Intrakraniel blødning hos nyfødte

Intrakraniel blødning i hjernevævet eller det omgivende væv kan forekomme hos enhver nyfødt, men er særligt almindelig hos for tidligt fødte børn; omkring 20% af for tidligt fødte børn med en fødselsvægt på under 1500 g har intrakraniel blødning.

Hypoksisk iskæmi, udsving i blodtrykket og tryk på hovedet under fødslen er hovedårsagerne. Tilstedeværelsen af det kimformede lag i caudatus (embryonale celler placeret over nucleus caudatus på den laterale væg af de laterale ventrikler, findes kun hos fosteret) gør blødning mere sandsynlig. Risikoen øges også ved tilstedeværelsen af hæmatologiske lidelser (f.eks. vitamin K-mangel, hæmofili, dissemineret intravaskulær koagulation - DIC).

Fødselstraumer, såsom intrakraniel blødning hos nyfødte, kan forekomme i flere områder af centralnervesystemet. Små blødninger i subarachnoidalrummet, falx og tentorium cerebelli er ofte tilfældige fund ved obduktion af nyfødte, der døde af årsager, der ikke er relateret til centralnervesystemet. Store blødninger i subarachnoidalrummet eller subduralrummet, hjerneparenkym eller ventrikler er mindre almindelige, men er mere alvorlige.

Subaraknoidalblødning er langt den mest almindelige type intrakraniel blødning. Den kan vise sig med apnø, anfald, ændret bevidsthed eller neurologiske defekter hos nyfødte. Ved store blødninger kan den ledsagende betændelse i pia mater føre til udvikling af kommunikerende hydrocephalus, efterhånden som spædbarnet vokser.

Subdural blødning, som nu er mindre almindelig på grund af forbedringer i den obstetriske pleje, skyldes ruptur af falx dura mater, tentorium cerebelli eller vener, der dræner ind i de transversale og superior sagittale sinuser. Sådanne rupturer forekommer ofte hos førstegangsfødte, store nyfødte eller efter vanskelige fødsler, tilstande, der lægger øget tryk på de intrakranielle kar. Den første manifestation kan være anfald; hurtigt forstørret hovedstørrelse; eller neurologiske underskud såsom hypotension, svag mororefleks eller udbredt retinal blødning.

Intraventrikulær og/eller intracerebral blødning forekommer normalt inden for de første 3 dage af livet og er den mest alvorlige type intrakraniel blødning. Blødninger er mest almindelige hos for tidligt fødte børn, er ofte bilaterale og forekommer typisk i germinallaget i nucleus caudatus. De fleste blødninger er subependymale eller intraventrikulære og har et lille volumen. Store blødninger kan involvere hjernens parenkym eller ventrikler med store mængder blod i cisterna magna og basalis. Hypoksi-iskæmi går ofte forud for intraventrikulær og subarachnoidal blødning. Hypoksisk iskæmi beskadiger kapillærendotelet, forringer cerebral vaskulær autoregulering og kan øge cerebral blodgennemstrømning og venetryk, hvilket begge kan gøre blødning mere sandsynlig. De fleste intraventrikulære blødninger er asymptomatiske, men store blødninger kan forårsage apnø, cyanose eller pludseligt kollaps.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose af intrakraniel blødning hos nyfødte

Intrakraniel blødning bør mistænkes hos enhver nyfødt med apnø, anfald, ændret bevidsthed eller neurologiske abnormiteter.

En CT-scanning af hovedet bør bestilles. Selvom ultralyd af hovedet er sikkert, ikke kræver sedation og let kan detektere blod i ventriklerne eller hjernevævet, er CT mere følsom til at detektere små mængder blod i subarachnoidal- eller subduralrummet. Hvis diagnosen er i tvivl, kan cerebrospinalvæsken undersøges for at detektere røde blodlegemer; normalt indeholder cerebrospinalvæsken blod. Små mængder røde blodlegemer er dog ofte til stede i cerebrospinalvæsken hos fuldbårne spædbørn. Ved subdural blødning kan kraniel transillumination stille diagnosen, efter at blodet er lyseret.

Derudover bør der udføres et koagulogram, et komplet blodtal og en blodkemisk undersøgelse for at identificere andre årsager til neurologisk dysfunktion (f.eks. hypoglykæmi, hypocalcæmi, elektrolytforstyrrelser). EEG kan hjælpe med at fastslå prognosen, hvis den nyfødte overlever den akutte blødningsperiode.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af intrakraniel blødning hos nyfødte

I de fleste tilfælde er behandlingen støttende, undtagen ved hæmatologiske årsager til blødning. Alle børn bør have K-vitamin, hvis de ikke allerede har fået det. Trombocyttal eller koagulationsfaktorer gives baseret på resultaterne af koagulationsundersøgelser. Subdurale hæmatomer bør behandles af en neurokirurg; blodudtagning kan være nødvendig.

Hvad er prognosen for intrakraniel blødning hos nyfødte?

Subaraknoidalblødning har normalt en god prognose. Subdural intrakraniel blødning hos den nyfødte har en usikker prognose, men nogle spædbørn kommer sig. De fleste spædbørn med små intraventrikulære blødninger overlever den akutte fase og kommer sig derefter. Spædbørn med store intraventrikulære blødninger har en dårlig prognose, især hvis blødningen strækker sig ind i parenkymet. Mange har resterende neurologiske symptomer.