnoid blødning er pålideligt den hyppigste form for intrakraniel blødning. Apnø, anfald, nedsat bevidsthed eller neurologiske lidelser hos nyfødte kan forekomme. Ved store blødninger kan samtidig pia materens betændelse føre til udviklingen af kommunikationen hydrocephalus som babyen vokser.

Subdural blødning, som nu er mindre almindeligt som følge af forbedret fødselshjælp, er forårsaget af brud på halvmåne af dura mater, at skitsere lillehjernen eller vener afløb til den tværgående og overlegen sinus sagittalis. Sådanne diskontinuiteter har tendens til at forekomme hos nyfødte ved første fødsel, hos store nyfødte eller efter alvorlig fødsel. Disse er forhold, hvor der er øget tryk på de intrakraniale kar. Den første manifestation kan være anfald; hurtigt voksende dimensioner af hovedet eller neurologiske lidelser - hypotension, en svag refleks af Moro eller en fælles blødning i øjets nethinden.

Intraventrikulær og / eller cerebral blødning forekommer sædvanligvis inden for de første 3 dage af livet og er den mest alvorlige form for intrakraniel blødning. Blødninger forekommer oftest hos for tidlige nyfødte, ofte bilaterale og forekommer sædvanligvis i det embryonale lag af kaudatkernen. De fleste blødninger er subependymale eller intragastriske og små i volumen. I tilfælde af store blødninger kan det markere blødning til hjerneparenchymen eller ventriklerne med en stor mængde blod i de store og basale cisterner. Hypoxi-iskæmi går ofte forud for intragastrisk og subarachnoid blødning. Hypoxisk iskæmi fører til beskadigelse kapillærendotelet, vaskulær cerebral autoregulering giver og kan øge cerebral blodstrøm og venetryk, der hver især kan gøre blødning mere sandsynligt. De fleste intraventrikulære blødninger er asymptomatiske, men store blødninger kan forårsage apnø, cyanose eller pludselig sammenbrud.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnose af intrakraniel blødning hos nyfødte

Intrakraniel blødning bør mistænkes hos enhver nyfødt med apnø, anfald, nedsat bevidsthed eller neurologiske lidelser.

Det er nødvendigt at udpege en CT af hovedet. På trods af at ultralyd i hjernen er sikker, kræver ikke sedation og kan let opdage blod i ventrikler eller hjernevæv, er CT mere følsomt for at detektere en lille mængde blod i subaraknoid eller subduralrummet. Hvis diagnosen er usikker, kan du undersøge cerebrospinalvæsken for at detektere røde blodlegemer: Normalt indeholder cerebrospinalvæsken blod. Samtidig er en lille mængde erytrocytter ofte til stede i CSF'en i spædbørn. Med subdural blødning kan diaphanoskopi af kraniet afsløre en diagnose, efter at blodet er lyseret.

Derudover skal der udføres et koagulogram, en generaliseret blodprøve og en biokemisk blodprøve for at identificere andre årsager til neurologisk dysfunktion (fx hypoglykæmi, hypokalcæmi, elektrolytforstyrrelser). EEG kan bidrage til at fastslå en prognose, hvis et nyfødt barn overlever en akut blødningstid.

[6], [7], [8], [9], [10]

Behandling af intrakraniel blødning hos nyfødte

I de fleste tilfælde er behandlingen støttende ud over hæmatologiske årsager til blødning. Alle børn bør modtage K-vitamin, hvis de ikke er blevet indgivet før. Ifølge resultaterne af undersøgelsen af blodkoagulationssystemet er trombomass eller koagulationsfaktorer foreskrevet. Subderale hæmatomer bør behandles af en neurosurgeon; kan kræve fjernelse af blod.

Hvilken prognose har intrakraniel blødning hos nyfødte?

Med en subarachnoid blødning er prognosen sædvanligvis god. Subdural intrakraniel blødning hos nyfødte har en forsigtig prognose, men nogle spædbørn genvinder. De fleste spædbørn med små intraventrikulære blødninger oplever en akut periode og derefter genvinder. For spædbørn med store intraventrikulære blødninger er prognosen ugunstig, især hvis blødningen spredes til parenchymen. Mange har neurologiske resterende symptomer.